2 社区康复-康复评定课件

康复功能评定2社区康复_康复评定概述概念在临床检查的基础上，对伤、残、病患者的功能状况及其水平进行客观、定性和/或定量的描述（评价），并对结果作出合理解释的过程功能（function）为达到一定目标而进行的可以调控的活动能力（ability

）是维持日常生活、学习、工作（或劳动）以及社会活动的基础22社区康复_康复评定康复功能评定意义康复医学的重要组成部分制订康复计划的前提和基础评价康复治疗的客观依据32社区康复_康复评定康复评定与临床检查的区别

临床检查康复评定对象广泛，一切病人局限，有功能障碍者病情多变：簡單，复杂穩定，波动小目的找出病因、找出功能障碍，包括：了解病理过程性质、部位、范围、程度治疗疾病本身

发展趋势、预后及转归范围局限在个体內由个体外延

器官-组织-細胞-分子个人-家庭-社会处理药物，手术功能训练、代偿、适应

2社区康复_康复评定初期治疗前目的中期治疗中目的终期结束治疗目的康复评定时间52社区康复_康复评定62社区康复_康复评定躯体功能运动学测定关节活动范围测量肌力、肌张力测定平衡与步态分析心肺功能检查如心电图检查、肺功能测定等电生理学测定如肌电图，诱发电位检查等72社区康复_康复评定康复评定方法临床体格检查测量躯体功能：ROM量表认知功能:MMSE,LOTCA言语功能心理精神活动能力:BarthelIndex、FIM仪器神经电生理平衡仪肌肉功能评定仪步态分析

2社区康复_康复评定关节活动范围(rangeofmotionROM)关节的远端向着或离开近端运动，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角远端骨所移动的度数，侧重于远端骨的运动其大小与远端骨移动的距离(角度)直接有关2社区康复_康复评定关节活动测量工具通用量角器由一个圆形或半圆形的刻度盘和两条臂(分别称为固定臂和移动臂)构成，主要用来测量四肢关节。2社区康复_康复评定关节活动测量工具电子量角器其固定臂和移动臂由2个电子压力传感器构成，度数可以显示出来，重复性好，使用方便，精确度优于通用量角器。2社区康复_康复评定关节活动测量工具小型半圆形量角器测量直尺测量手指外展或屈曲的距离两脚分规测量拇指外展即虎口开大程度2社区康复_康复评定关节活动测量工具

脊柱活动测量直尺：屈曲时中指指尖与地面的距离量角器2社区康复_康复评定测量注意事项在正确体位下检查，严格操作同一病人应由专人测量，每次测量应取相同位置，两侧对比2社区康复_康复评定肌张力评定

肌张力分类正常张力:被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的感觉高张力:肌肉张力增加高于正常休息状态低张力:肌肉张力降低，低于正常休息状态张力障碍:肌肉张力紊乱，或高或低，无规律2社区康复_康复评定2社区康复_康复评定痉挛分级

2社区康复_康复评定手法肌力检查概念检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判断力，根据现行的标准或普遍认可的标准，通过观察肢体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩的力量，来确定所检查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等级的一种检查方法肌力分级6级(0级～5级)3级以下不抗重力3级抗重力3级以上抗阻力2社区康复_康复评定手法肌力检查分级法2社区康复_康复评定手法肌力检查注意事项遵循测试的标准姿势，以提高结果的可比性先健侧后患侧，先抗重力后抗阻力，两侧对比抗阻力使用同一强度，阻力加在被测肢体的远端测试时的等长收缩及闭气可引起心血管系统特异反应老年人及有心血管系统疾病患的者应慎用2社区康复_康复评定利用器械检查肌力握力：用握力计测定结果以握力指数判定握力指数＝(握力(kg)/体重(kg))×100高于50为正常(男、女相同)捏力：用捏力计测定2社区康复_康复评定利用器械检查肌力背肌力：用拉力计测背肌力结果以拉力指数判定拉力指数＝拉力(kg)体重(kg)×100正常标准：男150～300，女100～1502社区康复_康复评定利用器械检查肌力等速肌力：等速测试仪提供肢体在预定速度下肌肉力量的测试记录不同运动速度下、不同关节活动范围内，某个关节周围拮抗肌群肌肉峰力矩、爆发力、耐力、功率、达到峰力矩的时间、角度、标准位置和标准时间下的力矩、屈/伸比值、双侧同名肌肉的力量相差值、肌力占体重的百分率等等一系列数据这些数据除了等速肌力测试外，其它测试方法均难以获得常用的等速测试仪 Cybex，Biodex，Kin-com，IsoB-200等2社区康复_康复评定手功能测试钩状抓握：如提小箱，此时拇指不必参与园筒状抓握：如抓握玻璃杯，拇指紧贴该物握拳样抓握：如抓握住一球棒或锤柄球状抓握：抓握园球状物如苹果。指尖抓握：拾起一小物体如一根针手掌抓握：如拾起或握持一小物体如钢笔侧面抓握：如用拇指与食指的外侧面抓握一张卡片2社区康复_康复评定步态分析（GaitAnalysis）2社区康复_康复评定步态

gait人体在行走时的姿态通过髋、膝、踝、足趾的一系列连续活动身体沿着一定方向移动的过程步态周期的基本功能任务承受体重、单肢站立和迈步向前2社区康复_康复评定从足跟着地到同侧足跟再次着地所经历的时间分为二个相站立相（standphase）摆动相（swingphase）步态周期

gaitcycle2社区康复_康复评定步态周期3项功能（task）承受体重单肢站立向前迈步2社区康复_康复评定正常步态特征稳定性以最小的能量消耗来取得最大的身体重心稳定周期性和节律性两侧下肢交替摆动，重复相同过程。方向性使躯干沿着一定的方向移动。协调性全身各关节、肌肉的参与，大脑对这些组织的控制个体差异后天经学习而获得，并随年龄、性别、职业的不同而有所差异2社区康复_康复评定步态分析（GaitAnalysis）2社区康复_康复评定总的目的分析肢体功能制定治疗方案评价步态训练效果评定假肢或支具的可行性对穿戴假肢或支具前后的步态进行评定，评定其作用程度作出必要的调整步态分析系统评定肢体伤残的程度根据步态分析系统提供的信息对行走功能和致残的机制进行深入研究从生物力学的角度提供针对性的治疗方案2社区康复_康复评定步态分析对象有步行障碍的病人神经系统中枢性和周围性神经损伤中风、头部外伤、脑性瘫痪、脑肿瘤、脊髓损伤、脊髓炎、尺、桡、胫、腓神经损伤等运动器官骨骼、关节、韧带、肌肉、肌腱等障碍各种脊椎疾病、关节疾病、肌营养不良、截肢等神经系统和运动系统接合部障碍重症肌无力等2社区康复_康复评定步态分析方法临床分析观察法（observationalgaitanalysis）测量法（measurement）步态分析实验室（gaitlaboratory）步态分析仪（dynamicanalysis）2社区康复_康复评定观察步态：定性注意身体的某一节段或某一关节通过检查表或简要描述的方式记录步态周期中存在的问题按习惯的行走方式来回步行从不同方向(正、背、侧面)观察全身姿势下肢各关节的活动各步态参数上肢摆动2社区康复_康复评定观察步态：定性让病人作变速行走慢速、快速、随意放松步行，分别观察有无异常在步行中，可以让病人停下，转身行走上下楼梯或斜坡、绕过障碍物坐下和站起，原地踏步或原地站立，闭眼站立用助行器行走的病人只要有可能，分别使用或不使用助行器行走2社区康复_康复评定实验室步态分析步态中所涉及到的力地面的反作用力、力矩、关节力肌肉收缩需要测力台、摄像设备及专业技术2社区康复_康复评定步态分析系统2社区康复_康复评定步态实验室（GaitLab）382社区康复_康复评定步态实验室2社区康复_康复评定步态分析系统402社区康复_康复评定步态周期中的关节活动412社区康复_康复评定步

态

周

期

中

的

肌

电

活

动422社区康复_康复评定步态周期中的多项比较432社区康复_康复评定认知功能感知功能感觉(sensation)知觉(perception)记忆力注意力集中力视觉控制功能语言功能逻辑思维能力等等442社区康复_康复评定心理精神功能如精神状态心理和行为表现智能等言语（交流）功能如失语症检查构音障碍检查等李阳治疗前李阳治疗前吞咽功能452社区康复_康复评定吞咽障碍评估表2社区康复_康复评定社会活动能力日常生活活动能力就业能力检查和鉴定其它472社区康复_康复评定生活活动能力评定2社区康复_康复评定日常生活活动的定义日常生活活动(Activitiesofdailyliving,ADL)狭义人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的生活活动衣、食、住、行、个人卫生基本或躯体ADL（basicorphysicalADL，BADL）广义人们在家庭、工作和社区中的一切活动BADL交流能力安排生活能力社会活动能力复杂或工具性ADL（instrumentalADL，IADL）2社区康复_康复评定BADL与IADL的联系与区别联系能力（ability）Abletodo潜能（potential）Might/coulddo区别BADL反应微观粗大的、基本的功能IADL反应宏观精细的、复杂的功能BADL是IADL的基础IADL是BADL的发展2社区康复_康复评定ADL能力评定内容体位转移能力床上体位及活动能力坐起及坐位平衡能力站立及站位平衡能力个人卫生自理能力更衣穿脱不同式样的上衣、裤子、袜子和鞋个人卫生如洗脸、刷牙、修饰、洗澡、大小便及便后卫生进餐准备食物和使用餐具2社区康复_康复评定ADL能力评定内容行走及乘坐交通工具能力室内行走室外行走上下楼梯上下汽车使用轮椅交流能力阅读书报书写使用辅助交流用具交流板、图片、打字机、电脑与他人交流理解能力2社区康复_康复评定ADL能力评定内容社会认知能力社会交往解决问题记忆能力2社区康复_康复评定评定目的了解有无日常生活活动能力障碍为制定治疗计划提供依据重复评定评价治疗效果修改治疗方案预测预后直接观察法由检查者直接观察各项活动的完成情况实际生活环境中功能评定室间接评定法通过询问病人或家属来了解情况评定方法2社区康复_康复评定常用评定量表：Barthel指数内容（10项）进食洗澡修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）穿衣（包括系鞋带等）控制大便控制小便用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）床椅转移平地走45米上下楼梯2社区康复_康复评定

1002社区康复_康复评定Barthel指数评分标准根据是否需要帮助及其程度0分、5分、10、15分总分为100分，得分越高，自理能力越好，依赖性越小结果判断60分以上：良

ADL基本自理59～41分：中有功能障碍，ADL部分自理（需要帮助才能完成ADL）40分以下：差ADL明显或完全依赖他人照顾20～21分：ADL部分依赖（需要很大帮助才能完成AD