2024年定点医疗机构服务协议书

20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024年定点医疗机构服务协议书本合同目录一览第一条：合同主体及定义1.1甲方（医疗机构）的基本信息1.2乙方（患者）的基本信息1.3丙方（保险公司）的基本信息第二条：服务内容2.1甲方提供的医疗服务项目2.2服务时间和服务地点2.3服务质量及标准第三条：费用及支付方式3.1医疗费用的计算方式3.2乙方应支付的费用3.3丙方承担的费用3.4支付时间及方式第四条：保险责任及理赔4.1丙方承担的保险责任4.2理赔程序及所需材料4.3理赔时效第五条：合同的生效、变更与解除5.1合同的生效条件5.2合同的变更程序5.3合同的解除条件及后果第六条：违约责任6.1甲方未按约定提供服务的责任6.2乙方未按约定支付费用的责任6.3丙方未按约定履行保险责任的的责任第七条：争议解决7.1双方发生争议时的解决方式7.2争议解决的时效第八条：隐私保护8.1甲方对乙方个人信息的保护8.2丙方对乙方个人信息的保护第九条：合同的履行地点和法院管辖9.1合同履行地点9.2法院管辖第十条：合同的生效日期10.1合同签订日期10.2合同生效日期第十一条：其他约定11.1甲方、乙方、丙方的权利和义务11.2合同的补充条款第十二条：甲方、乙方、丙方的联系方式第十三条：附件13.1甲方医疗服务项目清单13.2乙方保险条款13.3丙方理赔流程及材料清单第十四条：签署页14.1甲方签署页14.2乙方签署页14.3丙方签署页第一部分：合同如下：第一条：合同主体及定义1.1甲方（医疗机构）的基本信息甲方为具有合法医疗机构执业许可的定点医疗机构，名称、地址、联系方式等详细信息见甲方签署页。1.2乙方（患者）的基本信息乙方为接受甲方提供医疗服务的患者，姓名、身份证号、联系方式等详细信息见乙方签署页。1.3丙方（保险公司）的基本信息丙方为承担乙方医疗费用保险责任的保险公司，名称、地址、联系方式等详细信息见丙方签署页。第二条：服务内容2.1甲方提供的医疗服务项目甲方应按照本合同约定，为乙方提供包括但不限于挂号、诊断、治疗、手术、检查、药品等医疗服务。2.2服务时间和服务地点甲方应在本合同约定的服务时间内，按照乙方需求提供医疗服务，服务地点为甲方医疗机构所在地。2.3服务质量及标准甲方应按照医疗行业标准和规范，提供符合乙方健康状况的医疗服务，确保医疗安全和服务质量。第三条：费用及支付方式3.1医疗费用的计算方式医疗费用根据乙方实际接受的医疗服务项目及单价进行计算，具体费用明细见附件1。3.2乙方应支付的费用乙方应按照本合同约定的费用标准，支付甲方提供的医疗服务费用。3.3丙方承担的费用丙方根据保险合同约定，承担乙方的医疗费用，具体费用范围和标准见附件2。3.4支付时间及方式乙方应在本合同约定的服务完成后，按照甲方提供的收费标准支付医疗费用。丙方应在保险理赔过程中，按照约定时间和方式支付保险金。第四条：保险责任及理赔4.1丙方承担的保险责任丙方根据保险合同约定，承担乙方在甲方接受医疗服务过程中发生的人身意外伤害、疾病等保险责任。4.2理赔程序及所需材料乙方在发生保险事故后，应按照丙方提供的理赔流程，提交相关证明材料，丙方在收到理赔申请后，按照约定时间进行理赔。4.3理赔时效丙方在收到乙方完整的理赔材料后，应在合同约定的时间内完成理赔，并向乙方支付保险金。第五条：合同的生效、变更与解除5.1合同的生效条件本合同自甲方、乙方、丙方签署之日起生效，具体生效日期见附件3。5.2合同的变更程序合同变更应由三方协商一致，并以书面形式签订变更协议，经甲方、乙方、丙方签字盖章后生效。5.3合同的解除条件及后果合同解除应由三方协商一致，并签订解除协议。解除协议生效后，本合同即告终止，各方互不承担责任。第六条：违约责任6.1甲方未按约定提供服务的责任甲方未按本合同约定提供服务的，应向乙方支付违约金，并承担因此给乙方造成的损失。6.2乙方未按约定支付费用的责任乙方未按本合同约定支付费用的，应向甲方支付违约金，并承担因此给甲方造成的损失。6.3丙方未按约定履行保险责任的的责任丙方未按保险合同约定履行保险责任的，应向乙方支付违约金，并承担因此给乙方造成的损失。第七条：争议解决7.1双方发生争议时的解决方式双方在履行本合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。7.2争议解决的时效双方在争议发生后，应在本合同约定的时效内提出争议解决要求，逾期提出的，对方有权拒绝处理。第八条：隐私保护8.1甲方对乙方个人信息的保护甲方应严格保护乙方的个人隐私信息，未经乙方同意，不得向任何第三方透露乙方的个人信息。8.2丙方对乙方个人信息的保护丙方应严格保护乙方的个人隐私信息，未经乙方同意，不得向任何第三方透露乙方的个人信息。第九条：合同的履行地点和法院管辖9.1合同履行地点本合同的履行地点为甲方医疗机构所在地。9.2法院管辖双方在履行本合同过程中发生的争议，任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。第十条：合同的生效日期10.1合同签订日期本合同自甲方、乙方、丙方签署之日起生效。10.2合同生效日期本合同的生效日期见附件3。第十一条：其他约定11.1甲方、乙方、丙方的权利和义务各方应严格按照本合同约定履行各自的义务，享有相应的权利。11.2合同的补充条款本合同未尽事宜，可由各方另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。第十二条：附件12.1甲方医疗服务项目清单具体医疗服务项目清单见附件1。12.2乙方保险条款具体保险条款见附件2。12.3丙方理赔流程及材料清单具体理赔流程及材料清单见附件3。第十三条：签署页13.1甲方签署页甲方签署页见附件4。13.2乙方签署页乙方签署页见附件5。13.3丙方签署页丙方签署页见附件6。第十四条：合同的变更和解除14.1合同变更合同变更应由各方协商一致，并以书面形式签订变更协议，经甲方、乙方、丙方签字盖章后生效。14.2合同解除合同解除应由各方协商一致，并签订解除协议。解除协议生效后，本合同即告终止，各方互不承担责任。第二部分：第三方介入后的修正第一条：第三方介入的概念和范围1.1第三方介入的概念第三方介入是指在甲乙方履行本合同过程中，除甲乙方外，涉及到的其他各方，包括但不限于中介方、鉴定方、监管方、理赔方等。1.2第三方介入的范围（1）中介方为甲方和乙方提供介绍、推广等服务；（2）鉴定方对乙方在甲方接受医疗服务过程中发生的事故进行鉴定；（3）监管方对甲方、乙方、丙方的合同履行进行监督和管理；（4）理赔方对乙方提出的保险理赔申请进行审核和支付。第二条：第三方介入的责任和义务2.1第三方介入的责任第三方介入的各方应严格按照法律法规和本合同的约定，履行各自的职责，确保甲乙方合法权益的实现。2.2第三方介入的义务第三方介入的各方应遵守合同保密原则，不得泄露甲乙方在合同履行过程中提供的个人信息和商业秘密。第三条：第三方介入的权益和利益3.1第三方介入的权益第三方介入的各方在本合同履行过程中，享有法律法规和本合同赋予的权益。3.2第三方介入的利益第三方介入的各方在本合同履行过程中，应按照约定获得相应的利益，包括但不限于服务费用、报酬等。第四条：第三方介入的赔偿责任4.1第三方介入的赔偿责任第三方介入的各方在履行本合同过程中，因故意或者过失导致甲乙方损失的，应承担相应的赔偿责任。4.2第三方介入的赔偿限额第三方介入的各方对甲乙方的赔偿责任限额，按照本合同约定的金额或者比例进行赔偿。第五条：第三方介入的争议解决5.1第三方介入的争议解决方式第三方介入的各方在履行本合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。5.2第三方介入的争议解决时效第三方介入的各方在争议发生后，应在本合同约定的时效内提出争议解决要求，逾期提出的，对方有权拒绝处理。第六条：第三方介入的履行地点和法院管辖6.1第三方介入的履行地点第三方介入的各方在履行本合同过程中，应在本合同约定的履行地点履行各自的义务。6.2第三方介入的法院管辖第三方介入的各方在履行本合同过程中发生的争议，任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。第七条：第三方介入的合同变更和解除7.1第三方介入的合同变更第三方介入的各方在履行本合同过程中，如需变更合同内容，应由各方协商一致，并以书面形式签订变更协议，经甲方、乙方、丙方签字盖章后生效。7.2第三方介入的合同解除第三方介入的各方在履行本合同过程中，如需解除合同，应由各方协商一致，并签订解除协议。解除协议生效后，本合同即告终止，各方互不承担责任。第八条：第三方介入的权益保护8.1第三方介入的权益保护甲方、乙方、丙方应保护第三方介入的各方的合法权益，不得损害第三方介入的各方的权益。8.2第三方介入的权益限制第三方介入的各方在履行本合同过程中，不得违反法律法规和本合同的约定，损害甲乙方及其他第三方的合法权益。第九条：第三方介入的信息披露9.1第三方介入的信息披露第三方介入的各方在履行本合同过程中，应按照法律法规和本合同的约定，及时向甲乙方披露相关信息。9.2第三方介入的信息保密第三方介入的各方在履行本合同过程中，对甲乙方提供的个人信息和商业秘密，应予以保密，不得泄露给其他无关第三方。第十条：第三方介入的协助履行10.1第三方介入的协助履行第三方介入的各方在履行本合同过程中，应协助甲方、乙方、丙方履行合同义务，确保合同的顺利实施。10.2第三方介入的协助义务第三方介入的各方在履行本合同过程中，应按照甲乙方、丙方的合理要求，提供必要的协助和服务。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：附件1：甲方医疗服务项目清单详细列出甲方提供的医疗服务项目，包括项目名称、项目描述、项目价格等信息。附件2：乙方保险条款详细列出乙方所购买的保险条款，包括保险责任、保险金额、保险期限等信息。附件3：丙方理赔流程及材料清单详细列出丙方理赔的流程和所需材料，包括理赔申请、理赔审核、理赔支付等信息。附件4：甲方签署页甲方签署页应包含甲方单位的盖章、甲方代表签字以及日期等信息。附件5：乙方签署页乙方签署页应包含乙方个人的签字、身份证号码以及日期等信息。附件6：丙方签署页丙方签署页应包含丙方单位的盖章、丙方代表签字以及日期等信息。说明二：违约行为及责任认定：1.甲方未按约定提供医疗服务；2.乙方未按约定支付医疗费用；3.丙方未按约定履行保险责任；4.第三方介入的各方未按约定履行各自的