环境及职业卫生与健康（社区护理课件）

环境卫生一、人与环境环境（environment）是指在特定时间由物理、化学、生物和社会各因素构成的整体状态，它能对生命机体和生命活动，产生直接或间接的、现实或深远的影响。包括自然、生活居住和社会环境二、环境污染物与健康（一）概念1、环境污染（environmentpollution）指由于人类生产、生活、交通运输及科学研究等活动或自然的原因，使有害物质或因素进入环境，引起环境结构与功能发生变化，造成环境质量恶化，对人类健康产生直接的、间接的或潜在的有害影响的现象2、公害（publicnuisance）严重的环境污染3、公害病（publicnuisancedisease）马斯河谷烟雾事件1930年12月1～5日比利时马斯河谷工业区工业区处于狭窄的盆地中，12月1～5日发生气温逆转，工厂排出的有害气体在近地层积累，三天后有人发病，症状表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难等。一周内有60多人死亡。心脏病、肺病患者死亡率最高多诺拉烟雾事件1948年10月美国宾夕法尼亚洲多诺拉镇该镇处于河谷，10月最后一个星期大部分地区受反报旋和逆温控制，加上26～30日持续有雾，使大气污染物在近地层积累。二氧化硫及其氧化作用的产物与大气中尘粒结合是致害因素，发病者5911人，占全镇人口43％。症状是眼痛、喉痛、流鼻涕、干咳、头痛、肢体酸乏、呕吐、腹泻，死亡17人洛杉矶光化学烟雾事件40年代初期美国洛杉矶市全市250多万辆汽车每天消耗汽油约1600万升，向大气排放大量碳氢化合物、氮氧化物、一氧化碳。该市临海三面依山，处于50公里长的盆地中，一年中有100天出现逆温，汽车排出的废气在日光作用下，形成以臭氧为主的光化学烟雾，造成数千人出现红眼病及上呼吸道炎症等，65岁以上老人死亡400人。1943年、1955年洛杉矶光化学烟雾事件四日市哮喘事件1961年，日本四日市。1955年以来，该市石油冶炼和工业燃油产生的废气严重污染城市空气。重金属微粒与二氧化硫形成硫酸烟雾。1961年，哮喘病发作。1967年，一些患者不堪忍受痛苦而自杀。1972年，全市共确认哮喘病患者达817

人，死亡10多人。米糠油事件1968年3月日本北九洲市、爱知县一带生产米糠油用多氯联苯作脱臭工艺中的热载体，由于生产管理不善，混入米糠油，食用后中毒，患病者超过1400人，至七八月份患病者超过5000人，其中16人死亡，实际受害者约13000人切尔诺贝利核污染事件发生于1986年前苏联基辅地区的切尔诺贝利核电站，由于反应堆爆炸，大量放射性物质外泄，上万人受到辐射伤害，直接死亡31人，13万居民被迫疏散，污染范围波及邻国，核尘埃遍布欧洲。造成30人死亡。污染区人群10年追踪观察，发现儿童甲状腺癌发生率增加与此次核污染有关。二、环境污染物与健康4、环境污染物（pollutant）生产性污染——最主要的污染源生活性污染交通性污染其他二、环境污染物与健康（二）环境污染对健康的危害1、急性危害2、慢性危害慢性中毒，致突变、致癌、致畸作用，慢性炎症3、变态反应4、非特异性疾病伦敦烟雾事件1952年12月5～8日英国伦敦市5～8日英国几乎全境为浓雾覆盖，四天中死亡人数较常年同期约多40000人，45岁以上的死亡最多，约为平时3倍；1岁以下死亡的，约为平时2倍。事件发生的一周中因支气管炎死亡是事件前一周同类人数的9.3倍伦敦烟雾事件伦敦烟雾事件博帕尔毒气事件发生于1984年印度中央邦博帕尔市，设在该市的美国联合碳化物公司农药厂的储罐爆裂，大量剧毒物甲基异氰酸酯外泄，造成中毒15万多人，至少2500多人死亡，有5万人失明，十几万人受伤的惨剧博帕尔毒气泄漏事件痛痛病事件1955～1972年日本富山县神通川流域锌、铅冶炼厂等排放的含废水污染了神通川水体，两岸居民利用河水灌溉农田，使稻米和饮用水含镉而中毒，1963年至1979年3月共有患者130人，其中死亡81人水俣病事件1953～1956年日本熊本县水俣市含甲基汞的工业废水污染水体，使水俣湾和不知火海的鱼中毒，人食用毒鱼后受害。1972年日本环境厅公布：水俣湾和新县阿贺野川下游有汞中毒者283，其中60人死亡水俣病事件居室环境与健康室内环境由墙壁、屋顶、地面铺设及门窗等形成的具有不同功能的房间同室外不同的微小气候广义：办公室、教室、会议室、公共建筑物及公共场所狭义：住宅居室内部环境一、居室环境基本卫生要求功能独立、齐全的房间和一定的居住空间适宜的微小气候居室日照良好、光线充足，空气清新安静、整洁与生活使用方便卫生设备齐全、完好城镇居室容积标准为20m3/人室内净高≥2.8m冬季室内日照不少于3小时WHO健康住宅标准尽可能不用有毒材料装修房屋室内CO2﹤0.1%，粉尘﹤0.15mg/m3室内气温17~27℃，湿度全年40%~70%噪音﹤50分贝一天日照确保3小时以上有足够亮度照明设备、良好换气设备有足够人均面积有足够抗自然灾害的能力住在便于护理老人和残疾人在世界卫生组织公布的《2002年世界卫生报告》中，室内烟尘与高血压、胆固醇过高症及肥胖症等被共同列为人类健康的10大威胁。报告指出，尽管空气污染物主要存在于室外，但是人们长期生活在室内，因此人们受到的空气污染主要来源于室内空气污染。

人体排放燃料燃烧建筑和装饰材料室外进入家用电器二、居室污染的来源生物性污染二、居室污染的来源生活燃料燃烧人体排放建筑材料与家庭装饰家用化学制剂及电器噪声其他甲醛苯系物氡氨（二）室内主要污染物甲醛苯系物氡氨放射性射线等刺激眼结膜和呼吸道粘膜皮肤直接接触甲醛，可引起皮炎、色斑、坏死全身症状有头痛、乏力、胃纳差、心悸、失眠、体重减轻及植物神经紊乱等致畸、致癌作用甲醛的危害1

苯系物主要指苯，甲苯和二甲苯影响神经系统、肝脏和造血、消化系统常见头晕、头痛、嗜睡、乏力、胸闷等苯系物的危害2长期吸入苯可导致再生障碍性贫血，并可引起白血病育龄妇女长期吸入苯会导致月经异常，孕妇接触易致各种妊娠合并症苯可导致胎儿先天性缺陷经常接触，皮肤变得干燥而脱屑，出现过敏性湿疹氡是镭变过程中产生的无色、无味气体，可以发出放射线，引起肺癌氡及其危害3氡主要来源于建筑物的砖、石中，在空气中形成放射性气溶胶而污染空气空调综合征表现：人们在装有空调的房间中工作和生活，会出现头晕、乏力、胸闷、恶心甚至呼吸困难和嗜睡等症状原因：中空气负离子极端贫乏4(三)居室空气清洁措施1、烹调时切勿将食用油过度加热；做饭时应打开抽烟机开窗换气2、保证室内空气保持流通3、尽量不在室内饲养宠物4、选用空气净化器或屋内添置活性炭等吸附类产品5、利用绿色植物来降低室内有害气体的浓度三、居室污染对健康的危害诱发癌症可致中毒性疾病传播传染病引起变态反应其他空调综合征表现：人们在装有空调的房间中工作和生活，会出现头痛、疲乏、嗜睡、注意力不集中等症状四、居室污染的防护措施严格执行室内空气卫生标准室内各功能区布局要合理建筑与装饰材料要无害化其他入住前请有关的专业部门对空气质量进行监测，符合标准后才入住新房装修与入住要注意在家居装璜中应树立简约装修的观念尽量选择有环保和健康标志的产品权威的绿色认证识别1、绿色材料质检报告采用骑缝章的盖章方式2、质检报告上必须有国家计量许可（CMA标志）和质量检验报告（CAL标志）3、查看该产品出厂时是否有有效的检验报告和质量监督监测部门的检测报告。对于新装修好的房子，建议放置一段时间，一般为2—3个月，进行换气，让室内有还的挥发性物质挥发后再入住择低污染排放的家具，将新家具放在通风处以去除油漆味

1、开窗通风换气2、优化燃料结构，减少烹调油烟3、正确使用电器4、利用绿色植物、空气净化器、活性炭等吸附有害气体改善室内空气质量措施水环境与健康一、饮水来源1、来源降水地面水地下水其他二、饮用水卫生要求水中不得含有病原微生物和寄生虫化学组成有益无害水的感官性状良好，水量充足，取用方便外观：无色、透明、无臭、无异味、无肉眼可见物两会报道全国70％的江河水系受到污染，40％基本丧失了使用功能，流经城市的河流95％以上受到严重污染，3亿农民喝不到干净水，三分之一国土被酸雨覆盖······据水利部对118个大中城市调查，地下水严重污染的占64％水怎麽了？水多了、水少了、水脏了、水浑了！3月22日——世界水日二、水污染1、来源工业废水与农业污水生活污水医院污水分散排放的小量污水二、水污染2、危害中毒性疾病遗传性疾病、癌症、出生缺陷等介水传染病间接危害三、饮水安全的防护措施（一）水源的选择与防护水量充足，取用方便水质良好环境卫生状况较好，便于防护三、饮水安全的防护措施（二）饮用水的净化与消毒1、目的改善水的感官性状除去水中的悬浮物质和有毒有害物质减少水中微生物含量三、饮水安全的防护措施（二）饮用水的净化与消毒2、饮用水的净化混凝沉淀向水中加入一定量的混凝剂，吸附水中的悬浮物质、细菌等，加速沉淀过程。过滤水通过石英砂等过滤层，除去悬浮物质和微生物等三、饮水安全的防护措施（二）饮用水的净化与消毒（2）饮用水的消毒物理消毒法煮沸、紫外线、超声波消毒等加热煮沸：水温100℃，3~5分可杀灭一般肠道致病菌及寄生虫卵。最简单有效的方法化学消毒法氯、二氧化氯、臭氧高锰酸钾等氯化消毒——使用最广三、饮水安全的防护措施3、加强二次加压供水水质卫生监督与管理4、饮用水的卫生评价流行病学调查水源卫生调查水质检验监测土壤环境与健康一、土壤环境与健康土壤污染土壤中收容的废弃物过多，超过了其自净能力，引起土壤的组成、结构和功能发生变化，使微生物活动受到抑制，有害物质或其分解产物在土壤中逐渐累积，达到危害人体健康的程度，从而危害人群健康的现象。一、土壤环境与健康（一）土壤污染来源工业、城市的废水和固体废物农药和化肥牲畜排泄物和生物残体大气沉降物一、土壤环境与健康（二）土壤污染对人体健康的危害肠道传染病与寄生虫病中毒其他社会环境与健康一、社会环境与健康社会环境：政治、经济、文化、教育、科学技术、人口、就业、家庭生活方式、风俗习惯、卫生服务等一、社会环境与健康卫生服务与健康4社会制度与健康12社会文化与健康3社会经济与健康

社会因素心理因素感知觉系统CNS神经内分泌免疫行为变化或情感障碍躯体疾病评价

社会因素影响健康的机制

社会制度与健康社会制度的优越性，为保护和增进人群健康提供了有利的保证通过资源分配、卫生政策和人的行为影响人群健康社会文化与健康文化的内涵广义：社会物质财富和精神财富的总和狭义：精神财富的总和思想意识文学艺术宗教信仰风俗习惯科学技术等法律、道德规范

平均预期寿命(岁)

国家或地区有文化中年人比例(％)男女

埃塞俄比亚736.5

39.6

也门1043.7

45.9

伊拉克2651.2

54.3

突尼斯5552.5

55.7

巴西6458.5

64.6

委内瑞拉8263.5

69.7

香港9067.0

73.2

日本9970.6

76.2

瑞典9972.177.0

表4-6某些国家和地区有文化的中年人比例与预期寿命的关系社会文化与健康生活方式生活环境劳动条件生理、心理健康文化决定行为取向，行为对健康产生正向和负向影响精神心理状态思想意识文学艺术宗教信仰风俗习惯法律、道德规范科学技术等

消极风俗：缅甸长颈女非洲摩尔西族女人大盘子嘴之奇景

消极风俗：三寸金莲重阳节、端午节宗教信仰积极影响世界上六次古典霍乱大流行源于印度宗教信仰消极影响社会经济与健康经济发展对健康有促进作用经济发展给人群健康带来负面影响环境污染心理健康问题生活方式的改变经济发展与健康的关系

国家类别人均GNP（美元）婴儿死亡率（‰）5岁以下儿童死亡率（‰）平均预期寿命（岁）不发达国家21510014445发展中国家1240536860发达国济发展对健康的促进作用改善居民营养改善居住环境增加卫生投入一、社会环境与健康医疗保健制度卫生服务质量卫生资源（四）卫生服务与健康卫生服务与健康卫生服务——预防、医疗、护理、康复

医疗水平低下医疗机构管理不善过多地误诊漏诊卫生技术人员不足初级保健不健全卫生经费过少卫生资源分配不合理重治轻防不利于健康医源性疾病萨法·巴努为什么会死？这是萨法曾经求助过得中年妇女这是高帕尔·达克塔，是村里的巫医。萨法的母亲对于所发生的事情感到非常难过

萨法的丈夫萨法的儿子在故事中扮演着重要的角色。

萨法·巴努－－故事的主人公。我叫萨法・巴努，43岁，刚刚生下我的第十个孩子。前九次生孩子不是很顺利，但是我在没有医生帮助的情况下完成了。为何我不去医院接受产前护理？我太忙了，经常在田地里切割黄麻纤维，还要照顾家人。我曾经想过用一些方法避免这次怀孕，但是我丈夫不同意。在过去几周内我头很晕，脚也肿了，感觉自己很虚弱。生产后十个小时，我依然无法下床走动，身体状况更糟了，四肢发烫，全身浮肿。他们往我头上浇水，但是不管用。我很害怕，怕自己活不过去这次生产了。生产后的第七天，萨法・巴努死于产后并发症。我在巴努家住的村子旁边的一个村子的妇幼保健站工作，萨法的妈妈在她第十次生产后的第五天才叫我去她那里出诊。当见到萨法时，她说腿发烫，浑身大量流汗，但不发烧。我诊断这是重度贫血，需要马上输血，于是劝说她的丈夫送她到医院接受输血。可他不听我的，去找村里的巫医，即使他们家有钱买药，巫医都没有办法救她了。两天后我又见萨法了，她儿子和他表兄把她送到了妇幼保健站，萨法已经昏迷，病情恶化了很多，我担心她活不到第二天早上。她的脉搏非常微弱，呼吸困难。站里没有适合萨法血型的血，于是她儿子给她输了血。不幸的是，一切都已经太迟了，萨法第二天早上就死了。

第五天这个女人情况越来越糟了，我不知道她是怎么了，也试了一些注射剂和其他药品。当然，我不能给她用好药，因为好药太贵，她丈夫没钱支付。但是既然他们叫我过去，我就得做点事情，我给她服用了一种在生产时有助于宫缩的药物，当然那仅仅是很廉价的阿斯匹林。在生产后我又给她服用了较多的阿斯匹林以帮助她缓解疼痛。

我是村里的巫医高帕尔・达克塔。萨法・巴努要生她第十胎时唤我过去帮忙。巴努家很穷，他们没钱买药，只是白白浪费时间，有这时间我应该去给那些能支付医药费的人看病。我们第七天送萨法去的那家医院甚至不愿出我们到那里去的交通费用，我们不得不卖掉半“卡尼”

('kani')的土地来支付路费。现在我们种粮食的土地变少了，怎么继续生活下去呢？

我是萨法的丈夫，45岁，我的妻子在产下第十个孩子后死去。她是个好妻子，从来都恪守妇道，毫无怨言。我们的“婆”('pir)―宗教头领说，安拉赐予并供养我们的孩子，我不能用那些避孕措施，因为它们是邪恶的。如果萨法坚持要我用，我就要休了她，但是因为她是个好妻子，她没有那样做。她的死是安拉的旨意。我自己也病怏怏的，如果我自己身体好的话，我就能多照顾她了。然而我们没钱，医院又太贵，而且我们的巫医高帕尔・达克塔绝对能够照顾我们，医术不会比医院的医生差，收费却比他们低许多。我老婆的死不能怪他，那是安拉的旨意。

第七天她陷入昏迷，我的长孙想把她送到妇幼保健站去，但是我说一切都晚了，即使他的血也很难救活她的命。萨法一向勤劳肯干，吃得极少，总是先让丈夫和孩子们吃饱。如果米饭没了，她就喝水。过去她病了，就会来我这个穷老太婆这里寻求帮助和看护。她那一事无成的丈夫只关心他自己，直到生产后第五天萨法全身都浮肿了，他才意识到她的病情很严重。

我在生育室陪着她，生产很困难，因为萨法很虚弱。当萨法在生产后的十个小时内都下不了床时，我和“代”

(dai)―传统的接生员―都明白这次情况很糟糕。村里的妇女们说萨法子宫和腿部被污染的有害血液流到了头部。她们还说脏血没有流净。实际上萨法在生产时和生产后已经流了大量的血了。在生产后第五天，她全身浮肿，出大量虚汗，但是不发烧。我是萨法的妈妈。萨法是哭着告诉我她怀了第十胎的。她若坚持节育，她丈夫会休了她的。在生产前一周她曾对我说，自己恐怕活不过这次生产了。生小弟弟后，妈妈身体没有恢复，我和弟弟妹妹们都很担心，经常到生产室去探听她的情况。第七天，我和表兄想把妈妈转到妇幼保健站去，因为我怕不抓紧时间，妈妈会死的。祖母竭力劝阻我们，因为她感觉已经太迟了。当然，我们没有自己的交通工具，没钱雇车来送她去医院。在我的劝说下爸爸卖了半“卡尼”的地来支付交通费。除此以外，医院里所有服务都是免费的。到了医院发现没有血可以给她输，于是我给妈妈输血。但是没用，一切都太迟了。妈妈在到医院的第二天死去了。心理行为因素与健康心理因素

行为生活方式心理因素

生活事件

情绪

不良人际关系现代化生活与紧张工作心理行为因素与健康气质心理行为因素与健康

中枢神经系统心理因素——内分泌系统——生理因素免疫系统↓

病理变化

疾病

良好的心态促进健康消极的心态损害健康气质与健康胆汁质型多血质型粘液质型抑郁质型气质与健康有雄心壮志喜欢竞争性情急躁缺乏耐心容易激动有时间紧迫感行动匆忙对人有敌意A型性格B型性格C型性格冠心病危险因子压抑自己的情绪过分忍让回避矛盾怒而不发好生闷气内向与A型相反的性格肿瘤危险因子情绪与健康积极情绪有益健康情绪与健康消极情绪有害健康影响情绪的因素环境认识音乐色彩饮食

环境环境色彩红色表示快乐、热情，使人兴高彩烈黄色表示快乐、明亮，充满喜悦之情绿色表示和平，使人的心里有安定、恬静、温和之感蓝色给人以安静、凉爽、舒适之感灰色使人感到郁闷、空虚黑色使人感到庄严、沮丧和悲哀白色使人有素雅、纯洁、轻快之感

认知

高兴----他喜欢我，真好！

伤心----他仅在安慰我吧！

疑惑----我不怎么样，这人干嘛？

厌烦----哼，讨好我，想利用我！你这个人真好呀求职、失业、夫妻争吵、入学、亲人分离、离婚等“紧张事件的再适应量表”事件记分事件记分配偶死亡100事业遭遇困难39离婚73改行36夫妻分居65夫妻不和35坐牢63借贷超过万元31亲人死亡63改变工作职位29新婚50与领导有矛盾23失业45搬家20退休45转学20怀孕40打架11不良人际关系1、保持乐观的生活态度2、正确对待所遇到的问题3、控制和调节消极不良心理状态魏书生教育格言：“埋怨环境不好，常常是我们自己不好；埋怨别人太狭隘，常常是我们自己不豁达；埋怨天气太恶劣，常常是我们抵抗力太弱。”泰戈尔格言：

“我们错看了世界，却反过来说世界欺骗了我们。”

良好的生活态度、正性情绪看问题压力是发展的动力困苦是快乐的前奏挫折是幸福的基础积极是心理健康晴雨表二、社区护士在环境卫生中作用开展社区环境卫生评估参与社区环境卫生的监督与管理环境卫生的健康教育与健康促进参与环境污染的防护提供护理服务饮食环境与健康合理营养（rationalnutrition）合理营养指将不同种类的食物合理搭配，经过科学的烹调加工，为机体提供种类齐全、数量充足、比例适宜的各种营养素及热能。《中国居民膳食指南》1、食物多样，谷类为主，粗细搭配《中国居民膳食指南》2、多吃蔬菜水果和薯类《中国居民膳食指南》3、每天吃奶类、大豆或其制品《中国居民膳食指南》4、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉《中国居民膳食指南》5、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食《中国居民膳食指南》1、食物多样，谷类为主，粗细搭配2、多吃蔬菜水果和薯类3、每天吃奶类、大豆或其制品4、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉5、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食6、食不过量，天天运动，保持健康体重7、三餐分配要合理，零食要适当8、每天足量饮水，合理选择饮料9、如饮酒应限量10、吃新鲜卫生的食物平衡膳食宝塔1、油脂类25克2、奶类及奶制品300ml豆类及制品30-50克3、畜禽肉类50-100克,鱼虾类50克,蛋类25-50克4、蔬菜类300-500克水果类200-400克5、谷类250-400克安徽阜阳奶粉事件非洲饥饿儿童蛋白质-热能营养不良(PEM)一、营养与疾病（一）蛋白质-热能营养不良(Protein-energymalnutrition,PEM)1、原因蛋白质和热能不足2、表现消瘦、生长发育迟缓、腹部及腿部水肿、虚弱、表情淡漠、抵抗力下降等单纯性肥胖单纯性肥胖（二）单纯性肥胖引发原因饮食运动一、营养与疾病（二）单纯性肥胖预防：做好营养健康指导养成良好的饮食习惯不偏食、挑食，不吃或少吃零食、甜品、油炸食品，加强体育锻炼定期监测体重