医院培训课件：《疼痛》

疼痛

内容一疼痛的定义二疼痛的分类三癌痛的诊断四疼痛的评估五疼痛的治疗疼痛的定义疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验是患者的主观感受，只能由患者描述疼痛是第五大生命体征慢性疼痛是一种疾病疼痛的分类依疼痛持续时间：急性疼痛：特点疼痛存在，少于2月慢性疼痛：特点持续3个月或以上依病理学特征内脏性疼痛：特点钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛：特点刀割样、针刺样疼痛，定位明确神经病理性疼痛：特点自发的、烧灼样、触电样疼痛疼痛的分类其他特殊的疼痛类型反射性疼痛心因性疼痛躯体痛内脏痛传入神经阻滞痛特发性疼痛癌痛的诊断病史一般病史、既往病史疼痛史，必须详细了解，确定疼痛的原因和性质疼痛部位疼痛时间疼痛性质可能改变疼痛的因素病程长短疼痛的评估疼痛强度的评估数字分级法（NRS）根据主诉疼痛程度分级法（VRS）视觉模拟法（VAS划线法）疼痛强度评分Wong-Baker脸数字分级法(NRS)疼痛评估方法VRS法（患者主诉简易分级法）0级：无痛；Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。视觉模拟法(VAS-划线法)划一长线（一般长为10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度

无痛剧痛疼痛强度评分Wong-Baker脸脸谱评分法：用于婴儿和无法交流的成年人无痛有一点疼痛轻微疼痛疼痛明显重度较严重剧痛疼痛治疗的基本原则规范化疼痛处理（goodpainmanagement，GPM）的原则和目的是：有效缓解疼痛尽可能减少药物不良反应最大程度地提高病人的躯体功能和满意度全面提高患者的生活质量同时尽可能降低治疗成本控制疼痛的标准数字评估法的疼痛强度<3分24小时内出现突发性疼痛的次数<3次24小时内需要使用解救性止痛药的次数<3次阿片类剂量滴定时间最好在2-3天完成癌痛治疗癌痛治疗方法病因治疗药物镇痛治疗非药物治疗神经阻滞疗法及神经外科治疗药物镇痛治疗基本原则首先无创途径（口服、经皮）给药按阶梯给药按时给药个体化给药口服给药是主要的，首选无创给药途径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药WHO三阶梯止痛治疗按时给药即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛而不是按需给药保证疼痛连续缓解个体化给药对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量个体差异明显个体化选择药物根据患者具体情况，如肝肾功能、基础疾病、全身状况等个体化滴定药物剂量注意具体细节疼痛的全面评估准确的药物治疗动态随访患者的心理、精神、经济状况、家庭及社会支持等非甾体抗炎药(NSAIDS)NSAID是指一类不含皮质激素而具有抗炎、镇痛和解热作用的药物NSAIDS有如下特点：镇痛、抗炎和解热无耐药性和依赖性有剂量极限性（天花板效应）若接近极限剂量且疗效不佳时，改用或合用阿片类治疗骨转移疼痛病人，联合阿片类药可明显提高疗效NSAIDs不良反应血小板：抗血小板聚集及使凝集的血小板解聚。临床可致出血。故有出血倾向者该类某些药物不宜使用胃肠道：可致消化不良、烧心、恶心、厌食、腹胀、腹泻等，甚至胃出血，故有溃疡病史者不宜使用肾脏：可使肾血管收缩，血流量下降，肾滤过率下降，对敏感个体造成急性肾衰肝脏：长期大量使用水杨酸类药物可导致肝脏中毒性改变阿片类药物癌痛治疗的基础药物无剂量极限性（天花板效应）剂量滴定个体差异明显首选无创途径给药阿片类药物不良反应1、恶心呕吐：在开始使用吗啡时，有2/3的患者会出现恶心和呕吐，持续时间大约为7天。2、便秘3、过度镇静：少数患者在用阿片类止痛药的最初几天内可能出现嗜睡等过度镇静的不良反应，数日后症状多自行消失。4、胆绞痛：阿片类止痛药用于胆绞痛患者的镇痛，疼痛可能加重而不是缓解。阿片类药物不良反应5、尿潴留：吗啡引起膀胱括约肌痉挛导致尿潴留的发生率<5%。但在同时使用镇静药的患者中，尿潴留的发生率可能高达20%。6、精神错乱和神经系统毒性：阿片类止痛药引起精神错乱罕见，主要出现于老年患者及肾功能不全的患者。使用哌替啶的患者易出现中枢神经毒性反应。7、呼吸抑制：阿