医院培训课件：《压力性损伤的预防》

压力性损伤的预防

为什么要重视压力性损伤？PART.01背景篇背景世界范围内常见的健康问题1严重影响患者的预后，增加痛苦和经济负担背景2医疗机构面临的重点难题之一1.威胁患者的生命健康2.给社会带来了沉重的经济压力和医疗负担3.影响患者和家属对护理工作的满意度，降低护理质量PART.02预防篇压力性损伤指发生在皮肤和（或）潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或皮肤与医疗设备接触处。剧烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。垂直压力剪切力摩擦力损伤深层的皮肤造成皮肤缺血性损害损伤表皮预防要点

时机：（1）入院后尽快（2）病情变化时工具：有效的量表（Braden评估表、Norton评估表、Waterlow评估表）Braden评估表全面、科学的风险评估是预防压力性损伤发生的第一步1.2倍风险评估对象：患者皮肤及组织皮肤情况：完整性、颜色、温度、硬度和湿度（如尿失禁、水肿、皮肤发干或发炎）危险因素：意识丧失、运动限制、营养不良、认知障碍、不能自行翻身、高龄、体温升高、血氧饱和度低、灌注差、皮肤潮湿度增加和皮肤水肿等补充：有无压力性损伤史风险评估1.2倍皮肤状态的改变是压力性损伤发生的重要因素1.体位或卧位变换要根据患者实际情况，确定体位变换的频率、角度和床头抬高的度数（1）

体位变换频率：a、对于使用常规床垫卧床的压力性损伤高风险患者至少每2h翻身1次；b、有气垫床的情况下，每4h翻身1次1.2倍体位变换与卧位（2）角度：建议20º-30º侧卧姿势睡觉（研究发现20-30度的倾斜是减少骶骨肌肉和脂肪张力的最佳位置），或者没有禁忌的话可平卧。避免将患者定位于压力性损伤处、90°侧卧位、半坐卧位或坐位。抬起而非拖动患者以降低摩擦力和剪切力。1.2倍体位变换与卧位（3）床头抬高度数床头抬高应≤30°，患者为床上坐位时，建议避免抬高床头对骶骨和尾骨形成压力和剪切力，若在抬高床头之前，应先将患者膝盖处抬高，以减少剪切力。2.翻身：为压力性损伤高风险患者建立翻身卡。

翻身作为一个简单易行的预防压力性损伤的措施。1.2倍体位变换与卧位1.材料的选择：（1）丝质面料，降低剪切力与摩擦力（2）高规格泡沫敷料或床垫--柔软硅胶多层泡沫敷料2.易发部位：如骨隆突处---枕头或泡沫垫科学的使用减压装置是预防压力性损伤的重要措施1.2倍装置的使用3.足跟托选择：使用足跟托起装置沿小腿分散整个腿部的重量或使用泡沫垫、枕头沿小腿全长将足跟抬起，以完全解除足跟部压力，但不可将压力作用在跟腱。膝关节应呈轻度（5°~10°）屈曲。科学的使用减压装置是预防压力性损伤的重要措施1.2倍装置的使用4.不建议使用物品：（1）圆形、环形或圈形减压装置（2）热装置（如热水瓶、加热毯和电褥子等）直接接触患者皮肤或压力性损伤部位科学的使用减压装置是预防压力性损伤的重要措施1.2倍装置的使用若病情允许，建议尽早减少镇静镇痛药物使用，促进患者早期活动，有利于减少压力性损伤的发生。镇静、镇痛药物的使用可以使患者感觉障碍，无法对皮肤损害或身体疼痛做出有效的回应。1.2倍早期活动

1.对膳食摄取的热量无法满足营养需求时，应在2餐之间提供强化营养补充食品；2.经口摄入食物不足时，采取经肠内或肠外营养支持。3.评估患者肾功能以确保高蛋白饮食对个体是否合适，患者应摄入约30～35kcal（kg·d）和蛋白质1.25～1.50g/（kg·d）以达到正氮平衡。个性化的营养计划解决患者营养需求1.2倍

营养计划4.对评估有压力性损伤风险，每日提供和鼓励其摄入足够的液体。5.对脱水、体温升高、呕吐、大汗、腹泻或伤口重度渗出的患者额外提供液体进行补液。个性化的营养计划解决患者营养需求1.2倍

营养计划1.保持皮肤清洁干燥，及时清理。2.合理选择清洗剂：

PH值中性，温和，不敏感的皮肤清洗剂。3.清洁皮肤时，动作宜轻柔，勿用力擦洗患者皮肤。4.不宜按摩患者骨隆突处皮肤。5.可使用皮肤保护膜或皮肤屏障保护产品，保护失禁患者皮肤。6.可使用成人尿不湿或尿垫，必要时留置尿管。失禁患者皮肤护理

科学选择失禁产品1.2倍1.建议早期在骨隆突处、骶尾部、脚跟、枕部和医疗器械接触部位使用预防性敷料（硅泡沫敷料或聚氨酯泡沫敷料），以预防高风险人群的压力性损伤。2.当预防性敷料出现破损、错位、松动或过湿时，予以更换。3.选择预防性敷料时要考虑：控制微环境的能力；贴敷及移除的容易程度；可定期评估皮肤的特性；适合解剖部位的贴敷；合适的尺寸。预防性敷料的使用

1.2倍1.宣教：告知患者及其家属发生压力性损伤的风险及后果2.鼓励患者及其家属参与减轻压力的干预措施：定时翻身，保持皮肤清洁社会支持系统

1.2倍目标，预防大于治疗预防针对长期卧床的患者，有无压力性损伤的发生，全体护理人员重视是基础重视掌握患者发生压力性损伤的危险因素，在临床实施针