医学教材 肠梗阻诊断治疗

肠梗阻

（intestinalobstrution）

概述一、定义二、分类三、病因四、病理生理五、临床表现六、诊断七、鉴别八、治疗一、定义（Conception）部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。二、肠梗阻分类按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻的程度完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻发生的快慢急性肠梗阻慢性肠梗阻特殊类型闭袢性肠梗阻按发生的基本原因机械性肠梗阻（最常见）动力性肠梗阻血运性肠梗阻按梗阻的部位高位肠梗阻低位肠梗阻二、肠梗阻分类

闭袢性肠梗阻是一种肠梗阻的特殊形式，表现为肠袢两端位于某一点阻塞，形成闭袢。通常由于粘连、系膜扭转、内疝所致。在大肠称为肠扭转。发生在小肠称为小肠闭袢性肠梗阻。发生在小肠的闭袢性肠梗阻引起绞窄、肠坏死几率非常高，死亡率10%-35%。闭袢性肠梗阻三、病因

机械性肠梗阻:

肠腔堵塞（肠内）:粪块、寄生虫、结石、异物

肠管受压（肠外）:粘连带压迫、肠扭转、肠套叠

肠壁病变:先天肠道闭锁、肿瘤三、病因

动力性肠梗阻:肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法正常通过。分类：麻痹性和痉挛性肠梗阻。

麻痹性肠梗阻：

腹部大手术、腹膜炎、腹部外伤、低钾血症等

痉挛性肠梗阻：

肠道炎症、神经系统功能紊乱等三、病因

血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成三、病因根据患者年龄、病史、体征、X线表现鉴别新生婴儿——多见肠道先天性畸形两岁以下小儿——多见肠套叠3岁以上儿童——以蛔虫团堵塞性肠梗阻居多老年人——肿瘤或粪块堵塞常见粘连性肠梗阻——临床最常见，常见于开腹术后血运性肠梗阻——动脉栓塞常由左心瓣膜病、心内膜炎的血栓、赘生物脱落或主动脉粥样硬化斑落所致；静脉栓塞可因腹腔手术或创伤造成。麻痹性肠梗阻——主要原因为弥漫性腹膜炎

四、病理生理（肠管局部）肠蠕动改变机械性肠梗阻，近端肠蠕动增强；麻痹性肠梗阻，肠蠕动减弱或消失。肠内积气、积液增多肠腔内压力不断增加肠壁血运障碍静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔肠扩张

四、病理生理（全身性）

体液丧失

感染和中毒

梗阻近侧端肠腔内细菌数量增多产生毒素肠壁通透性增高后进入腹腔腹膜炎，中毒症状，甚至全身性感染

休克（混合性休克）

低血容量性感染性

呼吸循环功能的障碍

腹压升高、腹式呼吸减弱、血容量减少

五、临床表现-症状痛吐胀闭

五、临床表现-痛单纯性机械性肠梗阻反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻剧烈而持续性腹痛伴阵发加重麻痹性肠梗阻持续性胀痛

五、临床表现-吐高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚，为返流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性

五、临床表现-胀高位肠梗阻呕吐频繁，腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹

五、临床表现-闭完全性肠梗阻停止排便排气高位肠梗阻梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻可排出血性或果酱样便

五、临床表现-体征腹部体征视：腹胀，肠型，蠕动波

触：腹部包块，腹膜刺激征（肠绞窄）

叩：鼓音，移动性浊音（肠绞窄）

听：肠鸣音亢进，减弱或消失全身脱水、休克（晚期）

辅助检查

实验室检查

----血液、尿液、呕吐物及粪便直肠指检

----血性粘液便，如触及肿块，可能为直肠肿瘤、套叠头、低位肠腔外肿瘤

X线检查

----立位腹平片

气液平面特征表现

六、诊断要点

症状：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便四项主要症状。体征：腹部检查可见肠型，腹部压痛，肠鸣音亢进或消失。影像学检查：X线腹部透视或摄片检查/腹部CT可见肠腔明显扩张与多个液平面。六、诊断要点1.

确定是否肠梗阻2.

机械性？动力性？血运性？3.

单纯性？绞窄性？坏死性？4.

完全与否5.

部位高低6.

具体病因7.

辅助检查七、鉴别诊断-机械性肠梗阻or动力性肠梗阻腹痛：机械性——阵发性绞痛动力性——常无阵发性绞痛腹胀：机械性——早期不明显动力性——显著肠鸣音：机械性——亢进、金属音、气过水音动力性——减弱甚至消失继往病史：动力性肠梗阻常继发于腹内严重感染、腹膜后出血、腹部大手术后。X线：机械性——局部（梗阻以上）气液平面动力性——大、小肠全部均匀胀气七、鉴别诊断-单纯性or绞窄性肠梗阻本质的区别：血运障碍预后的区别：绞窄性肠梗阻处理不及时将导致肠坏死、腹膜炎，继发感染性休克而危及生命。处理的区别：单纯性—多采用非手术处理绞窄性—需手术处理★绞窄性肠梗阻的临床特征1.

病史症状：起病急、发展迅速、较早出现休克阵发性---间歇期缩短---持续性腹痛持续性剧痛、间歇期仍然疼痛伴腰背痛积极抗休克效果不佳胃肠减压后腹痛无明显减轻2.

体征：不对称性腹胀、痛性包块、肠鸣音减弱和消失、腹膜刺激征、血性体液排出3.

辅助检查：

X线孤立、突出胀大的肠袢或假肿瘤阴影七、鉴别诊断-高位or低位肠梗阻高位小肠梗阻——呕吐发生早而频繁，腹胀不明显；低位小肠梗阻——呕吐发生晚而次数少，腹胀明显；

X线：低位小肠梗阻——扩张肠袢在腹中部，呈阶梯状液平结肠梗阻——扩张肠袢在腹周围，可见结肠袋，胀气的结肠阴影在梗阻部突然中断，盲肠胀气最显著，小肠内胀气不明显。七、鉴别诊断-完全性or不完全性肠梗阻完全性肠梗阻——呕吐频繁，腹胀明显（如低位肠梗阻），完全停止排气排便；不完全性肠梗阻——呕吐与腹胀较轻或无呕吐，尚有少量排气排便。

八、治疗治疗原则：矫正由肠梗阻引起的全身生理紊乱，解除梗阻。基础疗法：手术及非手术均需应用。

八、治疗-基础治疗

基础治疗

禁食水、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一

改善腹胀，减轻症状；

减少细菌及毒素的吸收；

改善肠壁血运；

观察胃液性状，判断病情；

纠正水、电解质及酸碱平衡失调

根据临床表现及血气分析结果补液

绞窄性肠梗阻----输血浆或全血

抗感染单纯性可不应用抗菌素

镇静、解痉

慎用止痛剂

八、治疗-解除梗阻

解除梗阻

非手术治疗指征：适于不完全性肠梗阻

豆油疗法；

中药疗法；

腹部理疗；

颠簸疗法；

灌肠疗法；