医学教程 4血培养患者的常规

第四节血培养护理常规【定义】是一种将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法。【采集血培养的指征】1、发热（≥38℃）或低温（≤36℃），以间歇驰张型多见，革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌引起的感染可见双峰热。2、寒战。3、白细胞增多（>10.0×109/L，特别是有“核左移”时）。4、粒细胞减少（<1.0×109/L）。5、血小板减少。6、皮肤、黏膜出血，常见于溶血性链球菌感染的菌血症，伤寒病人第4-10天可能出现玫瑰疹，斑疹伤寒第4-6天可出现暗红色斑丘血疹。7、昏迷。8、多器官衰竭。9、血压降低。10、呼吸加快以及肝脾肿大，关节痛，C反应蛋白、内毒素、降钙素原升高等。【血培养的采集部位】要求从两侧上肢采血，“双瓶双侧”采集血培养，必要时从下肢静脉采血做第三套血培养。不建议采集动脉血，其诊断价值不高，且增加了抽血污染的机会。【血培养的采集方法】1、用物准备：治疗盘、采血条码、血培养瓶（根据检验条码，选择合适的血培养瓶，一般是需氧和厌氧各一瓶为一套。两个来源的采血时间还必须接近≤5分钟）、真空采血针、无菌手套、止血带、手部消毒液。2、洗手、戴口罩。3、核对患者，解释目的和方法(由于您现在发烧，医生给您下了医嘱，需要采集血培养，观察血液里是否有致病菌，我会在静脉采血，请您不要担心)。4、选择合适的采血部位，协助患者去舒适体位。5、选择合适的静脉，皮肤消毒，按常规消毒穿刺部位皮肤，以穿刺点为中心向外螺旋式消毒穿刺部位皮肤三遍，同时旋转棉签，消毒范围为8*10cm。6、持真空采血针按常规方法刺入静脉，消毒血培养瓶口，并充分待干，另一头刺入相应血培养瓶内，利用瓶内真空抽取血标本，如用注射器无菌穿刺取血后，需要换针头注入血培养瓶（最好先注入厌氧瓶再再注入需氧瓶），建议采血量为8-10ml。真空采血针另一头须在接血培养瓶之前再拔掉针帽，以保证针头不被污染。7、建议每套血培养同时接种至需氧瓶和厌氧瓶，有利于微需氧菌和厌氧菌的检出，当厌氧菌感染不能除外的病人，如腹部手术合并感染的病人，必须同时做厌氧菌培养。如果不能满足推荐的采血量时，应先满足需氧瓶，婴幼儿血培养一般只抽一瓶需氧瓶进行培养，无需常规做厌氧瓶。8、血液注入血培养瓶后轻摇瓶子以防血液凝固。需氧瓶厌氧瓶【血培养的运送】采血后应该立即送检。如不能立即送检，需室温保存，切勿冷藏。标本接种到培养瓶后,需轻轻颠倒混匀以防血液凝固。【注意事项】1、血培养应在室温下避光保存。2、根据是否使用过抗生素，准备合适的需氧瓶和厌氧瓶。3、间歇性寒战患者应在寒颤前或体温高峰前取血；当预测寒颤或高热时间有困难时，应在寒颤或发热时尽快采集血培养标本。4、已使用过抗生素的患者，应在下次使用抗生素前采集血培养标本。5、血标本注入厌氧菌培养瓶时，注意勿将注射器中的空气注入瓶内，一般情况下先注入厌氧菌培养瓶，后注入需氧菌培养瓶。6、血标本接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固。立即送检，切勿冷藏。7、两次血培养标本采集时间至少间隔1小时。8、经外周穿刺的中心静脉导管采取血培养