医学教程 5 关节松动技术详解

关节松动手法

(joint

mobilization)

返回基本概念关节松动手法/技术(jointmobilization)治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术属于被动运动范畴利用关节的生理运动和附属运动特点针对性强，见效快实用、有效病人容易接受治疗关节功能障碍如活动受限或疼痛返回概述基本运动生理运动（physiologicalmovement）关节在生理范围内完成的运动如屈、伸、内收、外展、旋转等可以由病人主动完成，也可以由治疗者被动完成

附属运动(accessorymovement)关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：脊柱关节的分离相邻椎体发生前后移位、旋转维持关节正常活动不可缺少返回概述生理运动与附属运动的关系当关节因疼痛、僵硬而限制了活动生理运动和附属运动均受到影响生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常在改善生理运动之前，先改善附属运动附属运动的改善，可以促进生理运动的改善返回概述治疗平面假想的平面平行于关节面垂直于关节的轴心治疗时属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于或是垂直于治疗平面滑动（gliding）手法施力的方向平行于治疗平面滚动（rolling）手法施力的方向沿着治疗平面变化返回概述与我国传统医学手法的区别类似于传统医学中的手法治疗传统医学中推拿（manipulation）又称按摩(massage)西方手法治疗MassageJointmobilizationManipulation返回概述西方按摩术（massage）作用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织手法比较简单，主要有揉法、推法、扣击法、振颤法适用于软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕返回概述西方推拿术（manipulation）作用于脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作多在关节活动的终末端发力种类快速推拿术麻醉下推拿术主要用于治疗脊柱小关节紊乱椎间盘突出四肢关节脱位后的复位返回概述关节松动技术广义上可以归入推拿术的范畴近20～30年来发展很快，形成了独立的体系与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术maitland对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为“麦特兰德手法”或“澳式手法”返回概述手法等级Ⅰ、Ⅱ级治疗因疼痛引起的关节活动受限；Ⅲ级治疗关节疼痛并伴有僵硬；Ⅳ级治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。返回

I

III

II

III

III

IV

IV

AB

起始端

终末端

A-B关节活动允许范围

关节松动技术分级（Maitland）

概述手法等级随治疗而变化A-B关节活动受限A1-B1治疗后关节活动改善AA1BB1IIIIIIIVIIIIIIIV返回概述治疗作用缓解疼痛力学作用促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养防止因活动减少引起的关节退变神经作用抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈返回概述治疗作用改善关节活动范围关节不活动组织纤维增生关节内粘连肌腱、韧带和关节囊挛缩Ⅲ、Ⅳ级手法直接牵拉了关节周围的软组织保持或增加其伸展性增加本体反馈提供下列本体感觉信息关节的静止位置和运动速度及其变化关节运动的方向肌肉张力及其变化返回概述临床应用：适应证力学因素引起的关节功能障碍关节疼痛、肌肉紧张及痉挛可逆性关节活动降低进行性关节活动受限/功能性关节制动维持现有的活动范围延缓病情发展预防因不活动引起的其它不良影响返回概述临床应用：禁忌证关节活动已经过度关节渗出增加关节感染性炎症（急性期）恶性疾病未愈合的关节内骨折返回概述操作程序病人体位舒适、放松、无疼痛的体位通常为卧位或坐位，尽量暴露所治疗的关节并使其放松达到关节最大范围的被松动治疗者位置靠近所治疗的关节返回概述操作程序治疗前评估分清具体的关节找出存在的问题疼痛、僵硬及其程度根据问题的主次，选择有针对性的手法当疼痛和僵硬同时存在时先用小级别手法(Ⅰ、Ⅱ级)缓解疼痛再用大级别手法(Ⅲ、Ⅳ级)改善活动治疗中要不断询问病人的感觉根据病人的反馈来调节手法强度返回概述手法操作的运动方向平行于治疗平面垂直于治疗平面TP：治疗平面垂直于关节面中点旋转轴线的平面返回概述20手法应用手法操作的程度（幅度）治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点(topain)治疗僵硬时，手法应超过僵硬点(throughstiffness)操作中，手法要平稳，有节奏不同的松动速度产生的效应不同小范围、快速度可抑制疼痛大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩手法操作的强度（力度）活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎返回概述21治疗时间治疗时每一种手法可以重复3~4次每次治疗的总时间在15～20分钟可以每天或隔1～2天治疗一次治疗反应轻微的疼痛多为正常的治疗反应通常在4～6小时后应消失如第二天仍未消失或较前加重手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案概述返回脊柱关节松动技术C4C7C2共7块横突有孔，棘突分叉第1颈椎：寰椎第2颈椎：枢椎第7颈椎：隆椎。颈椎解剖C1返回脊柱关节松动技术颈椎运动生理运动附属运动前屈、后伸，侧屈，旋转运动活动比较大的节段C4～C5,C5～C6,C6～C7C2～C6：屈大于伸C6～T1：伸大于屈分离牵引颈椎沿着长轴牵拉运动滑动相邻椎体间前后及侧方移动旋转相邻椎体间或横突间转动返回脊柱关节松动技术颈椎关节松动手法分离牵引侧屈摆动旋转摆动后伸摆动垂直按压棘突垂直按压横突垂直松动椎间关节侧方推棘突返回脊柱关节松动技术作用：一般松动分离牵引返回脊柱关节松动技术侧屈摆动作用：增加颈椎侧屈的活动范围返回脊柱关节松动技术旋转摆动作用：增加颈椎旋转返回脊柱关节松动技术后伸摆动返回脊柱关节松动技术垂直按压棘突作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。返回脊柱关节松动技术垂直按压横突作用：增加颈椎旋转的活动范围返回脊柱关节松动技术垂直松动椎间关节

作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围返回脊柱关节松动技术腰椎椎体粗壮，棘突水平伸向后方，呈板状。由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连结构成腰椎及骨盆松动手法返回概述腰椎运动学生理运动前屈、后伸左右侧屈左右旋转附属运动垂直按压棘突侧方椎棘突垂直按压横突旋转摆动返回脊柱关节松动技术屈/伸侧方移动侧方弯曲后前向移动轴向旋转上下移动脊柱的6个子自由度活动(3旋转+3移动)返回脊柱关节松动技术腰椎关节松动手法垂直按压棘突侧方推棘突垂直按压横突旋转摆动骨盆关节松动骨盆分离骨盆挤压滑动摆动旋转返回脊柱关节松动技术垂直按压棘突作用：增加腰椎屈、伸活动范围。返回脊柱关节松动技术胸部骨盆后前向移动力abxy后前向移动的三点受力返回脊柱关节松动技术侧方推棘突

作用：增加腰椎旋转活动范围。返回脊柱关节松动技术垂直按压横突作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。返回脊柱关节松动技术旋转摆动作用：增加腰椎旋转活动范围返回脊柱关节松动技术骨盆分离返回脊柱关节松动技术向头侧滑动返回脊柱关节松动技术向足侧滑动返回脊柱关节松动技术腰骶关节:前屈摆动返回脊柱关节松动技术髂嵴后旋髂嵴前旋返回脊柱关节松动技术髂嵴外旋髂嵴内旋脊柱关节松动技术肩峰锁骨的肩峰端肩关节：解剖盂肱关节肩锁关节胸锁关节肩胛胸壁关节返回上肢关节松动技术盂肱关节：解剖肱骨头与肩胛骨关节盂分离牵引滑动返回滑动上肢关节松动技术生理运动前屈、后伸内收、外展包括水平内收和外展旋转（旋内/旋外）关节松动手法分离牵引长轴牵引向足侧滑动前屈向足侧滑动外展向足侧滑动前后向滑动后前向滑动返回上肢关节松动技术分离牵引长轴牵引返回上肢关节松动技术外展向向足侧滑动前屈外展向向足侧滑动返回上肢关节松动技术前后向滑动返回上肢关节松动技术后前向滑动返回上肢关节松动技术松动肩胛胸壁关节返回上肢关节松动技术水平内收返回上肢关节松动技术内旋、外旋返回上肢关节松动技术内旋摆动返回上肢关节松动技术外旋摆动返回上肢关节松动技术肱骨滑车滑车切迹肱骨小头关节囊桡骨环状关节面前面后面肘关节：解剖肱尺关节肱桡关节桡尺近端关节返回上肢关节松动技术生理运动屈、伸桡尺近端关节与桡尺远端关节共同作用旋转（包括旋前和旋后）附属运动分离牵引长轴牵引前后向滑动后前向滑动侧方滑动返回上肢关节松动技术分离牵引长轴牵引返回上肢关节松动技术桡尺近端关节：侧方滑动返回上肢关节松动技术桡尺远侧关节腕部关节：解剖桡尺远端关节桡腕关节桡腕关节腕骨间关节返回上肢关节松动技术生理运动屈腕(掌屈)、伸腕(背伸)桡侧偏斜（外展）、尺侧偏斜（内收）旋转附属运动分离牵引前后向滑动后前向滑动侧方滑动返回上肢关节松动技术桡尺远端关节前后向滑动后前向滑动返回上肢关节松动技术分离牵引返回上肢关节松动技术腕掌关节前后向滑动后前向滑动返回上肢关节松动技术侧方滑动返回上肢关节松动技术手部关节：解剖腕骨间关节腕掌关节掌骨间关节掌指关节拇指腕掌关节近端和远端指间关节腕掌关节掌骨间关节腕骨间关节返回上肢关节松动技术生理运动屈、伸内收、外展拇指对掌附属运动分离牵引长轴牵引各方向的滑动返回上肢关节松动技术腕骨间关节：前后向滑动上肢关节松动技术髋臼唇股骨头韧带髋关节：解剖返回下肢关节松动技术生理运动屈-伸，内收-外展内旋-外旋附属运动分离牵引长轴牵引前后向滑动后前向滑动旋转摆动返回下肢关节松动技术长轴牵引分离牵引返回下肢关节松动技术后前向滑动前后向滑动返回下肢关节松动技术旋内摆动返回下肢关节松动技术股骨胫骨髌骨髌韧带半月板髌上囊翼状襞前交叉韧带后交叉韧带膝关节：股骨下端、胫骨上端、髌骨

股胫关节、髌股关节和上胫腓关节返回下肢关节松动技术生理运动屈-伸屈膝位小腿可内旋（足尖向内）和外旋（足尖向外）附属运动长轴牵引前后向滑