第八章-损伤病人的护理2015

第八章损伤(sǔnshāng)病人的护理共一百二十页概述(ɡàishù)：损伤的发生与修复第一节：创伤(chuāngshāng)病人的护理第二节：烧伤病人的护理第三节：伤口护理课程内容第四节：毒蛇咬伤（补充）共一百二十页第一节损伤的发生(fāshēng)与修复★列举(lièjǔ)损伤的病因和分类★简述伤口修复过程和影响修复的因素学习目标共一百二十页1234一、损伤(sǔnshāng)的定义各种致伤因素作用于人体，所造成组织结构完整性破坏或生理功能障碍及其所引起(yǐnqǐ)的局部和全身反应。共一百二十页1234.物理(wùlǐ)性损伤化学性损伤(sǔnshāng)生物性损伤1.机械性损伤（创伤）机械性致伤因子所造成的损伤，如撞击伤、重物挤压伤、刀割伤、枪弹伤等物理性致伤因子所造成的损伤，如电击伤、烧伤、冻伤等3.化学性致伤因子所造成的损伤，如强酸、强碱、毒气等4.生物性致伤因子所造成的损伤，如犬、毒蛇、毒虫等损伤分类共一百二十页1、伤口修复过程伤口的愈合是通过(tōngguò)结缔组织修复、伤口收缩和上皮再生而实现的。（二）伤口(shāngkǒu)修复共一百二十页伤口(shāngkǒu)修复过程的3个阶段1、炎症反应期2、组织增生(zēngshēng)和肉芽形成期3、织织塑形期共一百二十页（1）炎症(yánzhèng)期：伤口局部组织出现炎症反应：先由血凝块和纤维蛋白充填创腔，然后，炎症细胞和酶类作用下清除(qīngchú)受损和坏死组织，继之，成纤维细胞和血管内皮细胞增生，此期时间约3~5天。共一百二十页（2）增生(zēngshēng)期：细胞增殖(zēngzhí)与肉芽形成：新生的毛细血管与成纤维细胞共同构成肉芽组织，充填伤口。一般浅表损伤由上皮细胞修复，但大多数软组织损伤需要通过肉芽组织形成来完成。。一般约需1~2周。共一百二十页（3）塑形期：经多种酶的作用，使过多的瘢痕组织分解、吸收，余下的则软化(ruǎnhuà)，以适应功能上的需要。肉芽组织变成坚韧的瘢痕组织，此期约需1年。共一百二十页

充填(chōnɡtián)期增生期塑形期（3-5d）（1-2w）（约1y）

创伤(chuāngshāng)的修复炎症反应阶段肉芽形成阶段组织塑形阶段共一百二十页共一百二十页共一百二十页共一百二十页2、影响伤口(shāngkǒu)修复的因素：（1）全身(quánshēn)因素：（2）局部因素：（二）伤口修复1）年龄、2）营养不良3）慢性消耗性疾病4）药物伤口血肿异物缝合不良感染(是最常见原因)引流不畅等。共一百二十页提示：在局部(júbù)因素中伤口感染是最常见的原因。3.创伤愈合类型：（1）一期愈合:组织修复以原来(yuánlái)细胞为主（2）二期愈合：以纤维组织修复为主（二）伤口修复共一百二十页第一节创伤(chuāngshāng)病人护理理解(lǐjiě)闭合性和开放性创伤的概念及意义重点掌握创伤的护理诊断、护理措施。共一百二十页第一节创伤病人(bìngrén)的护理概念(gàiniàn)：机械性损伤又称创伤，多见于工伤、交通事故、自然灾害和战伤等，是临床上最多见的损伤。共一百二十页创伤=损伤？请思考(sīkǎo)：۩是损伤的一种(yīzhǒnɡ)۩特指机械性损伤۩也是最常见的一种损伤创伤共一百二十页一、疾病(jíbìng)概要：（一）分类：（按伤后皮肤(pífū)完整性分类）1、闭合性创伤2、开放性创伤按受伤部位分类：颅脑伤、胸部伤、腹、骨盆、脊柱脊髓和四肢伤等。共一百二十页闭合性创伤：

受伤部位的皮肤或粘膜仍保持(bǎochí)完整，无开放性伤口，多由钝性暴力所致。常见(chánɡjiàn)的种类1、挫伤2、扭伤3、挤压伤4、爆震伤共一百二十页挫伤：皮下组织(píxiàzǔzhī)，筋膜、肌肉，脑胸、腹内脏等。扭伤(niǔshānɡ)：关节部位，关节囊、韧带、肌腱等。共一百二十页人体肌肉丰富(fēngfù)部位，受暴力大范围挫压或长时间挤压所造成的损伤。挤压(jǐyā)伤：共一百二十页1、伤处肿胀(zhǒngzhàng)，挤压(jǐyā)综合症：临床上将肌肉丰富部位长时间受挤压后：3、高钾血症的急性肾衰竭2、肌红蛋白尿共一百二十页挤压(jǐyā)综合症的特征：以肌红蛋白尿为阳性(yángxìng)，肌酸磷酸激酶（CPK）大于10000U/L（正常130U/L）现场急救应立即解除压迫，将伤肢制动、降温，并尽快送医院。无禁忌可口服碱性饮料，碱化尿液。共一百二十页爆震(bàozhèn)伤：又称冲击伤，是由爆炸产生的冲击波形成的高压及高速气流所致。体表多无明显损伤，胸腔、腹腔内脏、耳鼓膜、可发生出血、水肿。共一百二十页与外界相通(xiāngtōng)易被感染。2、开放性损伤(sǔnshāng)：损伤部位皮肤或粘膜完整性破坏有伤口和出血共一百二十页常见(chánɡjiàn)种类：1、擦伤2、刺伤(cìshānɡ)3、切割伤4、裂伤5、撕脱伤6、爆震伤共一百二十页擦伤：皮肤被粗糙(cūcāo)物摩擦造成的表皮剥脱。是最轻的损伤。刺伤：由尖锐物品，如针、钉等穿入组织(zǔzhī)所造成的损伤，伤口小而深，易造成异物存留，易并发厌氧菌感染。共一百二十页切割伤：是刃器或锐利的物品造成的损伤，创缘整齐，周围组织损伤少，但出血多，易造成血管(xuèguǎn)神经、肌腱等组织的损伤。共一百二十页污染和周围组织(zǔzhī)损伤均较重裂伤：钝器打击(dǎjī)造成的软组织裂开伤口形态不规则易发生坏死和感染共一百二十页撕脱伤：由旋转外力或碾压，牵拉(qiānlā)等造成大块皮肤及深部组织撕脱。火器伤：

由枪弹(qiāngdàn)所致，战时多见。特点：伤情复杂，组织损伤严，污染重。火器伤处理原则是早期清创，不作缝合。共一百二十页擦伤切割(qiēgē)伤裂伤刺伤(cìshānɡ)共一百二十页挫伤(cuòshāng)扭伤(niǔshānɡ)挤压伤冲击伤共一百二十页另外(lìnɡwài)根据伤口是否感染，分为清洁伤口（无菌手术切口）污染伤口（有细菌(xìjūn)但未构成感染）感染伤口共一百二十页。执考导航：创伤的分类和病理生理1.闭合性损伤(sǔnshāng)与开放性损伤(sǔnshāng)区别是：A皮肤完整性B致伤因素C受伤部位D伤情轻重E发病原因2.下列属于闭合性创伤的是（）A挤压伤B擦伤C刺伤D裂伤E火器伤共一百二十页3.容易引起高钾血症和急性肾衰竭的创伤是（）A挫伤B挤压伤C扭伤D裂伤E火器伤4.创伤修复的哪个时期具有止血和封闭创面(chuāngmiàn)的功能（）A细胞增生期B组织塑形期C纤维蛋白充填期D细胞修复期E组织修复期共一百二十页（二）临床表现肿胀(zhǒngzhàng)、瘀斑、功能障碍。1、局部(júbù)表现：疼痛、压疼1、局部2、全身共一百二十页（二）临床表现（2）食欲不振、乏力、内脏损伤(sǔnshāng)或伴有休克。SIRS:全身炎症反应综合征2、全身(quánshēn)反应：重者有（1）发热、脉快共一百二十页（三）治疗(zhìliáo)原则。1、急救处理原则：抢救(qiǎngjiù)生命，重点检查，止血包扎、妥善固定、速转快运。2、一般软组织闭合性处理3、软组织开放性损伤的处理：污染创口尽早施行清创术，转变成清洁伤口，争取一期愈合；感染伤口应控制感染，加强换药，促进愈合。共一百二十页清创术时间(shíjiān)：最佳时机在6-8h内有些适当放宽到12h：头面部、用过有效抗生素、污染轻定义：在无菌操作下，彻底清理污染伤口，使之变为清洁伤口，以减少感染(gǎnrǎn)机会，促进伤口一期愈合的一种治疗方法。共一百二十页换药更换敷料遵循(zūnxún)无菌原则安排顺序：先清洁伤口，再污染伤口、后感染伤口两把镊子操作法共一百二十页二、护理(hùlǐ)护理(hùlǐ)评估1、详细询问病史2、密切观察全身情况和局部表现3、协助医生作好实验室检查、各种穿刺术等。共一百二十页护理诊断(zhěnduàn)/问题1、疼痛(téngtòng)依据：2、皮肤完整性受损3、体液不足4、潜在的并发症：5、焦虑或恐惧6、其他常见护理诊断共一百二十页预期(yùqī)目标1、病人主诉疼痛减轻2、伤口清洁引流通畅、感染危险减少3、营养(yíngyǎng)体液平衡正常4、病人情绪稳定5、损伤并发症及时发现及时处理共一百二十页护理(hùlǐ)措施1、现场急救包括现场急救和急诊室的早期救治。要求判断快、抢救(qiǎngjiù)快、转送快（三快）。共一百二十页现场急救目的(mùdì)是1.挽救生命救治(jiùzhì)原则必须先救治急及生命的：心跳呼吸骤停窒息大出血开放性或张力性气胸休克等危及生命的紧急情况共一百二十页现场(xiànchǎng)急救的具体措施：（1）心肺复苏（2）保持呼吸道通畅（是抢救或预防窒息的重要措施）（3）控制出血：有活动的出血应立即止血。

包扎(bāozā)伤口：注意内脏脱出的包扎法（4）骨折固定（5）转送：注意体位（头朝哪边？？？）共一百二十页2、软组织闭合性伤的护理(hùlǐ)

（1）局部制动：抬高患肢15-30°（2）早期可用冷敷（减少渗出）后期热敷（促进吸收(xīshōu)）（3）酌情应用中西药物（4）病情稳定用理疗、按摩、功能锻炼。

共一百二十页3、软组织开放性伤的护理(hùlǐ)

（1）术前准备：（2）配合(pèihé)医生进行清创术：1）清创时机：伤后6~8小时内，清创术的最佳时机。头面部创缝合时限可延长至伤后12小时或更长。共一百二十页

2）清创、缝合(fénghé)步骤：

1、清创前准备(zhǔnbèi)：2、清洗：3、清创：4、缝合：（有一期缝合、延期缝合）共一百二十页（3）术后护理(hùlǐ)

敷料(fūliào)干燥、抬高患肢1）伤口护理：保持敷料清洁。注意点伤口内引流物拔除时间1、伤口护理4、加强营养2、病情观察5、功能锻炼3、预防感染共一百二十页（3）术后护理(hùlǐ)

1、伤口护理4、加强营养(yíngyǎng)2、病情观察3、预防感染5、功能锻炼2、病情观察：伤口情况、肢端血运注意点：（1）伤口有否感染征象（2）肢端皮温、颜色、A搏动、共一百二十页（3）术后护理(hùlǐ)

1、伤口护理4、加强营养2、病情观察(guānchá)3、预防感染5、功能锻炼

3、预防感染：抗生素的应用、破伤风抗毒血清应用。共一百二十页（3）术后护理(hùlǐ)

1、伤口护理4、加强营养2、病情观察3、预防感染5、功能(gōngnéng)锻炼

4、加强营养：高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。共一百二十页（3）术后护理(hùlǐ)

1、伤口护理4、加强营养2、病情(bìngqíng)观察3、预防感染5、功能锻炼

5、功能锻炼：

早期活动，肢体锻炼。共一百二十页救护车来临(láilín)之前病例(bìnglì)分析张女士骑车过街时不慎被汽车撞伤摔倒在地，面色苍白、精神紧张、痛苦呻吟，右侧大腿有一开放伤口，出血不止，大腿变形，但未见骨质外露。肇事司机呆立一旁，不知所措。此时，护士小陈刚好放学路过，见状上前救护。如果你是小陈，你会怎么做？共一百二十页处理(chǔlǐ)和护理创伤，尤其是严重(yánzhòng)创伤的紧急救护是对医护工作者整体能力的考验和挑战。急救的首要目的是争分夺秒地抢救生命，优先处理危及病人生命的紧急问题。第一保存生命，第二恢复功能，第三顾全解剖完整性共一百二十页创伤救护五大技术——心肺复苏、止血、包扎(bāozā)、固定、搬运一现场(xiànchǎng)急救创伤救护判断病情抢救生命有效止血,维持循环功能保护脱出的脏器包扎伤口、妥善固定骨折转运共一百二十页创伤(chuāngshāng)救护判断病情抢救(qiǎngjiù)生命有效止血,维持循环功能保护脱出的脏器包扎伤口、妥善固定骨折转运1.抢救生命：ABC原则，即是对气道（airway）,呼吸（breathing）,循环（circulation）的支持。先抢救心搏骤停、窒息、大出血、张力性及开放性气胸、休克等特别危及生命的伤员。共一百二十页创伤(chuāngshāng)救护判断(pànduàn)病情抢救生命有效止血,维持循环功能保护脱出的脏器包扎伤口、妥善固定骨折转运2.有效止血：对于外出血可用直接压迫法、指压法、加压包扎法、填塞法、止血带法（记录加压时间做好明显标志），对于内脏大出血者要紧急手术处理，并应用输液、输血等措施恢复循环血容量，改善心功能共一百二十页创伤(chuāngshāng)救护判断病情(bìngqíng)抢救生命有效止血,维持循环功能保护脱出的脏器包扎伤口、妥善固定骨折转运颅脑、胸部、腹部伤口用无菌敷料或干净布料包扎.肢体骨折或脱位可用夹板固定，要超关节可靠固定对于开放性骨折，骨折断端一般不回纳疑有颈椎骨折须用颈托固定。共一百二十页创伤(chuāngshāng)救护判断病情(bìngqíng)抢救生命有效止血,维持循环功能保护脱出的脏器包扎伤口、妥善固定骨折转运迅速：先联系好医院或急救中心。安全：在搬运和转运过程中应避免创伤，更应防止医源性损害，如输液过快所致的肺水肿、脑水肿等。平稳：救护车内是足向车头，头向车尾平卧。驾车要稳，刹车要缓。共一百二十页1、按急救顺序，对机械性损伤患者最先采用的措施是：A重点检查B包扎伤口C抢救生命D止血(zhǐxuè)输血E固定、搬运2、清创术的最好时机(shíjī)是伤后：A6~8小时内B8~10小时C10~12小时内D12~16小时内E24小时内练习共一百二十页3、易致急性肾衰竭的创伤是：A扭伤B挤压伤C冲击(chōngjī)伤D裂伤E挫伤4、哪项因素(yīnsù)不会影响伤口的修复：A维生素C缺乏B糖尿病C长期使用糖皮质激素D血桨白蛋白25/LE红细胞5.0X1012共一百二十页5、对严重挤压(jǐyā)伤患者，护理时除严密观察生命体征外，还应特别注意：A意识状态B肢端温度C局部疼痛情况D尿量E末梢循环情况6、开放性骨折伴动脉破裂出血且合并休克的伤员，现场急救(jíjiù)应首先：A固定骨折B止痛C止血D输液E输血共一百二十页7、创伤现场(xiànchǎng)急救哪项有错：A对窒息患者立即送医院抢救B做简要的全身检查期C有活动出血者立即包扎止血D严密观察生命征E可疑骨折就局部固定8、严重挤压伤后，最重要的护理诊断是A营养失调：低于机体(jītǐ)需要量，B皮肤完整性受损C潜在并发症：急性肾衰竭D疼痛E有感染的危险共一百二十页思考题：某农民在田间劳动时，不慎被竹片刺伤足底已6小时，伤口深约2.5cm,出血已止,污染较重,创缘稍肿胀,下列哪些处理是正确(zhèngquè)?1、冲洗消毒后包扎；2、清创后不予缝合3、清创后一期缝合；4、注射破伤风抗毒血清；5、给予抗菌药物；6、抬高患肢，限制活动。共一百二十页第三节烧伤1、详述烧伤病人(bìngrén)的护理评估内容，提出主要护理诊断。2、说出烧伤病人的急救要点，叙述休克期护理、创面护理和败血症护理措施。学习(xuéxí)要点学习要点共一百二十页烧伤病人的护理(hùlǐ)评估、护理(hùlǐ)诊断和各项重要护理(hùlǐ)措施。掌握：1、烧伤病人休克(xiūkè)期补液疗法。2、吸入性损伤的诊断依据及护理。3、烧伤面积计算、深度的鉴别。重点难点重点难点烧伤病人的护理评估、护理诊断和各项重要护理措施。共一百二十页熟悉：1、烧伤病人的临床分期2、烧伤病人的处理原则，创面感染的护理(hùlǐ)了解：烧伤的概念共一百二十页皮肤(pífū)结构图共一百二十页烧伤(shāoshāng)定义：（病因）烧伤(shāoshāng)是由：热力（火焰、热水、蒸气、高温金属）约占80%电流、放射线、化学物质等引起皮肤甚至深部组织的损伤。共一百二十页二、护理（2）其次了解(liǎojiě)既往史。护理(hùlǐ)评估：1、健康史主要了解：（1）致伤原因共一百二十页

2、手掌(shǒuzhǎng)法（小面积）2、身体状况：（1）烧伤程度估计：主要取决面积(miànjī)和深度1）面积的估计：

1、中国九分法共一百二十页共一百二十页共一百二十页共一百二十页中国(zhōnɡɡuó)九分法

共一百二十页中国(zhōnɡɡuó)九分法为便以记忆，按国人(guórén)体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%的体表面积，即：

共一百二十页中国(zhōnɡɡuó)九分法：头颈部1×9%=9发部3面部(miànbù)3

颈部3颈前部1.5颈后部1.5共一百二十页双上肢(shàngzhī)2×9%=18双手5双前臂(qiánbì)6双上臂7共一百二十页躯干(qūgàn)3×9%=27腹侧13背侧13会阴(huìyīn)1共一百二十页口决：（结合自己的身体来做）333，567，131321，

双臀占5会阴(huìyīn)1，小腿13双足7。共一百二十页人体体表(tǐbiǎo)面积中国九分法—————————————————部位占体表(tǐbiǎo)%占儿童体表(tǐbiǎo)%————————————————头颈9×1（发部3面部3颈部3）9+（12-年龄）双上肢9×2=18（手5前臂6上臂7）9×2躯干9×3=27（腹侧13背侧13会阴1）9×3双下肢9×5+1=46（双臀5大腿21小腿13足7）46-（12-年龄）共一百二十页部位所占全身体表面积(％)计算法(％)

头颈部头部

颈部6

3

9(1个9)

双上肢上臂前臂手部2X3.52X32X2.5

18(2个9)

躯干躯干前面躯干后面会阴13131

27(3个9)

双下肢(包括臀部)

臀部

大腿小腿

足部2X2.5

(女性为2X3)2X10.5

2X6.52X3.5(女性为2X3)

46(5个9十1)

全身合计100100(11个9+1)共一百二十页注：成年(chéngnián)女性的臀部和双足各占6%成人妇女臀部(túnbù):加1%双足:减1%返回共一百二十页手掌(shǒuzhǎng)法：（小面积）伤者本人（不论性别年龄）5指并拢(bìnɡlǒnɡ)后，一只手的掌面面积相当于体表面积的1%。共一百二十页小儿(xiǎoér)烧伤面积的估计法

头颈部面积＝9+(12一年龄(niánlíng))双下肢体表面＝46一(12一年龄)共一百二十页

Ⅲ度2）烧伤(shāoshāng)深度的估计：采用(cǎiyòng)三度四分法：Ⅰ度Ⅱ度浅Ⅱ度深Ⅱ度共一百二十页返回(fǎnhuí)深II度度共一百二十页深度局部体征局部感觉Ⅰ度（红斑）轻度红、肿干燥无水疱灼痛

浅Ⅱ-水疱大，去疱后创底潮湿Ⅱ度（水疱）鲜红水肿明显剧痛、感觉过敏深Ⅱ-可有小水疱，基底苍白、水肿干燥后见网状栓塞血管迟钝

Ⅲ度（焦痂）无水疱蜡白焦黄或炭化，质韧如皮革痂面可显树枝状栓塞血管消失不同(bùtónɡ)深度烧伤的评估共一百二十页共一百二十页

表10-3烧伤严重(yánzhòng)程度分类———————————————————————————————烧伤(shāoshāng)轻度中度重度特重度———————————————————————————————Ⅱ~Ⅲ度总面积＜10%10%~30%31%~50%＞50%Ⅲ度面积散在5%~10%11%~20%

＞20%临床上称的大面积烧伤：是指成人II度烧伤面积

＞15%，小儿

＞10%，多需住院治疗。反之，小面积烧伤，一般在门诊处理。共一百二十页归纳(guīnà)：要求背出：1、烧伤面积(miànjī)计算：手掌法（小面积）

新九分法：口决：333，567，131321，

双臀占5会阴1，小腿13双足7。2、烧伤深度：

三度四分法：各度的特征：3、烧伤的严重程度分类共一百二十页选择题：男性，30岁、体重70Kg，烧伤后4小时送医院。右上肢水肿明显，剧烈疼痛，有较大水泡；双下肢（不包括臀部）无水疱，皮肤(pífū)焦黄色，触之不疼，如皮革样。该病人的烧伤深度为：A右上肢浅Ⅱ度，双下肢Ⅲ度B右上肢深Ⅱ度，双下肢Ⅲ度C右上肢浅Ⅱ度双下肢深Ⅱ度D右上肢与双下肢均为深Ⅱ度E右上肢Ⅲ双下肢深Ⅱ度问烧伤面积(miànjī)达多少？Ⅲ共一百二十页2、7岁小儿双下肢（包括(bāokuò)臀部）和左上肢烧伤，其面积是：A55%B50%C46%%D41%E37%3、右上肢烧伤(shāoshāng)后，创面有大水疱，剧痛、其深度为AⅢ度BⅡ度CⅠ度D深Ⅱ度E浅Ⅱ度共一百二十页4、男性，40岁，开水烫伤左手和左下肢（不含臀部），左侧腹部亦有两手掌声(zhǎnɡshēnɡ)大小烫伤创面，局部有大小不等的水疱，创面水肿明显，剧痛。其面积和深度为A24%浅Ⅱ度B24%深Ⅱ度C25%浅Ⅱ度D25%深Ⅱ度E27%浅Ⅱ度共一百二十页（2）病程分期估计(gūjì)（临床分期）大面积经过3期：1）休克期：伤后

6~8小时(xiǎoshí)血桨渗出最快，伤后48小时达高峰

烧伤休克是烧伤早期的主要并发症与死亡原因。1）休克期2）感染期3）修复期共一百二十页2）感染期；创面存在随时(suíshí)可发生感染。注意点：伤后48~72小时，渗出液的吸收细菌、毒素入血、中毒症状——“创面(chuāngmiàn)脓毒症”细菌繁殖——败血症共一百二十页烧伤败血症是烧伤病人的主要并发症或死因。正确处理创面，防治(fángzhì)感受染是整个病程的关键。3）修复(xiūfù)期Ⅰ度-----自行修复Ⅱ度-----深II度依靠残存皮肤组织和上皮修复Ⅲ度--------皮肤移植修复共一百二十页特殊(tèshū)部位的烧伤吸入性烧伤：呼吸道烧伤-----窒息(zhìxī)，肺部感染头面部烧伤：合并五官吸入性烧伤。肿胀明显，易呼吸困难，休克，脑水肿，易感染。共一百二十页

处理(chǔlǐ)原则1.处理创面：是烧伤治愈的关键环节。2.防治(fángzhì)休克：中度以上烧伤必须3.防治感染：选用有效抗生素，注射TAT.免疫治疗。共一百二十页

护理(hùlǐ)诊断1、疼痛(téngtòng)2、体液不足3、皮肤完整性受损4、营养失调5、潜在的并发症6.焦虑或恐惧共一百二十页预期(yùqī)目标（1）疼痛缓解（2）体液营养基本(jīběn)正常（3）并发症发生或对生命的威胁性减少（4）情绪稳定共一百二十页护理(hùlǐ)措施1、现场急救（重点）2、门诊小面积烧伤病人护理3、住院(zhùyuàn)大面积烧伤病人护理（重点）4、心理护理5、社区护理共一百二十页

现场(xiànchǎng)急救1.迅速消除致伤因素（该与不该？）2.抢救生命3.防治休克4.4.保护创面5.转送(zhuǎnsònɡ)病人1.2.3.共一百二十页3、住院大面积烧伤(shāoshāng)病人护理（1）休克期护理防治烧伤休克的重点是快速补液，迅速(xùnsù)恢复有效循环血量。此期护理工作的中心是补液护理。此外做好保暖、镇静止痛保持呼吸道通畅，保护创面。共一百二十页一般护理+病情(bìngqíng)观察观察全身：生命(shēngmìng)体征，尿量,CVP观察创面：创面感染的征象有？？，共一百二十页休克(xiūkè)期护理1）补液量计算2）液体种类(zhǒnglèi)3）体液体分配4）观察指标1）补液量计算：（及时、快速、足量）伤后第一个24小时补液公式：胶体与晶体液=烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ）×体重（Kg）×1、5ml+基础水分（2000ml）注：1、5ml是指每1%烧伤面积额外丢失的量（儿童1、8ml、婴儿2、0ml）基础水分（儿童70~100ml/Kg、婴儿100~150ml/Kg）中度以上烧伤，补液是休克期的首要护理措施共一百二十页例：某病人体重60kg,Ⅱ度烧伤面积50%，第一天应补液量为：胶、晶体液=50×60×1.5=4500m