医疗质量规章制度

医疗质量规章制度一、目的和范围：

制定医疗废物管理制度的目的是为了规范医疗废物的管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生的危害。医疗质量规章制度是医疗卫生机构管理体系的重要组成部分，旨在确保医疗废物从产生、分类、收集、转运、储存到最终处置的全过程符合国家相关法律法规及标准要求。该制度适用于医疗卫生机构的所有科室和部门，包括但不限于临床、医技、药剂、护理、后勤等部门，涉及全体员工及临时工作人员。通过实施此制度，我们将努力实现医疗废物的无害化、减量化、资源化处理，为保护生态环境、维护人民群众健康提供有力保障。

二、定义：

医疗废物被定义为在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的，因含有病原体、有害化学物质或其他危害性物质，而具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。根据其特性及危害程度，医疗废物分为以下五大类：

1.感染性废物：指可能含有病原微生物，能够引起人类或动物感染的废物。此类废物包括但不限于：

-污染的棉球、纱布、敷料；

-使用过的注射器、输液器、导管；

-污染的血制品、病理组织、医学标本；

-废弃的防护用品，如口罩、手套、隔离衣等。

2.损伤性废物：指尖锐的、有切割伤害风险的废物，可能对人体造成物理伤害。此类废物包括：

-穿刺针、刀片、缝针；

-玻璃制品，如试管、培养皿、安瓿等；

-一次性使用且具有尖锐部分的医疗器材。

3.病理性废物：指主要由人体组织、器官、胚胎等组成的废物，可能含有病原体。此类废物包括：

-手术切除的组织、器官；

-流产、引产胎儿；

-医学实验后的动物尸体或组织。

4.药物性废物：指过期、废弃或因其他原因不再使用的药品及其包装材料。此类废物包括：

-过期的药物、疫苗；

-废弃的处方药、非处方药；

-废弃的药物制剂原材料及包装材料。

5.化学性废物：指在医疗活动中产生的具有毒性、腐蚀性、易燃性、反应性的化学品及其废物。此类废物包括：

-实验室用化学试剂；

-医疗设备清洁剂、消毒剂；

-废弃的化学药品包装容器。

各类医疗废物均需按照国家相关规定和标准进行严格的分类、包装、标识、储存、运输和处理，以确保人体健康和环境安全。

三、职责：

为确保医疗废物管理制度的有效实施，明确各部门和人员的职责至关重要。以下为各部门职责的具体划分：

1.医院感染管理委员会：

-负责医疗废物管理制度的修订和完善，根据国家法律法规及医院实际情况，定期更新管理制度，确保其科学性、实用性和前瞻性；

-对医疗废物管理工作中出现的问题和不足进行评估，提出改进措施；

-定期组织医疗废物管理培训，提高全院员工对医疗废物管理的认识和技能。

2.医院感染管理办公室：

-负责制定医疗废物管理培训计划，组织全院范围内的培训工作，确保各部门员工充分了解并掌握医疗废物管理相关知识；

-监督、检查医疗废物管理制度的执行情况，对存在问题及时提出整改措施；

-定期对医疗废物处理情况进行督查，确保各部门严格按照制度规定执行。

3.总务部：

-负责医疗废物的收集、院内转运、储存等管理工作，确保医疗废物在运输、储存过程中的安全；

-配置合格的医疗废物分类收集容器，并定期检查、维护、更新；

-建立医疗废物处置档案，详细记录医疗废物的来源、种类、数量、处理时间等信息。

4.各部门负责人：

-负责本部门医疗废物管理工作的具体实施，确保员工遵守医疗废物管理制度；

-监督、检查本部门医疗废物的分类收集、包装、标识、交接等环节，发现问题及时整改；

-定期向医院感染管理办公室汇报本部门医疗废物管理情况，接受指导和监督。

四、内容：

为确保医疗废物的规范管理和安全处理，以下为科室医疗废物的分类收集方法和管理要求的具体内容：

1.医疗废物的分类收集方法：

-科室应设置足够数量的医疗废物分类收集容器，容器需符合国家规定的标准和要求，具备防渗漏、防穿刺、易于清洁和消毒等特点。

-科室应根据医疗废物的种类，分别设置明显的标识，如感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物等，确保废物正确分类。

-科室工作人员应严格按照分类标准进行医疗废物的收集，避免混淆和交叉污染。

2.医疗废物的管理要求：

-对于特殊废物，如药物性废物和化学性废物，应采取以下特殊处理方法：

a.药物性废物：应单独收集，密封包装，并标注药物名称、剂量、废弃日期等信息。

b.化学性废物：应根据其性质进行分类收集，如腐蚀性、毒性、易燃性等，采取相应的包装和标识措施，防止泄漏和事故发生。

-医疗废物收集容器在达到规定容量时，应立即进行封口，并贴上相应的标识，等待专业人员进行转运。

-科室应定期对医疗废物收集容器进行清洁和消毒，以防止病原体传播和环境污染。

3.交接与记录：

-科室在交接医疗废物时，应详细记录废物种类、数量、交接时间等信息，并由交接双方签字确认。

-科室应保存医疗废物管理记录至少一年，以备查阅和监督。

五、监督管理：

依据《医疗废物管理条例》及相关法律法规，医疗卫生机构必须建立和健全医疗废物管理责任制，确保医疗废物管理工作得到有效实施。以下为监督管理方面的具体内容：

1.责任制建立：

-医疗卫生机构的法定代表人或主要负责人为医疗废物管理的第一责任人，对医疗废物的管理工作负总责。

-各级管理人员和工作人员应明确自身职责，层层落实医疗废物管理责任。

2.规章制度与工作流程：

-制定医疗废物管理的规章制度，包括但不限于分类收集、包装、标识、运输、储存、处置等各个环节的操作规程。

-制定医疗废物管理的工作流程，确保各项操作符合法律法规和标准要求，提高工作效率。

3.监控部门与人员配置：

-设立监控部门或专（兼）职人员，负责医疗废物管理的监督、检查和指导工作。

-监控部门应定期对医疗废物管理情况进行评估，发现问题和不足，及时提出整改措施。

4.培训与考核：

-定期组织医疗废物管理的培训和考核，提高全体员工的法律意识和管理水平。

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