病案编码与医保报销规定_第1页
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文档简介

病案编码与医保报销规定第一章总则第一条目的和依据为了规范病案编码工作，准确及时、全面地记录和统计医疗信息，合理、规范地进行医保报销，保障患者的医疗权益，提高医疗质量，依据《医疗机构病案管理方法》及国家有关法律法规，订立本规定。第二条适用范围本规定适用于医院全部病案编码工作和医保报销管理。全部医务人员和相关部门必需遵守本规定。第三条定义病案编码：对患者病历中涉及的疾病、手术、诊疗等进行编码的过程。病案编码应符合国家相关编码规范。医保报销：指医疗机构向医保机构提出报销申请，经审核合格后，医保机构支出医疗费用的过程。第二章病案编码管理第四条病案编码人员资质要求病案编码人员应具有相关专业知识，持有国家认可的病案编码证书。医院应建立病案编码人员的职业发展通道，鼓舞编码人员不绝学习和提升专业本领。第五条病案编码流程患者在就诊过程中，病案编码人员应及时记录患者的病历信息，并依照国家相关编码规范进行编码。编码人员应对编码结果进行复核和审核，确保编码的正确性和准确性。编码人员应及时提交编码结果，以便于医保报销工作的进行。医院应建立病案编码质量监控机制，对编码结果进行定期检查和评估。第六条病案编码档案管理医院应建立病案编码档案，对每一份病案编码结果进行归档和保管。档案应设置权限，确保信息安全。病案编码档案必需保密，不得随便泄露或供应给无关人员。病案编码档案应定期备份，并保证备份数据的完整和有效性。第七条病案编码质量管理医院应定期进行病案编码质量评估，评估结果应及时反馈给编码人员，并采取相应的改进措施。医院应建立病案编码质量奖惩制度，鼓舞编码人员提高编码质量，对严重违规的编码行为进行矫正和处理。第三章医保报销管理第八条医保报销申请医院应在患者出院后的规定时间内，向医保机构提出报销申请。申请料子必需真实可靠，并附上完整的病案编码结果。医院应搭配医保机构进行核对和审核，确保报销料子的准确性和合法性。如发现报销料子信息不真实、存在虚假情况，医院有权拒绝报销申请，并保存追究责任的权利。第九条医保报销审核医保机构应建立严格的报销审核制度，对报销申请料子进行审核和核对。审核过程中，如显现疑点或问题，医保机构有权要求医院对相关料子进行增补供应。医保机构应及时向医院反馈审核结果，并支出医疗费用。第十条医保报销记录与查询医院应建立医保报销记录，包含报销申请、审核结果、支出记录等。记录必需真实可靠，保密性要求高。医院应供应便捷的查询渠道，患者可以通过合法途径查询本身的医保报销记录。第十一条医保报销信息安全管理医院应建立医保报销信息安全管理制度，确保报销信息的安全。报销信息必需进行加密处理，不得随便外传。只有经过授权的人员才略访问和使用相关信息。第四章附则第十二条本规定的解释权归医院管理层全部。第十三条本规定自

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