腰突竟然会引起脊柱侧弯该怎么办

腰突竟然会引起脊柱侧弯！？该怎么办？前言腰椎间盘突出常常会引起脊柱侧弯，或轻或重，概率是非常高的！然而大多数患者和医生并没有关注到这个问题。如果您有相关的问题，这篇文章或许能解答您的诸多疑问。需要说明的是，这篇文章不是单纯的科普文章，有很多专业性成分。这个问题相关的资料非常少！目前并没有相关的文章。国内专门写腰椎间盘突出症的书籍《腰椎间盘突出症（第四版）》，总共800多页的书，其中也只有一小段话描述了相关内容。但是这实际上这是对腰突患者影响非常大的一个问题！！很多患者对此有所疑问！！那么，腰椎间盘突出引起的脊柱侧弯到底有什么影响？到底可不可以恢复正常？笔者花了大量时间，查阅了所有国内外的相关文献，总结出以下文章，希望能对各位患者有所帮助！问题：腰椎间盘突出症真的会引起脊柱侧弯吗？虽然大家都不想让自己的脊柱侧弯，但是非常抱歉地告诉大家，腰椎间盘突出引起脊柱侧弯并不是小概率事件！！尤其对于青少年腰突患者来说，基本上个个（100%）都会引起脊柱侧弯【1】！！对于成年腰突患者来说，这个概率会低一些，大约为18%【2】。其中L4-5部位的间盘突出更容易引起脊柱侧弯，此外直腿抬高试验阳性，以及腰椎生理曲度变直的患者，也更容易引起脊柱侧弯【2】。问题：什么是脊柱侧弯？正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，两侧应该是对称的。脊柱侧弯，顾名思义是脊柱不是一条直线了，如下图所示，向左右两侧弯曲了！问题：脊柱侧弯有什么危害？首先，身体变形了就是最直观的危害！脊柱变形通常会导致肩背不平，腿脚不等长，驼背鸡胸，身高减小。这些问题会影响个人形象，尤其对于青少年和女性患者，往往会给患者带来很大的心理负担。此外，脊柱侧弯会危害到脊柱的生理功能！侧弯后脊柱的力线错乱，严重影响其生物力学平衡。脊柱两侧的肌肉、韧带等组织也会受到影响，凸侧发生痉挛，而凹侧变得松弛。脊柱侧弯之后，人体的重心失衡，脑袋和臀部不在一条直线上。这样的力学失衡有可能会进一步加重侧弯的程度，从而形成恶性循环。如果脊柱侧弯较重，还会造成胸廓变形，挤压心脏和肺脏，影响心肺功能；特别严重者甚至累及脊髓，造成下肢瘫痪。对于青少年患者来说，脊柱侧弯会对青少年的生长发育造成不良的影响，严重的脊柱侧弯甚至会对寿命造成影响。问题：怎么判断自己有没有侧弯呢？大多数患者是在照镜子的时候发现不对劲的。如果镜子里从正面看，自己的双侧肩膀左右不等高，提示有可能出现脊柱侧弯了。这时候可以让家人从后方观察，如果后背左右不平，后背中线左右扭曲（如下图左图），就应高度怀疑脊柱侧弯。这个时候应该到医院拍摄全脊柱X线片（如下图右图）进行确诊，同时由专业医生进行测量，了解侧弯的幅度，成角超过10度就可以诊断为脊柱侧弯了。此外从影像上，还可以看出腰椎侧弯后，上半身重心的偏移情况。如下图所示，患者的头部相对于臀部，朝着图中右侧的方向移位了。这个移位超过1cm就可以诊断为脊柱侧弯中线移位（上半身重心偏移）。问题：腰突为什么会引起脊柱侧弯？？这是一个非常复杂的问题，我尽量用简单的语言解释清楚。首先我们复习一下腰椎间盘突出症的致病机理：腰椎间盘在脊柱中起到缓冲的作用，一旦腰椎间盘受损，上下的挤压应力会使得腰椎间盘向后方突出，而间盘后方正好是发射至腿部的神经。突出的间盘压迫到此神经，造成神经根刺激，引起坐骨神经痛的症状。人体是非常聪明的，腰椎间盘突出压到神经了，它不会傻等着，而是会做出一系列的改变。对于腰椎间盘突出的患者，脊柱侧弯其实是人体的一种保护性姿势！脊柱向一侧弯曲时，可以改变突触间盘和神经根的位置关系（如下图所示），减轻突触间盘对神经根的刺激，这是一个机体自发的过程，并不是由我们的意识去控制的。（这一段较难理解，可以不读）上面这张图可以很好的解释这个问题，如左图所示，红色的是突出的间盘，灰色的是走行的神经根。大多数腰椎间盘突出是旁中央型的，突出位于走行根的内侧。当腰椎凸面朝左侧凸的时候，突触间盘会向左轻微移位，从而减缓对神经根的压迫。有文献报道，大约76%的患者腰椎侧凸是朝着腰椎间盘突出相反的方向的，而大多数患者的头也会相对于臀部向与突出相反的方向偏移【2】。这里可能会比较难以理解，我举一个例子：右侧的腰椎间盘突出，腰椎会向左侧凸，而头部会相对于臀部向左侧移位。当然也有少见的例外情况，如下图所示，比如对于椎间孔区的突出，腰椎会向突出的那一侧侧凸，这样可以增大椎间孔的体积，缓解对神经根的压迫。此外还有一种髂腰肌痉挛理论：腰椎间盘突出刺激到腰椎神经，引起脊柱一侧的肌肉痉挛，从而导致脊柱向一个方向侧凸。个人认为还是第一个理论更为靠谱。问题：怎么区分脊柱侧弯是腰突引起的，还是原来就有的？腰椎间盘突出症引起的脊柱侧弯是代偿性的，平卧时该脊柱侧弯可以消失。而非腰突引起的侧弯是结构性的，相当于固定死了，无论什么姿势侧弯都不会消失。通过腰椎影像也可以进行分辨：腰突引起的侧弯通常是一个短节段的腰部侧凸，和一个相反方向的长节段胸部侧凸。需要注意的是，如果腰椎间盘突出引起的脊柱侧弯得不到及时地治疗，这个侧弯将固定死，由可逆变为不可逆，当脊柱周围的韧带、肌肉逐渐固定、僵硬后，腰突引起的侧弯也会变成结构性侧弯，届时即使做手术也难以恢复。因此，一旦发现腰突引起脊柱侧弯，应及时进行治疗！问题：腰突引起脊柱侧弯了是不是意味着要做手术了？不做手术能恢复吗？我们复习一下腰椎间盘突出症的手术指征，并没有脊柱侧弯这一条。说明什么？腰椎间盘突出症即使引发了脊柱侧弯，也不一定是要马上做手术的！可以先试试保守治疗。既往的文献认为只有戴护具才能纠正脊柱侧弯【3】，现在的认识是减轻腰部疼痛就可以减轻侧弯，不用戴护具也行【2】。对于腰突引起的侧弯患者，推荐卧床休息，因为负重的情况下会加重侧弯，卧床时可以减轻腰椎间盘的压力，减轻突出间盘对神经根的刺激，从而能够减轻代偿性的腰椎侧弯。对于上半身重心偏移的患者，建议行牵引、吊单杠等治疗，可以帮助上下半身的重心回到同一水平。此外，长期的康复锻炼，包括McKenzieexercises（麦肯基疗法）【4】、Harrisonmirrorimageexercise（哈里森镜像疗法）【5】也有利于腰椎侧弯的恢复，患者可以找专业的康复医师进行训练。然而，如同保守治疗不一定能治好腰椎间盘突出症一样，保守治疗同样不一定能治好腰椎间盘突出症引起的侧弯。尤其对于青少年患者，大约只有40%的患者保守治疗有效，而且还常常会出现症状反复发作。有些患者虽然保守治疗不疼了，但是腰椎侧弯还存在【1】。因此如果保守治疗三个月后，腰椎侧弯没有得到改善，建议及时考虑手术治疗！以免腰椎侧弯僵硬后变成不可逆转的，到时候做完手术也恢复不了了！问题：腰突引起脊柱侧弯如果手术的话，做哪种手术比较好，能做微创手术吗？根据世界文献报告，开放手术【1】，以及脊柱内镜手术【2，6】都可以用于治疗腰椎间盘突出症引起的脊柱侧弯。手术的目的是取出突出的腰椎间盘，解除对神经根的刺激，代偿性的脊柱侧弯自然就会恢复。因此哪种手术方式并不重要，只要能取出突出的间盘就可以。但总体而言，微创的脊柱内镜手术，对脊柱后方的肌肉没有明显损伤，更有利于术后脊柱侧弯的早期恢复！伴有脊柱侧弯的腰椎间盘突出症患者，其突出侧的椎间孔会变小，理论上来说手术难度会变大，损伤神经根的风险会提高。但最新的文献证实：伴有侧弯的腰突患者，做脊柱内镜手术整体用时并没有明显延长，术后并发症的概率也没有提高，术后的效果也是相当好的【6】。问题：腰突引起的脊柱侧弯做完手术能恢复吗？术后多久才能恢复呢？这是大家都比较关心的一个问题！根据经验和文献报道，做完手术即刻，脊柱侧弯就能恢复一大部分，而完全恢复通常需要半年时间！可以看下面这张图（图文引用于文献【1】），患者为右侧L5-S1间盘突出，术前脊柱侧弯非常严重！上半身重心偏移也非常严重！下方左图是术后即刻的，可以看到侧弯已经大部分恢复了！下方右图是术后2.5年的，侧弯基本上完全恢复！相对而言，青少年患者的柔韧性要好一些，因此更容易因为腰突而患脊柱侧弯，但同