急性脑梗塞静脉溶栓护理

急性脑梗塞静脉溶栓护理汇报人：文小库2024-04-16CONTENTS急性脑梗塞概述静脉溶栓治疗原理及适应症护理评估与计划制定溶栓前准备工作及注意事项溶栓过程中观察与记录要点溶栓后康复期护理措施急性脑梗塞概述01急性脑梗塞是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑zu织的缺血性坏死或脑软化。定义主要是由于脑血管内部血液病变和血管病变共同作用的结果，导致脑ju部血流中断和脑zu织缺血缺氧坏死。发病机制定义与发病机制急性脑梗塞的症状包括偏瘫、半侧肢体障碍、偏盲、失语等，严重者可出现昏迷不醒。根据梗塞部位和临床表现，急性脑梗塞可分为多种类型，如大面积脑梗塞、小脑梗塞、脑干梗塞等。临床表现及分型分型临床表现诊断标准急性脑梗塞的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。其中，影像学检查如CT、MRI等对于确诊具有重要意义。鉴别诊断急性脑梗塞需要与脑出血、蛛网膜下腔出血等疾病进行鉴别诊断，以避免误诊误治。诊断标准与鉴别诊断急性脑梗塞幸存者中，约50%以上患者因为半身不遂、语言障碍等临床表现而生活不能完全自理。脑梗塞患者经治疗后仍有可能再次复发，且复发次数越多，预后越差。急性脑梗塞患者容易并发肺部感染、褥疮、下肢静脉血栓等并发症，增加治疗难度和患者痛苦。高致残率高复发率并发症多急性脑梗塞危害性静脉溶栓治疗原理及适应症020102静脉溶栓治疗原理介绍溶栓药物能够激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，从而溶解血栓中的纤维蛋白，达到溶解血栓的目的。静脉溶栓治疗是利用溶栓药物，通过静脉给药途径，加速血栓的溶解，从而恢复脑zu织的血液供应。急性脑梗塞患者，发病时间窗内（通常发病后4.5小时内），且符合静脉溶栓治疗的其他条件，如年龄、神经功能缺损程度等。适应症近期有颅内出血、蛛网膜下腔出血等出血性疾病；颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤；近期有颅内或椎管内手术；严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病等。禁忌症适应症与禁忌症分析溶栓药物选择常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、阿替普酶等。具体药物选择需根据患者病情、年龄、发病时间等因素综合考虑。用药时机静脉溶栓治疗应尽早进行，一般在发病后4.5小时内开始治疗。对于符合适应症的患者，应尽早给予溶栓药物，以提高治疗效果。溶栓药物选择及用药时机在静脉溶栓治疗过程中，应密切观察患者病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如颅内出血、再灌注损伤等。并发症预防对于出现的并发症，应采取积极有效的处理措施。如颅内出血时，应立即停止溶栓治疗，并给予止血、脱水等对症治疗；再灌注损伤时，可给予自由基清除剂、钙离子拮抗剂等药物治疗。同时，应加强护理和监测，确保患者生命安全。处理策略并发症预防与处理策略护理评估与计划制定03观察患者意识、瞳孔、肢体活动等变化，评估有无偏瘫、失语等症状。定期测量血压、心率、呼吸等指标，及时发现异常情况。包括血常规、凝血功能、血糖等，了解患者基础疾病和溶栓禁忌症。通过头颅CT或MRI等影像学检查，明确梗死部位和范围。神经系统评估生命体征监测实验室检查影像学检查患者全面评估内容和方法确保患者呼吸道无异物，维持正常呼吸功能。及时发现并处理血压波动、心率失常等异常情况。如肺部感染、深静脉血栓等，采取相应护理措施进行预防。通过康复训练等手段，帮助患者恢复受损的神经功能。保持呼吸道通畅密切监测生命体征预防并发症促进神经功能恢复护理目标设定和优先级划分包括年龄、性别、基础疾病等。了解患者病情和基本情况如压疮风险、跌倒风险等。评估患者护理需求和风险包括生活护理、心理护理、康复护理等。制定具体护理措施根据患者病情变化和护理效果，及时调整护理计划。定期评估和调整护理计划个性化护理计划制定流程让家属了解溶栓治疗的目的和注意事项。告知家属患者病情和治疗方案如协助患者翻身、拍背等，预防并发症的发生。指导家属配合护理工作针对家属的疑问和担忧，给予耐心解答和安慰。解答家属疑问和提供心理支持如饮食调整、康复训练等，促进患者早日康复。告知家属康复期注意事项家属沟通及教育指导溶栓前准备工作及注意事项04包括发病时间、症状、既往病史、用药史等。详细了解患者病情及病史评估患者神经功能缺损程度签署知情同意书完成相关实验室检查采用NIHSS评分等量表进行评估。向患者及家属详细解释溶栓治疗的风险、效果及可能出现的并发症，签署知情同意书。包括血常规、凝血功能、血糖、电解质等。溶栓前患者准备事项清单仪器设备检查与调试流程检查溶栓专用设备如溶栓泵、微量泵等，确保其处于良好工作状态。调试溶栓药物输注系统确保药物能够准确、快速地输注到患者体内。准备急救设备如除颤仪、呼吸机、吸引器等，以备不时之需。根据患者病情及体重，计算所需溶栓药物的剂量，并准备好相应的药品。核对药品名称、剂量、有效期等信息，确保药品准确无误。按照药品说明书及相关规范进行药品的配制、使用及保存。准备溶栓药物核对药品信息遵循药品使用规范药品准备及核对制度执行针对可能出现的并发症及意外情况，制定详细的应急预案。定期zu织医护人员进行应急演练，提高应对突发事件的能力。保持与上级医师及相关科室的通讯畅通，以便在紧急情况下能够及时请求支援。制定应急预案zu织应急演练确保通讯畅通应急预案制定与演练溶栓过程中观察与记录要点05观察患者呼吸频率、节律和深度，注意有无呼吸困难或呼吸衰竭表现。定时测量患者血压，注意血压波动情况，避免过高或过低影响溶栓效果。监测患者心率和心律变化，及时发现心律失常等异常情况。监测患者体温变化，及时发现感染等可能导致体温升高的因素。心率、心律呼吸血压体温生命体征监测指标设置020401评估患者意识状态，包括清醒、嗜睡、昏迷等，及时发现意识障碍加重情况。观察患者言语是否清晰、流畅，有无失语或构音障碍等表现。检查患者肢体感觉是否正常，有无麻木、疼痛等异常感觉。03评估患者肢体肌力、肌张力及运动协调性，及时发现瘫痪或肌无力加重情况。意识状态运动功能感觉功能言语功能神经系统功能观察方法注意患者有无呕血、黑便等消化道出血症状，及时采取措施止血。01020304观察患者皮肤有无瘀点、瘀斑，口腔黏膜有无出血等表现。严密观察患者有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血表现，一旦发现立即报告医生处理。关注患者有无其他部位出血表现，如鼻出血、牙龈出血等。皮肤黏膜出血颅内出血消化道出血其他部位出血出血倾向观察及处理措施神经功能缺损评分改善情况根据溶栓前后神经功能缺损评分进行比较，评估溶栓效果。影像学检查变化通过头颅CT或MRI等影像学检查观察梗死灶变化情况，评估溶栓效果。血管再通情况通过血管造影等检查方法观察闭塞血管再通情况，评估溶栓效果。临床症状改善情况观察患者临床症状是否得到改善，如头痛、头晕、肢体无力等是否减轻或消失。溶栓效果评估标准溶栓后康复期护理措施0603增强信心和自我效能感鼓励患者参与康复过程，肯定患者的进步和成就，提高患者的自信心和自我效能感。01提供情绪支持了解患者的情绪状态，给予安慰、鼓励和支持，帮助患者建立积极的心态。02减轻焦虑和恐惧向患者解释疾病的过程、治疗方案和预后，减少不必要的担忧和恐惧。康复期患者心理支持策略良肢位摆放被动运动主动运动日常生活能力训练肢体功能康复训练指导01020304指导患者正确的卧位姿势，保持关节功能位，预防关节挛缩和变形。对于不能主动活动的患者，进行被动关节活动，维持关节活动度，防止肌肉萎缩。鼓励患者进行主动运动，如握手、抬腿等，逐渐增加运动量和运动范围。指导患者进行日常生活技能训练，如穿衣、洗漱、进食等，提高生活自理能力。向患者解释药物治疗的目的、作用和注意事项，提高患者的用药依从性。药物治疗的重要性药物不良反应监测调整用药方案密切观察患者用药后的反应，及时处理药物不良反应。根据患者的病情和药物反应，及时调整用药方案，确保治疗效果。030201药物治疗管理及调整建议神经系