腹腔镜胆囊切除术护理个案

腹腔镜胆囊切除术护理个案XX病史介绍主诉：反复右上腹痛三余年，再发加重15小时现病史：患者，女性，35岁，已婚，于3年前无明显诱因下出现右上腹疼痛，呈持续性，阵发性加重未向他处放射，无心慌气闷，无恶心，呕吐，无返酸嗳气。到当地医院就诊，诊断为“胆囊结石”予以抗炎等治疗后症状好转，此后症状反复发作，性质同前，15小时前，患者症状明显加重，右上腹疼痛剧烈，难以忍受。门诊B超提示：“胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”。为求进一步诊治，门诊拟“胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”收入住院。自发病以来，患者精神食欲可，睡眠一般，大小便如常，体重未见明显减轻。患者有高血压，病程4年，血压控制情况尚可，自诉患眼疾多年，视力不佳。患者出生于XX，学历小学，职业农民，否认长期外地居住，否认无不良嗜好。其父母已故，有一兄弟2姐妹，均体健。无家族遗传病史。患者患有高血压4年余，血压控制情况尚可，无“糖尿病”史，无“肝炎”“肺结核”病史，无重大手术史，无输血史，无食物药物过敏史，预防接种史不详。病理生理：胆囊结石：一般不产生绞痛，较大的结石不易引起梗阻，可长期无明显症状，有时偶尔在饭后感觉上腹胀闷或隐痛，且多与吃油腻食物有关。平时常有胃灼热、嗳气、腹胀等消化不良症状，易误诊为“胃病：或“肝炎”，较小结石常可移动而嵌顿于胆囊颈部，出现剧烈胆绞痛，伴恶心呕吐；如嵌顿结石位置改变解除梗阻，则胆绞痛即可缓解。发病早期无感染，故无寒战，发烧，当伴发感染梗阻时，胆囊可发生化脓、坏疽，甚至穿孔。急性发作大多在饱餐或进食油腻食物之后。当平卧时，胆囊结石容易滑入胆囊管而造成梗阻，故大部分病人可在夜间发作。如果这时患者体位改变（如坐起或者侧睡），结石松动、滑落，回到胆囊里，梗阻解除，疼痛就会减轻或消失。治疗方案：辅助检查：B超医师治疗：腹腔镜胆囊切除术（LC）右肝下引流管给予头孢曲松，奥美拉唑，水溶性维生素，氯化钾等药物治疗护理护理诊断疼痛与胆囊结石反复发作有关焦虑与LC手术知识的缺乏，顾虑手术效果及预后有关舒适度的改变与手术创伤病人角色强化有关潜在并发症——感染与腹部有切口，腹部有引流管有关护理措施;P1:疼痛R／T：与胆囊结石反复发作有关护理目标：减轻病人的疼痛护理措施：1.卧床休息，协助病人采取舒适的体位，可采用下肢弯曲的仰卧或侧卧位，以减轻腹壁紧张，使腹痛减轻。2.调动病人积极的心理因素，帮助病人减轻疼痛。3.遵医嘱应用止痛药。P2：焦虑R／T：与LC手术知识缺乏有关，顾虑手术效果及预后有关护理目标：1.病人能说出引起焦虑的原因2.病人能采取应对焦虑的有效方法3.病人了解手术和目的,并接受LC手术护理措施:1.详细介绍LC手术的适应症,手术方式和优点2.对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力P3：舒适的改变R\T：与手术创伤病人角色强化有关护理目标：1.病人能接受现状，表现为主动配合完成各种治疗2.病人主观感觉恢复良好，表现为精力充沛护理措施：1.帮助病人选择舒适的卧位2.术后鼓励病人早期下床活动，并协助病人完成洗脸漱口，入厕等自理活动P4：潜在并发症——感染R\T：与腹部有切口，腹部有引流管有关护理目标：1.病人能有良好的个人卫生习惯2.病人懂得术后腹部放置引流管的目的和重要性3.病人能描述伤口感染的先兆感染护理措施：1.术前知道病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，避免抓伤皮肤，常规备皮更衣，并以酒精或松节油擦洗脐部至干无污染2.向病人宣教切口感染的临床表现（红、肿、热、痛、渗血、渗液）3.术后第一天用碘酒消毒伤口处，更换创口贴，观察伤口有无异样4.向病人介绍引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管，（妥善固定，防止扭曲，脱出；按时挤压引流管，并观察引流液的量、颜色、性质，引流袋不宜超过腹部平面）5.术后检测生命体征，当体温大于39度时，应立即给予物理降温，可用乙醇或温水擦浴，冰敷等，必要时，遵医嘱给予药物降温术前护理：1.测定生命体征，观察腹部体征及有无寒战高热2.做好心理护理：术前及时了解患者的心态，针对不同情况向患者及其家属介绍手术或LC的优缺点、手术的基本操作步骤，以取得患者及其家属的理解与合作。3.进清淡、易消化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激性饮食，避免暴饮暴食4.配合做好必要的术前准备及各项检查，了解有无手术禁忌证术后护理：1.向病人说明可能会出现的感觉如切口疼痛、恶心、腹胀、全身心不适等2.LC多采取全麻，故术后返回病房先去枕平卧6小时，血压平稳后改半卧位，有利于腹腔引流和减少对横隔的压迫改善呼吸3.术后第一天在床上活动上下肢及做翻身活动；术后第二天可实行下床活动，以促进肠蠕动，以防肠粘连4.LC对腹腔内脏干扰小，一般术后6小时即可进食。如患者有恶心、呕吐等不适。可适当延迟进食。术后第二天可进食少量流质，以后进半流质，普食。饮食要低脂、易消化、多进食蜂蜜和富含粗纤维的食物，保持大便通畅。5.伤口护理：LC在腹部有4个约lcm大小的切口，术后多用邦迪胶布粘贴保护，如无渗血、渗液不需特别处理。6.并发症的观察和护理：注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒等。护士应注意观察患者的呼吸，一旦发生异常，应立即报告医生及时处理。用药护理：头孢曲松静脉滴注，成人2g∕日，溶于生理盐水、5%或10%葡萄糖注射液100ml中，约30~45分钟内滴入。对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。头孢曲松不得用于高胆红素的新生儿和早产儿的治疗。如新生儿需要（或预期需要）使用含钙的静脉输液营养输液治疗，则禁止使用头孢曲松，因为有产生头孢曲松—钙沉淀的危险。奥美拉唑：对本品过敏者禁用。严重肝肾功能不全者慎用。氯化钾：一般用法将10%氯化钾注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注（绝对禁止直接静脉滴注与推注）。静滴时，速度宜慢，浓度不可高，补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定。钾浓度不超过3.4g/L（45mmol/L），补钾速度不超过0.75g/小时（10mmol/小时），每日补钾量为3～4.5g（40～60mmol）。五、出院指导注意休息，半月后从事轻体力劳动，一月后恢复正常劳动，避免重体力活动养成良好的饮食习惯，以清淡、易消化、少脂肪饮食为宜，还应注意饮食卫生，不能暴饮暴食，晚餐不宜进食过多油腻食物，不要生食海鲜和饮酒保持良好的心理状态，保持愉快的心情六、体会在这实习的一年中，我体会到只有需要不断的累积自己的护理经验，这样在日常的护理工作中，才可以得心应手。其实护士作为一个帮助者，有责任使其护理工作达到积极的、建设性的效果，而起到治疗的作用，护患关系也就成为治疗性的关系。治疗性的护患关系不是一种普通的关系，它是一种有目标的、需要谨慎执行、认真促成的关系。由于治疗性关系是以患者的需要为中心，除了一般生活经验等上列因素有影响外，护士的素质、专业知识和技术也将影响到治疗护理过程与患者良好的护患关系上。

如何建立良好的护患关系，我觉得应该多注重一些细节方面的服务，在与病人的交往中，我认为细节主要表现在：爱心多点，耐心好点，责任心强点，对病人热心点，护理精心点，动作轻点，考虑周到点，态度认真点，表情丰富点以及对人尊重些、体贴些、理解些、礼貌些、真诚些、关心些、大度些、原则些。而作为一名护理腹腔镜手术患者的护士，在手术之前要对患者进行有效的心理护理

。通过术前宣教，对准备实施腹腔镜手术的患者及其家属，介绍腹腔镜手术的适应症、优点以及与开腹手术的区别等，确认患者及其家属明了腹腔镜手术相关内容，让患者及其家属自主选择手术方式，切实扫除患者及家属的顾虑。此外，护理人员应主动热情接待患者，态度和蔼，语言亲切，了解患者的基本需要，消除紧张恐惧心理，同时保持病室空气清新，创造良好的住院环境。总之，要在患者入院后给予系统的护理干预，使患者消除思想顾虑以良好的心态接受手术。告知患者胆石病的初级预防，防止再次发生胆石形成。胆石的发生既有遗传因素又有环境因素，前者较难改变，而后者则能够调整。胆固醇结石病危险因素的研究也证实了这一点：热量和脂肪摄入高，胆石病发病率增加;摄入少则胆石发病减少。①预防胆固醇过饱和胆汁：肥胖者体内胆固醇过多，胆汁排出多。另一方面，肥胖患者应用种种方法减重，消耗体内脂肪组织，其中的胆固醇便排入胆汁，也增加胆汁胆固醇量。因此避免肥胖有积极意义。②增加摄入钙和纤维素：DCA增加胆汁胆固醇分泌，抑制胆汁酸合成限速酶的活性，诱导成核加快。上海第二医科大学瑞金医院分析400多例胆石患者，发现血清DCA含量明显大于正常人。钙和纤维素高的食物可以降低DCA，预防胆石形成。③减少摄入饱和脂肪酸：动物实验证明，食物中饱和脂肪酸的减少不但可降低胆汁胆固醇含量，还使胆汁成核活性降低。④定期进餐和增加运动：最近在动物模型中每天用脂类和蛋白质混合物或外源性缩胆囊肽(CCK)刺激胆囊排空，预防胆汁淤滞，明显减少了胆石发生。推荐按时进餐，避免两餐间歇过长，减少胆汁酸肠肝循环的阻断时间。当肝脏分泌胆汁酸时，胆汁泡中胆固醇/磷脂的比值降低。建议三餐之后在临睡前增加一次小餐，缩短一夜的空腹时间。经常排空胆囊，不但促使胆汁酸的循环，还减少胆汁在胆囊中的停留时间。这种饮食方式可能增加了热卡的摄入，有导致肥胖的危险，因此要增加体力活动，促使能量消耗。通过护理服务过程的策划，