医学教程 5手外伤及断肢(指)再植

手外伤及断肢（指）再植河北北方学院附属第一医院骨科张培楠

1963年1月2日，上海机床钢模厂的青年工人王存柏，右手腕关节以上一寸处被冲床完全切断，被送到上海市第六人民医院。为了保全王存柏的手，骨科医生陈中伟在几位医生配合下，为他进行了断肢再植手术。手术从上午九点半一直进行到下午五点，陈中伟等医生终于完成了这次在世界医学史上具有里程碑意义的断肢再植手术。经过精心的治疗和护理，6个月后，王存柏的断肢功能恢复良好，不但能执笔写字，还能打乒乓球、提6公斤的重物，表明断肢再植手术获得了圆满成功。在1963年9月罗马举行的第20届国际外科手术会议上，与会者一致认为，这是世界上断肢再植手术中取得最满意效果的首例。陈中伟被国际医学界誉为断肢再植的奠基人。手外伤手的应用解剖休息位:自然静止状态的姿势，屈伸肌腱处于平衡状态功能位：可以随时发挥最大功能的位置，外伤后的固定位置

手外伤原因刺伤：可导致异物存留、深部组织感染锐器伤：创缘整，污染轻，深部组织受伤较重钝器伤：可造成损毁挤压伤：深部组织破坏严重火器伤：伤口不整齐，污染重

手外伤的检查与诊断－皮肤创口的部位和性质皮肤缺损的估计皮肤活力的判断

皮肤活力的判断皮肤的颜色与温度毛细血管回流试验皮瓣的形状和大小皮瓣的长宽比例皮瓣的方向皮肤边缘初学状况手外伤的检查与诊断－肌腱休息位发生改变伸指肌腱检查屈指肌腱检查

指深屈肌

指浅屈肌

手外伤的检查－神经正中神经：感觉－桡侧半及食中指远节；运动－对掌，猿手畸形尺神经：感觉－手部尺侧及尺侧一个半手指（小指）；运动－Froment征；爪形手，4、5指屈曲桡神经：感觉－手背桡侧、桡侧三个半手指近节背侧感觉消失（虎口区）手外伤的检查－血管颜色温度毛细血管回流试验血管搏动

Allen试验检查尺、桡动脉损伤与否

手外伤的检查－骨关节X线片：

手掌：正斜位

单一手指：正侧位

现场急救

止血：加压包扎，大血管－止血带（上臂捆扎）创口包扎：无菌或清洁敷料局部固定：范围达腕关节以上

治疗原则

早期彻底清创：创缘皮肤不宜切除过多,6-8小时正确处理深部组织损伤：骨关节损伤及血管损伤需立即修复尽可能一期闭合伤口（直接缝合、植皮、皮瓣）正确的术后处理：分指包扎，石膏托功能位固定，早期功能锻炼手外伤的治疗－骨折与脱位早期准确复位及牢固固定石膏托功能位固定：脱位：3周，骨折：4～6周尽早功能锻炼手外伤的治疗－肌腱断裂尽可能修复无人区的指浅屈肌可不修复术后肌腱松弛位固定3-4周可二期进行肌腱松解或功能重建手外伤的治疗－神经损伤尽可能一期修复显微镜下操作神经缝合或神经移植术后神经松弛位固定4-6周断肢（指）再植完全性离断：没有任何组织相连或清创后没有任何组织相连不完全性离断：骨折或脱位＋2/3以上软组织离断＋主要血管断裂断肢的急救止血包扎保存断肢

不可与冰块直接接触

不可浸泡于任何液体

不能冷冻迅速转送断肢再植的适应征全身情况良好肢体的条件：切割伤>压榨伤>撕脱伤再植时限：断肢≤6-8h；断指≤

12-24h

离断平面：越远端效果越好年龄：老年人应谨慎断肢再植手术原则彻底清创：分两组进行，注意标记骨折内固定：简便迅速，根据血管神经进行短缩

缝合肌腱吻合血管：动静脉比例1:2，先静脉再动脉缝合神经闭合创口包扎：分指包扎，功能位石膏固定多个断肢（指）手术原则组织协调

多组人员同时进行

先轻后重，先拇指后其它指如有必要可异位再植多个断肢（指）手术原则断肢再植术后处理三抗治疗：抗痉挛、抗血栓、抗感染

抗痉挛：保温（25℃）、止痛、严禁抽烟，罂粟碱

抗血栓：低分子右旋糖酐、妥拉苏林、阿斯匹林片

抗感染：彻底清创、应用抗生素消肿：抬高患肢、甘露醇断肢再植术后处理定期观察肢体血循环，及时发现和处理血管危象