髋部查体课件

髋部检查方法

赵涵正2011年10月1髋部查体俯卧伸腰试验(pronationandstraightenlumbustest)­又称“俯卧腰脊柱伸展加压试验”。病人俯卧位，两下肢伸直。检查者用手固定其两小腿，再令病人两手交叉抱住头的枕部用力伸腰，若腰部发生疼痛，则为阳性。腰椎关节病变时本试验阳性，骶髂关节病变时本试验阴性，据此可鉴别二者。2髋部查体腰骶部丛毛征(tuftedsignoflumbosacralportion)­病人站立，暴露腰骶部。检查者位于其背后观察腰骶部，见病人此部位有粗长、发黑的毛发（多少及分布情况各异），即为腰骶部丛毛征。有的病人该部位有色素沉着、局部凹陷或有肿块。本征常见于隐性脊柱裂或腰骶部黑色素瘤。3髋部查体抱膝试验(holdingkneetest)­病人仰卧，膝关节屈曲，两手抱住膝部用力屈曲，若腰骶部发生疼痛，则为试验阳性。本试验阳性说明腰骶关节病变。4髋部查体骶髂关节定位试验(orientationtestofsacroiliacjoint)­病人仰卧，屈髋屈膝。检查者将右前臂置于其双膝关节后侧，抬起小腿使髋关节屈曲至直角位，检查者左手压住病人髋部，使骨盆紧贴检查台，然后以其大腿为杠杆，分别使骨盆向左、向右挤压，若骶髂关节处出现疼痛，即为阳性。本试验阳性可见于骶髂关节的炎症、结核及损伤等疾患。­5髋部查体坐位旋转试验(rotationtestofsittingposition)­①病人端坐位，检查者站于其背后，两手分别搭在病人两肩上，引导病人向左、向右旋转躯干，若引起骶髂关节疼痛，则为阳性。②病人坐位，检查者站在其面前，以两腿夹住病人两膝，以固定其骨盆；两手分别抓住其两肩部，使其躯干向左、向右旋转，若其骶髂关节处出现疼痛，亦为阳性。本试验阳性可见于骶髂关节的炎症、结核及损伤等疾患。6髋部查体提腿试验(elevationtestofleg)­又称“伸髋试验”、“约曼征”。病人俯卧，检查者一手按压其骶骨部位，另手把患侧大腿向上提起使髋关节后伸，如骶髂关节部位发生疼痛，即为试验阳性。本试验阳性提示骶髂关节的炎症，结核、损伤等病变。­7髋部查体髋膝屈曲试验(flexiontestofhipandknee)­又称“骨盆摇摆试验”。①病人仰卧，检查者使其双膝双髋尽力屈曲，然后向头部方向推压双膝，若腰骶部产生疼痛，则为阳性。②病人仰卧，一侧下肢伸直，另一侧屈髋屈膝，若腰骶部产生疼痛，亦为阳性。本试验阳性提示腰骶关节或骶髂关节病变，X线摄片可明确诊断。8髋部查体床边试验(bedsidetest)­又称“分腿试验”、“根斯伦试验”、“根斯伦征”。①病人仰卧，患侧臀部靠床边，健侧髋膝关节用力屈曲，然后嘱病人双手抱住膝关节以固定脊柱，检查者用手将其患肢尽力后伸，若骶髂关节处疼痛，即为试验阳性。②嘱病人向健侧卧位，双手抱住健侧膝关节尽力屈髋屈膝。检查者站在其背后，一手扶于患侧臀部，一手握住患侧踝部，使伸直的患侧下肢尽力后伸，若骶髂关节处出现疼痛，亦为阳性。本试验阳性可见于骶髂关节的炎症、结核和损伤等疾患。本试验对腰骶关节无影响而不出现症状，据此可与腰骶关节病变相鉴别。9髋部查体足－嘴试验(footandmouthtest)­让病人取站立位，双手捧起一足尽力向嘴的方向举，若腰骶关节或对侧骶后部痛，即为阳性。本试验阳性提示腰骶关节病变或骶髂关节病变。10髋部查体髂胫束紧张试验(tensiontestofiliotibial)­又称“奥伯试验”。病人向健侧卧位，健肢髋膝屈曲直至使腰脊柱完全平直。检查者站于其背侧，一手固定骨盆，另一手握住患侧踝部先使大腿屈曲继而外展，再使大腿伸直并任其逐渐自由下坠，若大腿不能坠到水平之下，则为阳性。本试验阳性说明腰骶部或骶髂部的疼痛是由髂胫束挛缩引起的。­11髋部查体伊利征(Elysign)­又称“跟臀试验”。病人俯卧，检查者握住其踝部屈曲其膝关节，使足跟紧贴臀部。然后使整个大腿过伸，若引起腰部疼痛，骨盆离开床面而上抬，则为阳性。本征阳性主要见于腰3腰4神经根的病变、腰大肌受刺激、骶髂关节及腰椎的损害等。12髋部查体4字试验(testof“4”)­又称“盘腿试验”。病人仰卧，健侧下肢伸直，患侧髋、膝关节屈曲外展外旋，足置于健侧大腿上，检查者一手压在健侧髂前上棘上以固定骨盆，另一手在屈曲的膝部下压，若此时臀部发生疼痛，即为试验阳性。应先排除髋关节病变后再行此试验，且应双侧对比检查。本试验阳性表示有骶髂关节的炎症、结核或损伤等病变。­13髋部查体骨盆分离试验(separationtestofpelvis)­病人仰卧，两下肢伸直，检查者两手分别向外推压其两侧髂嵴，若骶髂关节部位出现疼痛，即为阳性。或病人仰卧，两下肢伸直，检查者用手按压其耻骨联合，若骶髂关节部位发生疼痛，亦为试验阳性。本试验阳性常见于骶髂关节病变以及骨盆骨折等。­14髋部查体骨盆挤压试验(crushingtestofpelvis)­①病人仰卧，两下肢伸直，检查者以双手分别置于两侧髂嵴外侧，从两侧向中线方向挤压其两髂嵴处，若骶髂关节处疼痛，则为阳性。②病人俯卧，两下肢伸直，检查者以手掌按压其骶骨处，若骶髂关节处疼痛，即为阳性。③病人侧卧，检查者以手按压其上侧之髂嵴处，若骶髂关节处发生疼痛，亦为阳性。本试验阳性常见于骶髂关节病变和骨盆骨折等。15髋部查体拳叩试验(percussiontestoffist)­又称“髋关节足跟叩击试验”、“轴心叩击痛”、“撞击试验”。嘱病人取仰卧位，两下肢伸直，检查者用拳头沿下肢轴线方向叩击患肢足跟部，若该侧髋部出现疼痛，则为阳性。本试验阳性表示髋关节的急性损伤或急性炎症。­16髋部查体卡普兰交点下移(descentofKaplanpoint)­病人仰卧位，两下肢伸直，将两侧髂前上棘与大转子各连成一条直线，即舍马克线(Schoemakerline)，把此二线向腹壁延长，两线的交点即卡普兰交点。正常人的卡普兰交点应在脐或脐上的正中线上，若在脐下，则为下移。本征阳性可见于髋关节脱位、髋关节炎症或结核、髋关节肿瘤、股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死以及严重的骨盆骨折。­17髋部查体布莱恩特三角(Bryanttrangle)­病人仰卧，检查者先从其髂前上棘向下作一垂直线，再将其髂前上棘和大转子顶点连成一直线，最后从大转子顶点画一水平线垂直于第一条线，即构成一三角形，为布莱恩特三角。­18髋部查体内拉通线失常(abnormityofNelatonline)­病人侧卧，患侧在上面，检查者检查内拉通线正常人内拉通线应经过大粗隆顶端，如后者超过本线1cm以上者为内拉通线失常。本征阳性可见于髋关节脱位和股骨颈骨折，还可见于髋关节炎症、结核、肿瘤、无菌性坏死等使股骨头破坏的疾患。19髋部查体望远镜试验(telescopetest)­又称“套叠征”。①让病人仰卧，助手固定骨盆，检查者两手握住病人患侧小腿使其髋、膝关节伸直，然后上下推拉患肢，若患肢能上下移动2～3cm，则为阳性。②病人仰卧，检查者左手拇指放于髂嵴处，其余四指按住大转子，右手将其小腿下拉，若能上下移动2～3cm，为阳性。③病人仰卧，髋、膝关节均屈曲90度，检查者一手固定患侧骨盆，另一手握住其膝关节上下推拉股骨头，反复数次，即可感到股骨头滑出滑入髋臼时的弹簧样感觉，亦为阳性。本试验阳性提示有髋关节脱位。­20髋部查体艾利斯征(Allissign)­检查时，令患者仰卧，双髋双膝关节均屈曲，使足底平置床面，两足平齐，检查者观察膝顶部的高度，若患侧偏低，即为阳性。本征主要见于髋关节脱位，亦可见于股骨颈骨折。­21髋部查体特伦德伦伯格试验(Trendelenburgtest)­又称“单腿独立试验”。病人取站立位，检查者站在病人背后，嘱病人用健侧下肢站立，主动抬起患侧腿，然后改换用患侧下肢站立而提起健侧腿。在两下肢交替站立时，检查者观察提腿一侧的臀皱襞上升或是下降情形，若健腿站立时，患侧臀皱襞升高；用患腿站立时，健侧臀皱襞下降，则为阳性。本试验阳性常提示髋关节病变，可见于髋关节脱位、髋内翻畸形、股骨颈骨折不连接以及臀肌麻痹或无力。­22髋部查体股部皮肤皱褶不对称(asymmetryoffemoralskinfold)病人站立位，检查者从其前侧和后侧观察其股内侧皱襞的数目、长短、深浅，并行两侧对比，若一侧变多，变长且深，或同时有臀皱襞变浅，均为异常。本征阳性主要见于髋关节后脱位。23髋部查体髋臼指数(acetabularindex)­自髋臼外缘至髋臼中心作连线，此线与两侧髋臼中心连线(ｒ)相交成锐角的度数为20～25°。半脱位时常大到25～30°，全脱位在30°以上。24髋部查体鸭步(duck'sstep)­又称“臀肌失效性步态”、“臀中肌瘫痪性跛行”。骨外科体征之一。嘱病人自然地行走，检查者观察其骨盆和躯干的活动情况，如发现其行走时一侧骨盆上下起伏，躯干左右摇摆，或骨盆起伏左右交替，躯干反向摇摆，犹如鸭子走路，则为鸭步。本征阳性提示臀中肌瘫痪或作用减弱，可见于脊髓灰质炎、进行性肌营养不良、股骨颈内翻畸形、先天性髋关节脱位及股骨颈陈旧性骨折等。­25髋部查体双腿伸直试验(doublelegstraightentest)­让病人坐在检查床上，嘱其两腿同时伸直，若病人只能伸直一腿，而不能完成两腿同时伸直的动作，则为阳性。本试验阳性表示有坐骨神经痛。­26髋部查体鞠躬试验(bowingtest)又称“内里试验”。病人站立位，双膝挺直，作鞠躬动作，若患肢出现放射性疼痛即为阳性。患侧膝关节往