急性失代偿性心衰理念更新解读2024（全文）

急性失代偿性心衰理念更新解读2024(全文)国内外权威指南中关于急性失代偿性心衰的定义目前，心血管疾病领域发布了3部心衰相关的权威指南，对急性心衰相关>《国家心力衰竭指南2023》中，根据心衰发生时间和速度，将心衰分为慢性心衰(CHF)和急性心衰(AHF)。CHF指的是在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰的症状和(或)体征。而当CHF症状或体征突然恶化或急性加重时，被称为急性失代偿性心衰(ADHF),是主要形式之一，约占80%~90%。此外，既往有或无基础心脏病患者，由于基础心脏病加重或急性心脏病变出现，或非心脏因素导致的首次发作，称为“新发的急性心衰”,约占10%~20%。>《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》中，将AHF定义为由多种病因性加重患者，约占AHF患者的50%~70%。与急性肺水肿表型不同，ADHF>2024年，美国心力衰竭学术研究联盟(HF-ARC)发表专家共识，建议将AHF的标准化定义为ADHF,即有心衰的体征和症状，标准心衰治不区分新发AHF与CHF急性加重，不需考虑心衰病史；不根据射血分数进行区分；充血和灌注的血液动力学的标准化评估；注意肺水肿和心源性休克；评估合并症和治疗反应，可能会进一步定义ADHF的亚组人群。如何评估与处理ADHF床旁进行临床分类评估，根据是否存在淤血和低灌注，将AHF分为“干暖型”、“湿暖型”、“干冷型”和“湿冷型”4种类型。并协同血液动力学测量指标，指导AHF患者的治疗选择。《国家心力衰竭指南2023》>《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》中关于AHF的临床分型与《国家心力衰竭指南2023》一致，同样根据是否存在淤血和低灌注，将其分为“干暖型”、“湿暖型”、“干冷型”和“湿冷型”4种类型。图2《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》中AHF治疗流程图关于AHF的具体处理措施主要分为一般治疗、容量管理、药物治疗、非1.一般治疗1)调整体位。静息时呼吸困难明显者，应半卧位或端坐位，双腿下垂以2)吸氧。无低氧血症的患者不应常规吸氧。当SpO₂<90%或动脉血氧分压(PaO₂)<60mmHg时应给予氧疗，使患者SpO₂≥95%,COPD者>90%)。3)阿片类药物如吗啡可缓解焦虑和呼吸困难，应密切观察疗效和呼吸抑制的不良反应。伴明2.容量管理2)无明显低血容量因素(如大出血、严重脱水、大汗淋漓等)者，每日摄入液体量<1500ml,不要超过2000ml。保持每日出入量负平衡约500ml,严重水肿者水负平衡为1000~2000ml/d,最多可达3)3~5天后，如肺循环和体循环淤血明显消退，应减少水负平衡量，逐4)在负平衡下应注意防止发生低血容量、低钾血症和低钠血症等。3.药物治疗4.非药物治疗1)机械通气：无创呼吸机辅助通气。有呼吸窘迫者(呼吸频率>25次/用时应监测血压，低血压患者需谨慎使用；气道插管和人工机械通气：和酸中毒(pH值<7.35),经无创通气治疗不能改善者。钾>6.5mmol/L;③pH值<7.2;④血尿素氮>25mmol/L,血肌酐>300mmol/L。3)机械循环辅助(MCS):对于心原性休克或者药物治疗无效的AHF患者可以考虑短期(数天至数周)使用MCS,作为心脏恢复或其他循环>2024年美国HF-ARC专家共识关于ADHF的处理有更为全面的介绍，1)不区分门诊或住院共识建议ADHF的定义中不指定提供治疗的地点(住院或门诊)。(共识2)不区分新发AHF与CHF急性加重5)治疗方案的选择低灌注患者可能考虑正性肌力药物、血管升压药或机械循环支持。图3HF-ARC提出的ADHF定义流程6)评估潜在和共存病因非心脏原因：肺炎、慢性阻塞性肺病和感染等。7)评估治疗反应正在改善的患者，继续接受有效减少充血治疗，优化指南指导的治疗(启动和滴定治疗)。没有改善、最初改善但随后停滞或尽管接受治疗病情仍继续恶化的患者，需要升级治疗。注意利尿剂抵抗和难治性充血。ADHF稳定期的后续处理>《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》2)对于因ADHF而入院的患者，在无血流动力学不稳定(低血压)、严[1]国家心血管病中心，国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会，中国医师协会心力衰竭专业委员会，等.国家心力衰竭指南2023[J].中华心力衰竭和心肌病杂志，2023,07(4):215-311.国医师协会心力衰竭专业委员会，等.中国心力衰竭诊断和治疗指南2024[J].中华心血管病杂志，2024,52(3):235-275.[3]LalaA,HamoCE,BozkurtB,etEvaluationofAcuteDecompensatedHeart