第六章病因辨证

第六章病因(bìngyīn)辨证

辨六淫证候，是根据病人(bìngrén)所表现的症状、体征等，对照六淫病邪的致病特点，通过分析，辨别疾病当前病理本质

中是否存在着六淫证候。共三十五页六气：六气指风、寒、暑、湿、燥、火,是六种正常(zhèngcháng)的自然界气候变化因素。六淫：淫,有太过、浸淫之意,泛指反常。六淫,是指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪。六气变为六淫的条件:①当自然界的气候变化超过了正常限度的时候,如六气的太过和不及,或非其时而有其气,或气候变化过于急骤,超越了人体的抵抗能力,导致机体发病,这时的六气就成为六淫。②当人体的正气不足,适应气候变化的能力减低,轻微的气候变化,也会导致机体发病,这时的六气也叫做“六淫”。可见,六气变为六淫的关键是能否导致机体发病。相关知识(zhīshi)回顾共三十五页六淫致病的共同特点1.外感性一是指病邪从肌表、口鼻侵犯人体,自外而来,易形成外感病。二是指感受六淫之邪,初期多见表证，若表证不解,病邪多由表入里。2.季节性春季多风病,夏季多暑病,秋季多燥病,冬季多寒病等。但非绝对，高温作业易感热、中暑。3.地域性六淫致病常与居住地区和环境密切相关,如西北高原地区气候寒冷而干燥,多发生寒病和燥病；东南沿海地区气候炎热(yánrè)而潮湿,多发生湿病；高温环境作业者多易患火热燥病等。共三十五页4.相兼性六淫邪气既可单独侵犯人体而发病,又可两种以上同时侵犯人体而致病,如寒邪侵犯人体形成寒病；风、热邪同时侵犯人体形成风热感冒；风、寒、湿三气同时侵犯人体形成风寒湿痹等。两种以上邪气同时侵犯人体而发病,多以风邪为主导,如风寒感冒、风热感冒等；或同类性质的邪气相兼,如寒湿困脾等。5.转化性六淫致病在一定的条件下,其证候的性质可以发生(fāshēng)转化。如表寒证可入里化热形成里热证。引起转化的原因有两点：体质不同治疗不当共三十五页一、风淫证二、寒淫证三、暑淫证

四、湿淫证五、燥淫证六、火热(huǒrè)证辨六淫证候共三十五页一、风淫证概念临床表现与常见(chánɡjiàn)证型外风（风淫证）内风证的鉴别辨证要点共三十五页

【概念】指风邪侵袭人体肤表、经络(jīngluò),卫外机能失常,表现出符合“风”性特征的证候。风性轻扬(qīnɡyánɡ)开泄,易袭阳位风性善行而数变风性主动风为百病之长风邪致病的特点共三十五页证型病机概要临床表现风邪袭表腠理疏松，卫表不固，风伤阳位，经输不利发热恶风汗出头痛苔薄白，脉浮数风邪犯肺肺气失宣，肺系受病咳嗽、咽喉痛痒、鼻塞流清涕或喷嚏风痹风与寒湿合邪，痹阻经络，流窜关节肢体关节游走疼痛风水风邪袭肺，肺失通调，水津失布发热恶风、头面浮肿，小便不利风疹风邪客于肌凑皮肤瘙痒漫无定处，皮肤出现丘疹，倍癗，或红或白，时隐时现，遇风加剧风中经络风邪或风毒侵袭经络，经气阻滞不通突然面部麻木不仁，口眼歪斜，甚则流涎共三十五页外风证与内风证的区别(qūbié)风淫证：主要是感受外界风邪所致，证候表现如上。内风证：是由于机体内部的病理变化,如热盛、阳亢、阴虚、血虚等所致,以出现类似(lèisì)风性“动摇”特点：眩、麻、抽、颤为主要表现的证候，又称为“动风”。

证候表现外风与内风有所不同，临床时应加以鉴别。共三十五页风淫证的辨证(biànzhèng)依据

新起恶风、微热、汗出、脉浮缓,或突起风团、瘙痒，或肌肤麻木，或肢体关节游走疼痛(téngtòng)，或面睑浮肿等症。共三十五页二、寒淫证概念临床表现及常见证型伤寒与中寒的鉴别辨证(biànzhèng)要点共三十五页

【概念】指寒邪侵袭机体,阳气被遏,以恶寒甚、无汗、头身或胸腹(xiōnɡfù)疼、苔白、脉弦紧等为主要表现的实寒证候。寒为阴邪,易伤阳气寒性凝滞(níngzhì)而主痛寒性收引

一是寒邪侵犯肌表,可致腠理闭塞,汗孔闭合,出现发热恶寒,无汗等症状。二是寒邪侵犯经络,引起筋脉收缩挛急,气血不通,见关节挛急疼痛,屈伸不利等症状。寒邪致病的特点：共三十五页寒淫证临床表现

寒淫证常分为“伤寒”(即“伤寒证”)和“中寒”(即“中寒证”)以及“寒痹(hánbì)”。三者在病因、病位、证候表现、病机等方面有异有同。

伤寒(shānghán)证中寒证寒痹概念伤寒证中寒证寒痹鉴别共三十五页【概念】“伤寒证”：指寒邪外袭于肌表,阻遏卫阳,阳气抗邪于外所表现的表实寒证又称外寒证、表寒证、寒邪束表证、太阳表实证、太阳伤寒证等。“中寒证”：指寒邪直接内侵脏腑、气血，遏制及损伤阳气，阻滞脏腑气机和血液运行所表现的里实寒证，又称内寒证、里寒证等。“寒痹”：寒邪侵袭肢体经脉，气血凝塞而致的四肢关节疼痛、拘急、屈伸(qūshēn)不利、遇寒加剧。共三十五页分类病位病因病机临床表现伤寒肌表寒邪肃表玄府不通，卫气失宣发热恶寒无汗寒邪凝于经脉头痛身痛肺失宣降咳嗽鼻塞寒邪袭表脉浮紧苔白薄中寒脏腑气血寒中于里损及脏腑寒邪客于不同脏腑可有不同临床表现寒痹经络寒邪侵袭经络，气血凝塞四肢关节疼痛，拘挛、屈伸不利、遇寒加剧共三十五页寒淫证的辨证(biànzhèng)依据寒淫证的辨证依据是,新病突起,病势较剧,有感寒原因可查,以寒冷症状(zhèngzhuàng)为主要表现。

本证属实寒证，与由于机体阳气亏虚所形成的虚寒证有所不同,主要根据是否感受寒邪、发病及病势的新久缓急、病体的强弱等方面进行鉴别。共三十五页三、暑淫证概念临床表现辨证(biànzhèng)要点共三十五页

【概念】指感受暑热之邪,耗气伤津,以发热(fārè)口渴、神疲气短、心烦头晕、汗出、小便短黄、舌红苔黄干等为主要表现的证候。暑为阳邪,其性炎热(yánrè)暑性升散,最易伤津耗暑多挟湿暑邪致病的特点：共三十五页暑淫证临床表现发热恶热,汗出,口渴喜饮,气短,神疲,肢体困倦,小便短黄,舌红,苔白或黄,脉虚数。

---暑性炎热升散,耗气伤津

发热,卒然昏倒,汗出不止,气喘,甚至昏迷、惊厥、抽搐等;或见高热(gāorè),神昏,胸闷,腹痛,呕恶,无汗等。

----暑闭心神,引动肝风共三十五页暑淫证的辨证(biànzhèng)依据

暑淫证的辨证(biànzhèng)依据是,夏月有感受暑热之邪的病史,发热、口渴、汗出、疲乏、尿黄等为常见症状。共三十五页四、湿淫证概念临床表现外湿与内湿鉴别辨证(biànzhèng)要点共三十五页

【概念】指感受外界湿邪,或体内水液运化失常而形成湿浊,阻遏气机(qìjī)与清阳,以身体困重、肢体酸痛、腹胀腹泻、纳呆、苔滑脉濡等为主要表现的证候。湿为阴邪,易阻滞气机(qìjī),损伤阳气湿性重浊湿性粘滞 湿性趋下,易袭阴位湿邪致病的特点：共三十五页湿淫证临床表现

胸闷脘痞,口腻不渴,纳呆,恶心,大便稀溏,小便浑浊。妇女可见带下量多。面色晦垢,舌苔滑腻,脉濡缓或细等。

－－－湿邪阻滞气机(qìjī),脾胃运化失调

皮肤湿疹、瘙痒，或局部渗漏湿液

－－－湿郁于肤表,阻滞经气

头昏沉如裹,嗜睡,身体困重，肢体关节、肌肉酸痛

－－－湿阻气机，清阳不展共三十五页类型病位病机主要证候外湿偏重于体表湿郁于肌表，阻滞经气肢体困重、酸痛或皮肤湿疹、瘙痒，或恶寒微热内湿多偏重于内脏湿邪阻滞气机，脾胃运化失调脘腹痞满、纳呆、恶心、便稀但湿淫证常是内外(nèiwài)合邪而为病,故其证候亦常涉及内外(nèiwài)。

共三十五页湿淫证的辨证(biànzhèng)依据

起病(qǐbìnɡ)较缓而缠绵,以困重、酸楚、痞闷、腻浊、脉濡缓或细等为证候特点。共三十五页五、燥淫证概念临床表现以及(yǐjí)分类燥淫证（凉燥、温燥）、内燥鉴别辨证要点共三十五页【概念】指外界气候干燥,耗伤津液,以皮肤、口鼻、咽喉(yānhóu)干燥等为主要表现的证候。燥邪致病特点(tèdiǎn)：燥性干涩,易伤津液燥易伤肺共三十五页燥淫证临床表现

皮肤干燥甚至皲裂、脱屑,口唇、鼻孔、咽喉干燥,口渴饮水,舌苔干燥,大便干燥,或见干咳少痰、痰粘难咯,小便短黄,脉象偏浮等。

----燥邪侵袭,易伤津液,易损伤肺

根据感受燥邪的寒温(hánwēn)不同又各有不同，分为：凉燥、温燥，临床表现不尽相同。详见下表：凉燥温燥

共三十五页类型病机概要临床表现燥淫证凉燥深秋气候既凉，寒燥袭于肺卫头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉氧，鼻塞，舌白而干，脉浮（干燥+表寒证）温燥秋初气候尚热，燥热迫于肺卫，灼液伤津身热有汗，口渴，咽干，咳逆胸痛，甚则痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔白，脉浮数（干燥+表热证）内燥证血虚、阴亏导致机体失于濡润干燥+血虚及阴虚的表现燥淫证与内燥亦可相互(xiānghù)为因,内外合病。共三十五页燥淫证的辨证依据：（季节、环境、干燥(gānzào)征）常见于秋季或处气候干燥的环境,具有干燥不润的证候特点。共三十五页六、火热证概念临床表现辨证(biànzhèng)要点共三十五页

【概念】指外感火热邪毒,阳热内盛,以发热、口渴、胸腹灼热(zhuórè)、面红、便秘尿黄、舌红苔黄而干、脉数或洪等为主要表现的证候。火热(huǒrè)为阳邪,易伤津耗气火热性炎上火热邪易生风、动血热邪易扰心神火邪易致疮痈火邪致病的特点：共三十五页火热(huǒrè)证临床表现口渴喜饮,汗多,大便秘结,小便短黄

－－－－热盛伤津耗液面色赤,舌红或绛，苔黄干燥或灰黑，脉数有力(洪数、滑数、弦数等)

－－－－阳热炽盛,气血沸涌发热恶热,烦躁，甚者或见神昏、谵语

－－－火热燔灼急迫(jípò),扰动心神惊厥、抽搐,吐血、衄血,痈肿疮疡

－－－阳热炽盛,生风，迫血妄行灼血腐肉共三十五页火热证的辨证(biànzhèng)依据

新病突起,病势较剧,以发热、口渴、便秘、尿黄、舌红或绛、苔黄干、脉数有力等为主要(zhǔyào)表现。

阴虚证虽与火热证同属热证范畴，但本质上有虚实的不同,火热证以阳热之邪有余为主，发热较甚，病势较剧，脉洪滑数有力。阴虚发