血气分析学习课件

血气分析余杭二院重症监护室相关知识回顾及学习Part1血气分析常用指标Part2血气分析的临床应用Part3CONTENTS目录1SECTION相关知识回顾及学习血气分析定义：

用血气分析仪对受试者的动脉血进行PH、PO2和PCO2测定，同时通过仪器对HCO3-、SPO2、碱剩余进行计算，用这些参数进行推理而获得反映肺通气和换气功能的状况，并用于酸碱平衡的评估。一般对象：手术病人，呼吸系统严重衰竭，危重病人酸碱平衡？

酸碱的概念Bronsted-Lowry酸碱定义：可释放氢离子（H+）的物质是酸可结合氢离子的物质是碱体液酸碱平衡实际上就是体液[H+]的平衡酸碱总是同时存在的

食物、饮料、药物

三大营养物质中间产物成人每天进食混合膳食，约生成40—60mmol固定酸

三大营养物质完全氧化=CO2+H2O挥发性酸H2CO3固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）

酸性物质

碱性物质

柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等

食物、药物在体内代谢后产生

在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括缓冲、肺和肾的调节。酸碱平衡的调节缓冲系统：迅速反应，作用不持久血浆中：NaHCO3/H2CO3为主。红细胞中：KHb/HHbKHbO2/HHbO2为主。肺调节：效能最大，作用于30min达最高峰通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持。肾调节：作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰主要通过重吸收HCO3-,排NH4+。组织细胞的调节氧离曲线15304560759010010080604020mmHg[H+]PCO2T左移右移体温二氧化碳分压氢离子浓度（PCO2）[H+]血氧饱和度血氧分压（PO2）刺激性咳嗽

胸骨后刺痛晶状体纤维化氧中毒氧合指数（PaO2/FiO2）定义:

动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。正常值：400~500临床意义：低于300提示可能有ALI，小于200为ARDS的诊断指标之一。2SECTION血气分析常用指标酸碱度（pH）定义：pH为氢离子活性的负对数，是表明血液酸碱度的指标。正常值：7.34～7.45，静脉血气比动脉血气低0.05。临床意义：（1）pH＜7.35酸中毒；pH＞7.45碱中毒。（2）体温对pH的影响：以37℃为基数，体温每升高1℃，pH下降0.0147；体温每下降1℃，pH升高0.0147。动脉血氧分压（PaO2）

定义：PO2为血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。PaO2为反映机体氧合状态的重要指标，对缺氧的诊断和程度的判断有重要意义。2〉正常值：PaO2为80～110mmHg。3〉影响检查结果的相关因素：a.FiO2的不同对PaO2的影响很大，故引进了“氧合指数”的概念。b.年龄和体位对PaO2也有一定的影响，公式为：坐位：PaO2（mmHg）=104.2-0.27×年龄(岁)。卧位：PaO2（mmHg）=103.5-0.42×年龄(岁)。动脉血氧分压（PaO2）4〉临床意义：a.低氧血症：PaO2＜60mmHg为缺氧；PaO2＜50mmHg为呼吸衰竭，严重影响生理及代谢功能；PaO2＜30mmHg将危及生命。b.术后低氧血症的可能原因：呼吸机设置不合理，呼吸机或吸氧管道工作异常，致使通气量不足或吸入氧浓度过低；镇静麻醉药物抑制呼吸；肺部并发症：气胸、血胸、血气胸、肺不张、肺水肿、小气道闭合及肺泡萎陷，致使肺内分流增加；创口疼痛限制呼吸动脉血二氧化碳分压（PaCO2）定义：PaCO2为血浆中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。是衡量肺通气效果和判断呼吸性酸碱失衡的重要指标。正常值：PaCO2为35～45mmHg。临床意义：PaCO2＜35mmHg，表示通气过度；PaCO2＜25mmHg，可产生严重的低碳酸血症，呼吸性碱中毒；PaCO2＞45mmHg，表示通气不足，高碳酸血症，呼吸性酸中毒；PaCO2＞50mmHg，为诊断Ⅱ型呼吸衰竭的重要指标；PaCO2＞60mmHg，呼吸中枢转为抑制。动脉血氧饱和度（SaO2）定义：SaO2为动脉血中血红蛋白实际含氧量和最大结合能力之比，反映血红蛋白结合氧的能力，间接反映PaO2的大小。参考值：SaO2＞95%临床意义：SaO2＜90%

表示呼吸衰竭SaO2＜80%

表示严重缺氧贫血时SaO2正常并不表示不缺氧。剩余碱（BE）定义：是指在标准条件下：血温37℃、PaCO240mmHg、SpO2100%情况下，将血浆或全血用酸或碱滴定到pH为7.40时所需的酸或碱的量（分别用“＋”和“－”表示） 参考值：正常值：±3mmol/L临床意义：由于是在标准条件下测量，已排除了呼吸因素的影响，故BE值为反映代谢性酸碱平衡的指标。标准碳酸氢盐（HCO3-）概念：隔绝空气的全血标本，在38。C，PaCO240mmHg、血氧饱和度100%（呼吸因素完全正常时）测得血浆HCO3-的含量。正常值：22-27mmol/L。意义：Hb完全氧化，不受呼吸的影响，基本反映机体内HCO3-的储备量的多少，是代谢性酸碱失衡的定量指标，与PaCO2一起作为判断酸碱失衡代偿程度和诊断复杂酸碱失衡的重要指标。AG

定义：

指血浆中的未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的差值：AG=Na+-(Cl+HCO3-)

参考值：8-16mmol/L

临床意义：1.＞16mmol/L,反映HCO3-+CI-,此外还有其他的阴离子存在，如乳酸，丙酮酸堆，高AG酸中毒，代谢2.AG增高与代谢无关，考虑脱水，使用大量含钠盐3.AG降低，便见于UA减少或UC增加，考虑低蛋白血症。4.未测定阳离子浓度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤)血浆乳酸（La）参考值：正常值为0.4~0.8mmol/L，一般＜2mmol/L.临床意义：循环功能（尤其是微循环）组织血流灌注组织氧代谢3SECTION血气分析的临床应用一、判断机体是否缺氧及其程度?低氧血症的程度分级：标准PaO2

轻度

0.5~8.0Kpa

（

80~60mmHg）

中度

8.0~5.3Kpa

（60~40mmHg）

重度

<5.3Kpa

（<40mmHg

）二、判断呼吸衰竭类型?

三、呼吸衰竭严重程度判断

四、ARDS分级判断(mmHg)

五、呼吸机参数调整

血气结果

选择调节PaCO2↑，PaO2→VT↑,f↑,PEEP↓,吸气压力↑PaCO2↓，PaO2→

VT↓，f↓,吸气压力↓PaCO2→，PaO2↑FiO2↓，PEEP↓PaCO2→，PaO2↓FiO2↑，PEEP↑，吸气时间↑PaCO2↑，PaO2↓VT↑,f↑,吸气压力↑PaCO2↑，PaO2↑

PEEP↓，f↑，吸气时间↓六、酸碱失衡的诊断一、反映机体酸碱状态的主要指标酸碱度（pH）PaCO2总CO2(TCO2)碳酸氢根（HCO3-）剩余碱（BE）缓冲碱（BB）反映H+浓度的指标。

正常值：7.35~7.45。pH<7.35酸中毒（失代偿）pH>7.45碱中毒（失代偿）判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。

正常值：35~45mmHg。PaCO2<35mmHg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸；PaCO2>45mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱。健康人AB=SB，酸碱失衡时两值不一致：AB>SB：存在呼酸AB<SB：存在呼碱AB=SB并且同时升高：失代偿性代碱AB=SB并且同时降低：失代偿性代酸

在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。

只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3~+3mmol/L（全血）。BE<-3mmol/L：代酸

BE>+3mmol/L：代碱

1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和。血浆之缓冲碱主要为HCO3-，其次为血浆蛋白

正常范围：45～55mmol/L，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，补充HCO3-是不适宜的，应纠正这种碱储不足。二、反映血氧合状态的主要指标PaO2SaO2P(A-a)O2P50动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。在呼吸道疾患时动脉氧分是反映肺病变程度的重要指标。正常值：80~100mmHg。与年龄有关：PaO2=(100－0.33×年龄)mmHg。与FiO2有关：FiO2=1时，PaO2可以>550mmHg鼻导管吸氧时：FiO2=21+O2流量（升/min）×4%

即血红蛋白含氧的百分数（%）。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。每克血红蛋白最多可与1．34毫升氧相结合。氧分压与SaO2的关系（氧解离曲线）呈S形曲线Decreasedtmp肺泡-动脉血氧分压差正常值：5~15mmHg。

P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍。它有时较动脉氧分压更为敏感，能较早地反映肺部氧摄取的问题，但应注意心输出量减低和吸氧时肺泡-动脉氧差亦增大。指pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。正常值：24~28mmHg。P50↑：氧解离曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。P50↓：氧解离曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。两个规律和3个推论规律一：HCO3-，PaCO2

代偿的同向性和极限性1推论1：HCO3-，PCO2

相反变化必有混合性酸碱失衡2推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡3规律二：原发失衡变化＞代偿变化4推论3：原发失衡的变化决定PH偏向5其他静脉血SvO2：60～80%血糖：动脉血糖比末梢循环监测可靠。Hct：Hct/3=Hb电解质:血气分析的解读第一步：看PH值定酸碱第二步：看Pa