脑性瘫痪物理治疗-脑瘫诊断（神经疾病物理治疗）

脑瘫的诊断--异常及检查12异常检查反射异常反射异常反射异常主要表现为原始反射延缓消失，保护性反应、平衡反应减弱或延缓出现。痉挛型脑瘫可表现为深反射活跃或亢进，可能引出踝阵挛及病理反射，但小年龄组主要观察反射的对称性。辅助检查辅助检查头部影像学及神经电生理学检查有助于脑瘫的诊断肌张力异常肌张力异常可根据上肢、下肢关节活动范围判断肌张力的变化，关节活动范围大，说明肌张力低，反之肌张力高。可通过“围巾征”、外展角、腘窝角、跟耳试验、足背屈角、“牵拉试验”等进行判断。脑瘫患儿多有肌张力的改变。痉挛型脑瘫以屈肌张力增高为主，表现为“折刀征”。手足徐动型脑瘫以肌张力变化为主，静止时正常或偏低，随意运动时增高。强直型屈肌和伸肌张力均增高，表现为“铅管状”或“齿轮状”。共济失调型肌张力多不增高或可能降低。运动发育落后运动发育落后正常小儿运动发育的特点和顺序是：头尾方向，即自颈椎向胸椎、骨盆进行，从卧位向坐位、立位发育；近位向远位发育，俯卧位时肩支撑向肘、手支撑发育；总体运动向分离运动发育；由粗大运动向精细运动发育；连续不断地发育。如3个月时能抬头；4～5个月时能主动伸手触物，两手能在胸前相握；6～7个月时会独自坐；8～9个月时会爬，双上肢或下肢交替移动；1岁时能独自站立；1岁～1岁半时能行走。精细运动检查可通过手的握持进行判断。新生儿时是握持反射，3个月时是尺侧握，5个月是手掌握，6～7个月是桡侧手掌握，8个月是桡侧手指握，10个月以后可完成抓握动作，然后是有目的的使用手。脑瘫患儿运动发育不能按照正常规律达到上述同一年龄段运动发育的水平。运动发育落后表现在粗大运动和精细运动两方面。运动发育落后运动发育落后正常小儿运动发育的特点和顺序是：头尾方向，即自颈椎向胸椎、骨盆进行，从卧位向坐位、立位发育；近位向远位发育，俯卧位时肩支撑向肘、手支撑发育；总体运动向分离运动发育；由粗大运动向精细运动发育；连续不断地发育。如3个月时能抬头；4～5个月时能主动伸手触物，两手能在胸前相握；6～7个月时会独自坐；8～9个月时会爬，双上肢或下肢交替移动；1岁时能独自站立；1岁～1岁半时能行走。精细运动检查可通过手的握持进行判断。新生儿时是握持反射，3个月时是尺侧握，5个月是手掌握，6～7个月是桡侧手掌握，8个月是桡侧手指握，10个月以后可完成抓握动作，然后是有目的的使用手。脑瘫患儿运动发育不能按照正常规律达到上述同一年龄段运动发育的水平。运动发育落后表现在粗大运动和精细运动两方面。姿势异常姿势异常脑瘫患儿异常姿势多种多样，与肌张力异常和原始反射延迟消失有关。脑瘫患儿俯卧位时主要表现不能抬头或竖颈困难，双上肢不能支撑躯干，肩部着床；双上肢内收、内旋、肘屈曲，两手握拳，下肢伸直；也可表现为一侧异常或两侧非对称。仰卧位时可出现头后仰，下肢伸直，角弓反张。肌张力低下时可能呈青蛙状。由仰卧位拉起到坐位，可表现为头后垂；坐位常取W状下肢对折坐位或圆背坐；立位时髋关节屈曲、双下肢内收、内旋、伸展、尖足、两腿交叉呈剪刀状等。脑瘫的病理特点、临床特点、诊断12病理特点临床特点及诊断病理特点1、先天畸形：神经管闭合不全（多种畸形）、脑泡演化发育障碍（脑分化障碍）、神经元移行及脑回形成障碍（皮层及脑回）、中线结构异常（胼胝体、透明隔）。2、先天感染：先天弓形虫病后大脑损伤皮质和基底神经节坏死、脑室及中脑水管阻塞（脑积水）；先天性疱疹病毒后脑发育不良、脑积水、坏死性脑炎等；其他感染。3、颅脑损伤：颅脑产伤（主要引起脑瘫的因素为硬膜下血肿及脑缺血性坏死）；颅脑外伤（各种类型包括脑出血）。4、核黄疸：高胆红素血症所致胆红素脑病，部分可变为手足徐动型脑瘫。5、缺血缺氧性脑病：脑缺氧缺血是构成围产期胎儿或婴儿脑损伤的主要原因。基本病变为：脑水肿、脑组织坏死、颅内出血等。临床特点我国1988年在佳木斯召开的首届“全国脑性瘫痪座谈会”上，参考各国脑瘫分类制定了我国的脑性瘫痪分型，即根据运动障碍的性质、肢体障碍部位等进行分类。诊断小儿脑瘫