医学教材 糖尿病足的护理

糖尿病足患者的护理

内分泌二科2020.3

糖尿病足定义糖尿病足的定义：（1999年WHO）糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度的下肢血管病变而导致的下肢感染，溃疡形成和（或）深部组织的破坏。

糖尿病足流行病学1糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。2在我国糖尿病足患病率占糖尿病患者的14％。3糖尿病足致残率高，临床上70%的截肢手术发生在糖尿病患者身上。4糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的40倍糖尿病足的发病机制糖尿病患者糖、脂肪、蛋白等代谢紊乱，导致血液理化性质的改变，使血液粘稠度增高、血液高凝状态等，最终导致：（一）大血管动脉粥样硬化、闭塞；（二）微血管病变、微循环障碍；（三）神经病变

糖尿病足的特点糖尿病患者糖、脂、蛋白等代谢紊乱，导致血液理化性质的改变，使血液粘度增高、血液高凝状态等，最终导致：（一）大血管动脉粥样硬化、闭塞；（二）微血管病变、微循环障碍；（三）神经病变；（四）易感染。糖尿病足的诱发因素趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等

常见足部诱因导致的损伤

糖尿病足的临床分型糖尿病坏疽湿性坏疽混合性坏疽干性坏疽(1)湿性坏疽临床所见到的糖尿病足多为此种类型，约占糖尿病足的3/4。多因肢端循环（动、静脉同时受阻）及微循环障碍，常伴有周围神经病变，皮肤损伤感染化脓。局部常有红、肿、热、痛、功能障碍，严重者常伴有全身不适，毒血症或败血症等临床表现。(2)干性坏疽糖尿病患者的足部干性坏疽较少，仅占足坏疽病人的1/20。多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔严重狭窄；或动脉血栓形成，致使血管腔阻塞，血流逐渐或骤然中断但静脉血流仍然畅通造成局部组织液减少，导致阻塞动脉所供血的远端肢体的相应区域发生干性坏疽。

(3)混合型坏疽糖尿病患者混合性坏疽较干性坏疽稍多见。约占糖尿病足病人的1/6。因肢端某一部位动脉阻塞，血流不畅，引起干性坏疽；而另一部分合并感染化脓。

糖尿病足的临床分级0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡；1级：皮肤表面溃疡，无感染；2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；5级：全足坏疽。临床表现与体征各种轻微不适，包括肌肉抽搐，劳累感等肢体远端的溃疡和/或坏疽间歇性跛行静息痛下肢动脉搏动不可触及或极弱足部皮温低，肤色苍白合并感染时足背皮肤发红糖尿病足治疗1）降糖及多学科联合治疗2）足局部清创、换药、外科手术治疗3）负压吸引治疗4）下肢动脉介入治疗5）超声消融治疗6）干细胞移植治疗7）肢血管重建术

负压吸引治疗机制：a）持续吸引创面的渗出液、自由基、细胞因子以及其他的炎症介质等，加快创面愈合；b）使创面组织形成的负压环境可以改善血流量，促进有害物质的清除，并且促进肉芽组织的生长；c）负压环境可以减少创面的细菌载荷量；d）负压所产生的机械压力还可以对创面上皮牵引生长产生好的作用。负压吸引治疗目的：促进肉芽组织生长，分泌物引流。方法：指将含有引流管的泡沫敷料覆盖或填充皮、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。病例分享患者姓名李××,女，56岁，于2019.8.13收住院主诉右足红肿，渗液5天现病史：无明显诱因右足出现红肿伴渗液，疼痛，未予诊治，面积迅速扩大足背表皮上出现数个粟粒大小脓包，部分表皮脱落，出现糜烂收入我科。既往史：糖尿病病史9年，否认高血压、心脏病等

慢性疾病诊断：1.蜂窝组织炎

2.型糖尿病护理目标病人能主动配合治疗，血糖控制良好，并发症得到了预防。病人能安全的进行自理活动，感到清洁、舒适,无摔倒发生。

.病人感染得到控制.护理诊断自理缺陷：与糖尿病足有关皮肤完整性受损：右足破溃有关有摔倒的危险：与糖尿病足活动不便有关感染：与血糖升高机体抵抗力低下有关静脉血栓潜在并发症：与糖尿病足活动受限有关焦虑

：与病情严重担心预后有关相关护理措施1.自理缺陷与糖尿病足有关

（1）将物品放于病人易拿的地方。（2）加床档保护患者预防跌倒、坠床。

（3）病房地面保持清洁，防止跌倒。相关护理措施2.皮肤完整性受损：右足破溃有关

1、保持皮肤清洁干燥，床单位整洁无渣屑。

2、注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。3、向家属和病人讲解皮肤护理的要点。

4、监测体温变化。相关护理措施3.有摔倒的危险：与糖尿病足活动不便有关

1.下床走路时选择防滑、舒适、大小适当的鞋袜2.洗悬挂小心跌倒的警示牌

3.地面干燥无积水。活动时有家属陪伴4.病室整洁无杂物，通道无障碍，照明设备完好。

相关护理措施4.感染：与血糖升高机体抵抗力低下有关

1.提供病人合适的休息环境，室温适宜、环境

安静、空气流通2.观察创面有无渗血、渗液，有异常及时处理。3.保持创面清洁、干燥。相关护理措施5.静脉血栓潜在并发症：与糖尿病足活动受限有关

1.保持大便通畅，避免大便时腹内压增高影响静脉回流。2.控制血糖血脂。3.进食低脂肪、高蛋白、高热量、含丰富纤维素、免辛辣易消化的食物，多饮水、避免血液粘稠度增加。4.做适当的下肢被动活动，促进血液循环。相关护理措施6.焦虑与病情严重担心预后有关（1）糖尿病足患者因病程长,足部坏疽伴有恶臭,给患者带来巨大精神负担,常有自卑心理,易产生焦虑情绪，给予患者安慰鼓励,适时疏导,使患者心态稳定,促进患者的康复。（2）与患者及家属沟通,鼓励支持家属陪伴。了解患者的担忧及期望,耐心解释病情健康教育1.水温以35～37摄氏度为佳,足部浸泡时间控制在5-10分钟，洗澡时间控制在20分钟以内，避免长时间浸泡造成皮肤发白、撕脱。2.鞋面以柔软、透