静脉留置针在心血管内科应用的护理体会VIP

静脉留置针在心血管内科应用的护理体会关键词静脉留置针心血管内科护理体会doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.255

近年来，随着社会的进步，静脉留置针穿刺技术的临床应用已日趋广泛，也日趋成熟。静脉输液是临床常用的诊治手段，静脉留置针具有操作简单，不易损害血管，保证输液顺利安全，同时可减轻反复穿刺给患者带来的的痛苦和持续保留静脉通路，便于抢救和用药，尤其是在抢救危重患者时优点显现发挥，越来越被医护人员及患者的认可，现在已经广泛应用于临床。静脉留置针同时也减轻护士工作量，避免了护士被针刺伤，提高护理质量，并减轻了各种药物对血管的损害，保护了静脉，还能随时打开静脉通道及时用药，提高抢救速度和成功率。

临床资料

2011年1月～2012年1月收治应用静脉留置针老年患者260例，男110例，女150例，年龄40～86岁，其中急性心肌梗死70例，急性左心衰30例，冠脉介入160例，抢救15例。留置针穿刺部位大部分为上肢静脉，留置时间3～5天，平均4天。采用一次性vialon材料制成bd静脉留置针（22g或24g），根据患者的血管情况选择合适的留置针型号。

心理护理

心理护理与准备：我科为心血管内科，老年患者在我科住院患者占很大一部分。老年患者因病程长、疗效慢、花费大，许多患者易产生焦虑、抑郁，甚则抵触的情绪，所以在操作前应向患者充分解释应用静脉留置针的目的，优点及必要性。因为老年人血管比较细，脆性较大，弹性差，又因留置针的套管比头皮针要粗长，如不能够1次穿刺成功，静脉留置针的套管在血管内的保留是否对血管有损伤，操作失败后费用等因素，在很大一定程度上造成患者的担忧。所以在操作前一定要与患者沟通、交流，根据患者具体的病情，血管情况，用药特点，选择合适的静脉留置针，向患者及家属做好解释工作，取得他们的理解及配合。对于血管不充盈，外周循环欠佳者，可先行热敷以利穿刺。

操作方法

血管的选择：原则上应选择粗直、弹性好、相对固定，避开关节和静脉瓣[1]。长期输液者，还应注意保护和合理使用血管，应从远端开始。另外，为避免下肢血栓性静脉炎的发生，对老年患者应首选上肢静脉，应尽可能选择直径≥3.0mm的血管，如头静脉、正中静脉、贵要静脉；尽量避免选择下肢静脉。急性心肌梗死，冠脉介入的患者应首选左上肢静脉。

留置针的选择：根据患者的血管情况选择大小合适的静脉留置针型号，如无特殊要求，应尽量选用小号留置针，以减少对血管的损伤。我科选用的是一次性vialon材料制成bd静脉留置针（22g或24g）。此静脉留置针不仅有更利穿刺成功的好处，还避免了护士被针刺伤的优点。

消毒与穿刺：首先连接好输液器，排尽输液管内的空气，按选择好的血管，常规消毒穿刺部位，消毒面积≥8cm×8cm，由于老年人皮肤老化而至皱褶增多，污垢容易沉淀在皱褶里，所以消毒的时候，要把皮肤绷紧后在消毒，消毒面积应比一般人大一些[2]。可以采取非握拳法穿刺法，使患者手背向上，5指自然向下弯曲，护士轻轻握住患者的手，并用手指顶住患者的手心，拇指绷紧穿刺处下方皮肤，这样不仅使血管更充盈、显露，更有易于固定的优点，便于穿刺成功，同时，护士握住患者的手，在很大一定程度上减少了患者的恐惧心理。也可采用增加输液管道负压法，既在穿刺时反折输液器，通过增加输液管道的负压，使管道内的压力明显低于静脉内的压力，当留置针一旦进入血管，血液既迅速虹吸留置针套管内，标志穿刺入血管成功[3]。右手持留置针针尖斜面向上，以15°～30°进针，见回血后，降低角度，将角度调整到5°～15°，顺静脉走向再缓缓进针少许，然后要边退针芯边置入套管，待完全将套管植入后，拔出针芯。这样避免了针芯触及血管壁，从而提高穿刺成功率。

固定：穿刺成功后用3m无菌透明敷贴将穿刺部位固定，并在无菌透明敷贴上标明穿刺日期和时间，时间要具体到分钟。

封管液的选择及方法：①采取肝素钠盐水封管液：0.9%的氯化钠100ml加肝素钠0.6ml。②封管方法：输液完毕，用5ml注射器抽取肝素钠配制液3～5ml，常规消毒肝素帽2次，将注射器针头刺入肝素帽内，先抽一下回血，如有回血，在采取正压脉冲式封管法，即便推药便停顿，这样可以使封管液在套管内产生漩涡，使药液不会附着在管腔上，同时要切记推药速度易慢，还要注意在给药压力的同时，及时加闭延长管上的小夹子，要注意是卡住延长管的近心端，这样可以大大减少血液倒流的机会。

护理

置管期间的护理：连续输液者应每天更换输液器，并根据患者心肾功能，药液性质，刺激强弱调整输液速度，避免输液过快造成急性肺水肿；每次注射药物或输液前必须严格消毒肝素帽，避免感染和静脉炎的发生；及时正确封管以防留置导管堵塞造成留置针使用寿命缩短；封管后的静脉留置针再使用时应先抽回血，见回血后方可接上液体。如没有回血。应先用肝素钠配制液冲一下套管，先抽出血凝块，待血凝块溶解后，在往套管内推少许肝素钠配制液，不宜用注射器强行将血凝块推入血管内，以避免造成静脉血栓。

常见并发症的预防方法：⑴静脉炎的预防方法：药物对血管壁刺激过大，输注药物的浓度、ph值、渗透压等静脉血管的刺激等发生化学性静脉炎等；所以输注刺激性药物时，要严格控制速度和滴速。另外也可因为护士穿刺技术不熟练，反复穿刺，造成患者血管损伤；穿刺操作时消毒不严，容易造成细菌性静脉炎；要加强护士的穿刺技术。穿刺前，要选择合适的留置针型号，在不影响输液速度，也没有特殊要求的前提下，应尽量选用小号留置针和选用相对粗大的静脉，因为小号留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦造成的血管壁损伤，很大程度上可以降低机械性静脉炎的发生。因此，及时控制引起静脉炎的因素，避免静脉炎的发生则可延长留置时间。⑵加强穿刺部位的护理：应严密观察穿刺部位的皮肤，保护3m贴清洁干燥，如果穿刺部位的出现红肿痛，应及时拔管，并给与局部冷敷，用硫酸镁冷敷，也可以涂抹如意黄金散，也可以用直径≥3cm的土豆片贴服。庄倩等在外周静脉留置针输液应用“三消法”消毒皮肤[4]，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔针前消毒，可降低静脉炎发生率，延长静脉留置针保留时间。同时也要勤更换3m敷贴，每周至少更换2次，以避免3m敷贴脱落，留置针滑出血管外。如有贴膜脱落应及时更换，避免静脉炎的发生，延长静脉留置针的使用寿命。⑶留置针的注意事项宣教：①在静脉留置针留置期间，要明确告诉患者留置针不影响正常的肢体活动，但应避免穿刺手臂剧烈活动及过度用力；洗澡时要注意保护穿刺手臂，避免敷贴脱落；睡觉时，穿刺手臂不要枕到头下或身下，不要压迫穿刺血管，以免压迫引起导管内回血。②在更换衣服时，手臂活动的幅度要尽量小一些，注意不要把留置针勾出或拔出。穿衣服时，先慢慢的穿带有静脉留置针的手臂，再穿健侧。脱衣服时，应先脱健侧，再脱带有留置针的手臂，以免把留置针拔出。

静脉留置针具有操作简单、套管柔软，刺激性低、不易穿破血管，同时有减轻护士的工作量，避免护士被针刺伤等优点，逐渐成为是头皮针的替代产品。在进行静脉留置针操作前，应根据患者的病情、输注药液的量及性质，应选择粗、直、弹性好、血流丰富但避开关节及静脉瓣的上肢静脉血管。但是，使用静脉留置针也有很多弊端及并发症。所以静脉留置针的应用，离不开正确的使用方法和优质周全的护理，有了正确的使用和优质周全的护理，才能减少静脉留置针并发症的发生，最大限度地发挥留置针持续留置的优点，也可以降低患者的痛苦，提升患者对护理人员的满意度。

参考文献

1李小萍.基础护理学.北京：人民卫生出版社，