医院培训课件：《围手术期护理》

围手术期护理

主要内容一、概述二、手术前病人的护理三、手术病人的护理★★★四、手术后病人的护理一、概述手术是治疗外科疾病的重要手段，但麻醉、手术创伤也会加重病人的生理负担，导致并发症、后遗症等不良后果。此外，接受手术治疗的病人及家属易产生不同程度的心理压力。因此。重视围手术期护理，对保证病人安全、提高治疗效果有重要意义。（一）围手术期的概念围手术期：是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间手术前期：从病人决定接受手术到将病人送至手术台手术期：从病人被送上手术台到病人手术后被送入恢复室（观察室）或外科病房手术后期：从病人被送到复苏室或外科病房至病人出院或继续追踪围术期护理：是指在围术期为病人提供全程、整体的护理（身心护理、术前准备、机体功能、提高手术安全性、减少并发症、促进康复）（二）手术分类1、按手术目的：诊断性手术（明确诊断）根治性手术（彻底治愈）姑息性手术（减轻症状）（二）手术分类2、按手术时限：急症手术限期手术（恶性肿瘤）择期手术（腹股沟疝）二、手术前病人的护理手术前，不仅要注意外科疾病本身，而且要对病人的全身情况有足够了解，评估是否存在增加手术危险性或使恢复不利的异常因素，包括可能影响整个病程的潜在因素，如心、肺、肝、肾等系统的功能及营养、心理状态等。因此，需详细询问病史、进行全面的体格检查，了解各项辅助检查结果，以准确评估病人的手术耐受力，同时发现问题，在术前予以纠正，术后加强防治。【护理评估】（一）健康史：一般资料、现病史、既往史、用药史、婚育史（月经史）、家族史（二）身体状况：1、主要器官及系统功能状况：心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、血液系统以及其他2、辅助检查（实验室检查结果、超声、x线、心电图等）3、手术耐受力耐受良好耐受不良（三）心理-社会状况（家庭成员、经济能力）

【常见护理诊断/问题】1、焦虑与恐惧2、营养失调：低于机体需要量3、睡眠形态紊乱4、知识缺乏5、体液不足【护理目标】1、病人情绪稳定，能配合各项检查和治疗2、病人营养素摄入充分、营养状态改善3、病人安静入睡，休息充分4、病人对疾病有充分认识，能说出治疗及护理的相关知识及配合要点5、病人体液得以维持平衡，无水、电解质及酸碱平衡紊乱，各主要脏器灌注良好【护理措施】（一）心理准备建立良好的护患关系、心理疏导和支持、认知干预、制定健康教育计划（二）一般准备与护理1、饮食和休息2、适应性训练3、输血和补液4、协助完成术前检查5、预防术后感染6、胃肠道准备（禁食禁饮）7、手术区皮肤准备（沐浴和备皮）8、术日晨的护理（三）特殊准备与护理1、高血压4、糖尿病2、心脏病5、妊娠3、呼吸系统障碍6、使用影响凝血功能药物

（四）健康教育【护理评价】三、手术中病人的护理【护理评估】生理、心理、家庭术前准备情况（禁食禁饮、睡眠、皮肤、实验室检查等）手术类型麻醉方式【常见护理诊断/问题】焦虑/恐惧与×××有关知识缺乏缺乏×××知识，与×××有关疼痛与组织损伤有关潜在并发症：出血、DVT、术中低体温、SSI、手术错误？潜在并发症：窒息/误吸潜在并发症：有受伤的危险潜在并发症：尿路感染【护理目标】病人焦虑或恐惧减轻或缓解病人具备有关手术及麻醉方面的相关知识病人疼痛减轻或缓解术中生命体征平稳，无意外受伤，安全得以保证【护理措施】1、热情接待、问候并核对患者，自我介绍，介绍手术室环境、手术医生和麻醉医生

术前访视1收集患者资料制定护理计划2提供信息支持作好心理护理提高护士的专业水平3访视目的术前访视的时间及人员安排时间：术前一天的下午人员：巡回护士前往设立专职护士实施术前访视术前访视内容皮肤准备胃肠道准备术晨准备介绍手术室环境信息麻醉手术相关知识介绍手术流程信息术前宣教

环境要求

医院手术室的布局有何要求

空气洁净，环境安静，紧邻手术科室、血库、放射检验科、病理科等。适宜的温度22~24℃，湿度50%~60%。核对时间：（1）病人离开病房前

（2）进入手术室等区前

（3）送入手术间前

（4）手术开始前核对根据：病人腕带、影像资料、部位标示、病人自述（或病人家属代病历述）、手术通知单核对内容：患者姓名、年龄、姓别、住院号、手术名称、诊断、部位、体位2、实施手术安全核查

核查三方：手术医师麻醉医师巡回护士核查时机：患者麻醉前

皮肤切开之前离开手术室之前

TimeOut!!!3、调节室温，注意保暖4、陪伴、倾听、交流，实施心理护理5、建立大静脉通道，遵医嘱补液6、协助麻醉医生实施麻醉，留置胃管和尿管7、手术体位安置及技巧（保证病人安全舒适、充分暴露术野、不影响呼吸和循环、妥善固定）8、无菌技术操作实施及监督无菌区的范围9、仪器设备的维护及使用(电刀、吸引器）10、严密观察病情，发现异常，及时报告和处理11、对外联络与协调12、重视患者衣容13、交接术中情况

及观察要点健康教育1、留置针的护理2、尿管的护理3、麻醉【护理评价】

1、病人紧张焦虑情绪是否有所缓解，是否能接受并配合手术治疗2、是否能复述术前准备及麻醉相关知识并配合执行3、术中是否发生意外伤害4、术中生命体征是否平稳5、是否了解疼痛的原因、规律，是否能表述疼痛，是否有寻求帮助的意识，是否知道缓解疼痛的方法，是否了解镇痛泵的使用方法四、手术后病人的护理手术损伤可导致病人防御能力下降，术后切口疼痛、禁食及应激反应等均可加重病人的生理、心理负担，不仅可能影响创伤愈合和康复过程，而且可能导致多种并发症。手术后病人的护理重点是防止并发症，减少痛苦与不适，尽快恢复生理功能，促进康复。【护理评估】（一）术中情况：了解手术方式和麻醉方式。手术过程是否顺利，术中出血、输血、补液量以及留置的引流管情况（二）身体情况：①生命体征②切口情况③引流管④肢体功能⑤体液平衡⑥营养状况⑦术后不适及并发症⑧辅助检查（三）心理-社会状况（术后病人及家属对手术的认识和看法，截肢、结肠造口等）【常见护理诊断/问题】1、疼痛与手术创伤、特殊体位等有关2、有体液不足的危险与手术导致失血、体液丢失、禁食禁饮、液体量补充不足有关3、低效性呼吸型态与术后卧床、活动减少、切口疼痛、呼吸运动受限等有关4、营养失调：低于机体需要量与术后禁食、创伤后机体代谢率增高有关5、活动无耐力与手术创伤、机体负氮平衡有关6、潜在并发症：术后出血、切口感染或裂开、肺部感染、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等【护理目标】1、病人主诉疼痛减轻或缓解2、病人体液平衡得以维持，循环系统功能稳定3、病人术后呼吸功能改善，血氧饱和度维持在正常范围4、术后营养状况得以维持和改善5、活动耐力增加，逐步增加活动量6、术后并发症得以预防或被及时发现和处理，术后恢复顺利【护理措施】（一）一级护理1、安置病人①与麻师和手术室护士做好床旁交接②搬运时动作轻稳，保护好头部、手术部位及管路③正确连接引流装置④检查输液是否通畅⑤遵医嘱给氧⑥注意保暖，但避免使用热水袋2、体位根据麻醉和手术方式安置手术体位全麻颈、胸部手术腰麻腹部手术者持硬麻脊柱或臀部手术者神经阻滞麻醉休克病人局部麻醉3、病情观察①生命体征②体液平衡（记录24小时出入量）③其他：胰岛素瘤病人血糖、尿糖

颅脑手术病人颅内压及苏醒程度4、静脉补液（取决于手术大小、器官功能状态和疾病严重程度）5、饮食护理：非腹部手术（手术大小、麻醉方式）

腹部手术（胃肠道蠕动，肛门排气）6、休息与活动（鼓励病人早期活动）7、引流管护理8、手术切口护理

①外科手术切口分类清洁切口手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者清洁－污染切口手术进入呼吸、消化及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术污染切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎症但未化脓区域，胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者感染切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔手术②切口愈合分级甲级愈合：愈合良好，无不良反应乙级愈合：愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等丙级愈合：切口化脓，需做切开引流（二）术后不适的护理1、切口疼痛（镇痛泵）2、发热是术后病人最常见的症状外科手术热或吸收热：0.1~1℃，一般不超过38℃，术后1~2天恢复正常3、恶心、呕吐常见原因：