肩关节周围炎患者的社区康复技术

运动系统疾病的社区康复技术

肩关周围炎患者的社区康复技术

内容提要概述1康复评定2康复治疗32模块三核心模块概述

流行病学定义临床分期发病机制病因模块三核心模块流行病学流行病学

50岁左右女性发病率高于男性多见于体力劳动者模块三核心模块定义又名“五十肩”“漏肩风”“粘连性肩关节周围炎”肩关节及其周围肌腱、韧带、腱鞘和滑膜囊等软组织急慢性损伤或退行性变致肩部产生非特异性炎症引起肩关节疼痛和功能障碍5模块三核心模块病因肩外因素肩内因素软组织退行性改变慢性损伤急性挫伤肩部长期制动颈椎病、心肺系统等导致牵涉痛原发病持续不愈肩部持续痉挛缺血形成炎性病灶模块三核心模块发病机制肩周炎的发病主要与肩部解剖结构特点以及慢性劳损、急性外伤、受凉等外部因素有关。病变部位：肌肉肌腱韧带滑囊关节囊模块三核心模块疼痛期僵硬期恢复期1.肩关节囊下皱褶相互粘连2.关节造影显示：关节囊挛缩、关节腔变窄、肱二头肌腱粘连3.局部疼痛剧烈4.夜间加重5.持续时间：2-4月1.疼痛减轻,压痛广泛2.关节活动范围严重受限3.关节囊严重挛缩、关节周围软组织受累和滑囊充血、水肿、增厚及组织弹性降低4.持续时间:4-12月临床分期1.局部炎症逐渐减轻、消退，使疼痛消失2.肩关节活动功能恢复3.持续时间:5-26月各期特点凝结期冻结期解冻期模块三核心模块康复评定（一）疼痛和压痛点的评定1.目测类比评分法（VAS）2.数字性量表（NPRS）肌腱与骨组织附着点：如三角肌止点、喙突滑囊、肌腱等处有明显的压痛：如结节间沟、肱二头肌长头腱、肩峰下、冈下肌群及其联合腱等处当上臂外展、外旋、后伸时疼痛可明显加剧。9模块三核心模块康复评定（二）ROM评定

肩关节各方向活动均受限，尤以肩关节外展、内旋、外旋时受限明显。肩关节活动度改善的程度和肩关节功能恢复的程度成正比。活动方向正常活动范围活动方向正常活动范围前屈0°～180°内旋0°～90°后伸0°～50°外旋0°～90°外展0°～180°水平外展0°～90°水平内收0°～45°10模块三核心模块康复评定（三）肩部X线检查一般无明显异常，但可通过X线检查与结核、骨折、肿瘤等引起的肩部疼痛相鉴别。11模块三核心模块康复评定（四）肩关节疾患治疗评定标准:可用于肩关节疾患治疗前、后肩关节功能的评定。

该标准内容较全面:疼痛肌力关节活动度日常生活活动12模块三核心模块康复治疗一、康复治疗原则疼痛期：着重减轻疼痛，严重者可采取措施使局部暂时制动；僵硬期和恢复期：强调解除粘连，恢复ROM

患者在接受被动治疗的同时，应积极地做主动运动训练，以促进病情恢复。二、康复治疗作用改善肩部血液循环，促进新陈代谢加速炎症的吸收，减轻和消除疼痛减轻肌肉痉挛，牵伸粘连和挛缩的组织，恢复肩关节的正常功能。13模块三核心模块

三、适应证：肩关节周围炎疼痛期、僵硬期和恢复期。四、禁忌证：肩关节半脱位或严重骨质疏松症的患者禁用关节松动术或推拿治疗。五、注意事项：肩部肿瘤者慎用物理因子治疗。康复治疗模块三核心模块

六、社区常见康复治疗方法（一）运动疗法主动运动：徒手运动、器械运动被动运动：关节松动技术、牵伸技术麦肯基疗法（二）物理因子疗法（三）作业疗法（四）中医疗法康复治疗（僵硬期和恢复期）

模块三核心模块康复治疗（一）运动疗法--主动运动在疼痛能够忍受的范围内，应积极、有计划地进行关节功能的主动训练。运动强度应较大，主要方法是使患肩主动做内旋、外旋、外展、环转运动，早晚连续，循序渐进，持之以恒。加强肩部肌群力量的锻炼。16模块三核心模块钟摆训练（放松训练）17模块三核心模块手指爬墙练习18模块三核心模块爬肩梯练习19模块三核心模块拉环运动20模块三核心模块体操棒练习21模块三核心模块康复治疗（一）运动疗法—被动运动

关节松动术僵硬期：因肩关节活动受限，多采用Maitland第Ⅱ、Ⅲ级手法，即在肩关节活动范围内大幅度地松动，两者以是否接触关节活动的终末端来区别。恢复期：第Ⅲ、Ⅳ级手法都接触终末端，则改善活动度效果显著，但若使用不当，可引起明显的疼痛。

注意：每种手法可重复使用2～3次。对于并发肩关节脱位或严重骨质疏松症的患者应慎用或不用。22模块三核心模块关节松动术分离牵引长轴牵引23向头侧滑动前屈向足侧滑动模块三核心模块思考题如患者前屈、后伸、内旋、外旋活动受限使用怎样的关节松动技术模块三核心模块康复治疗--麦肯基疗法按伸展体操、屈曲体操的顺序做10次，选择症状得到改善的体操。症状改善不明显，或者增加效果，试一试外旋、或者内旋体操。模块三核心模块运动疗法训练注意事项

①应在无痛或轻微疼痛范围内练习，避免因疼痛反射性地引起或加重肌痉挛，致使功能恢复不利；②在练习中可使用压肩带，尽量减少肩带活动对肩关节活动的替代；③肩关节在某一方向活动达到最大范围时，尽量在无痛或轻微疼痛情况下维持1min；④每次肩关节训练量以不引起疼痛加重为宜，若疼痛加重，应适当减少活动量；⑤在牵伸训练前，可作肩关节热敷，以增大纤维组织的伸展性，从而减少因牵伸对组织的损伤。26模块三核心模块康复治疗（二）物理因子疗法

1.热敷2.红外线疗法3.超短波疗法4.磁疗27模块三核心模块康复治疗（三）中医康复疗法-推拿疗法疼痛期：采用轻柔手法在局部治疗，重点按揉肩前部、三角肌部及肩后部，以疏通经络、活血止痛，改善局部血液循环，加速渗出物吸收，促进病变组织修复。僵硬期：推拿治疗可以改善肩关节功能为主，可用较重手法，如扳法、摇法、拔伸等，并着重配合关节各功能位的被动运动，以松解粘连、滑利关节，促进关节功能恢复。28模块三核心模块康复治疗（三）中医康复疗法-针灸疗法肩髃、肩髎、臂臑、肩前、肩贞、巨骨、曲池等穴位，并可“以痛为腧”取穴，留针20min，或加用艾灸。29模块三核心模块康复治疗（三）中医康复疗法-中药疗法

风寒湿阻型见于病变早期，治宜祛