第十四节 机械通气课件

0机械通气3第十四节机械通气

0机械通气3机械通气又称人工辅助通气，利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式通过机械装建立肺泡-气道口压力差而产生肺通气，达到使机体维持适当的通气0机械通气3基本原理

气道口处气体加压——压入病人肺内——病人吸气——撤区外压——恢复气道口大气压——胸廓被动回缩——产生呼气0机械通气3适应证、使用指征及禁忌证1、适应证（1）心肺复苏（2）治疗、预防呼吸衰竭0机械通气32、禁忌证

机械通气无绝对禁忌证。正压通气的相对禁忌证为未经引流的张力性气胸、大咯血、伴有肺大泡的呼吸衰竭、有效循环血容量不足的低血容量性休克所致的呼吸衰竭、急性心肌梗死。0机械通气3现代呼吸机的主要类型常频呼吸机(成人10～60次/分)：

常见的类型有：1、定容型呼吸机2、定压型呼吸机3、定时型呼吸机4、多功能呼吸机0机械通气3高频呼吸机(成人>60次/分)1、

高频正压通气(HFPPV)2、

高频喷射通气(HFJV)3、

高频振荡机0机械通气3机械通气的实施呼吸机与患者的连接方式1、面罩：是用于神清，能合作的病人，作为短期或间断使用，每次使用时间不超过1～2小时。缺点：0机械通气32、气管插管（1）经口腔插管：仅是用于神智不清或昏迷患者的抢救，插管留置时间一般3～7天。（2）经鼻腔插管：患者易接受，插管容易固定，可留置1～2周，此途径已被广泛采用。0机械通气33、气管切开对需长期机械通气或已行气管插管但吸痰不畅者应作气管切开放置气管套管。气管切开便于吸痰而不影响进食、饮水患者耐受性更优于气管插管，可长期保留。是一个创伤性手术和可能产生的并发症一般不作为机械通气的首选途径。0机械通气3通气的参数及其调节原则根据病情肺部情况动脉血气分析结果心功能血流动力学状况适当地选择呼吸机参数，并根据病性变化适时作调节0机械通气3（1）呼吸频率（F）（1）病人自主呼吸频率基本正常，或明显减少，甚至已经停止，呼吸频率设置在10~15次/min水平。（2）病人自主呼吸频率明显增快（>28/min），一般以接近或略低于病人的自主呼吸频率为原则（3）气道阻力增高的COPD病人，为降低气道阻力，呼吸频率设在18~24次/min。0机械通气3潮气量（Vt）的调节定容型呼吸机可以直接预设Vt，定压型呼吸机需通过预设吸气压力水平来调节Vt。成人选择的Vt一般为7~15ml/kg。选择Vt一要考虑患者的需要，二要避免气压伤。0机械通气3吸氧浓度的调节:开始机械通气时，短时间可用较高氧浓度然后根据病情及PaO2水平来调节吸氧浓度。>60%氧长时间吸入可引起氧中毒。对于低氧血症未能完全纠正者，不要一昧地提高FiO2，可加用其他方式，如PEEP等。0机械通气3吸/呼时比的调节通常情况下将吸/呼比设定为1:1.5~1:2.在阻塞性通气障碍时，吸/呼比可调整为1:2以上限制性通气障碍时，吸/呼比可调节为1:1~1:1.5之间。0机械通气3吸气压力的调节定容型呼吸机吸气压力取决于潮气量的大小，无需特殊调节。定压型呼吸机的吸气压力直接与潮气量大小有关。吸气压力一般设定在高于维持正常潮气量所需压力15~20cmH2O左右。0机械通气3吸气末正压与调节吸气末正压是一种特殊功能促进肺泡中氧向血液弥散，减少无效腔通气适用于COPD等严重肺内气体分布不均的患者。吸气末正压时间一般不超过整个呼吸周期的20%。0机械通气3机械通气对生理功能的影响

对呼吸生理的影响:1、升高肺泡内压，增加肺容积2、加用PEEP，可增加功能残气量3、改善肺顺应性0机械通气34、机械通气可部分或全部代替呼吸，减少呼吸肌的氧耗5、改善肺内气体交换，改善通气/血流比值，改善弥散功能6、通过改变潮气量和FiO2影响呼吸中枢功能。0机械通气3对循环生理的影响心输出量下降与低血压、休克机械通气引起心输出量下降的原因：外周静脉血回心血量减少;造成心输出量下降。如发现血压下降，或有脏器灌注不良现象，应及时调节呼吸杌参数，减小通气量。心功能代偿不良者可静滴多巴胺或多巴酚丁胺。0机械通气3人－机是否协调发生人机对抗的原因很多，如：（1）接机前未采取过渡性措施；（2）缺O2未得到纠正而引起呼吸节律和频率改变；（3）发生急性左心衰，引起弥散障碍导致缺O2;（4）咳嗽，分泌物阻塞，体位不当；0机械通气3（5）发热、抽搐、肌肉痉挛等引起过度

通气；（6）中枢性呼吸节律和频率改变；（7）精神或心理因素也可引起呼吸频率

的改变。（8）代谢性酸中毒0机械通气3气道并发症人工气道阻塞气管粘膜溃疡、感染气管导管脱出气压伤0机械通气3氧中毒：送入气氧浓度通常在60%以下；如紧急需要，氧浓度超过60%，时间不超过半小时。继发感染：机械通气相关肺炎发生率很高，约50%左右，并常成为重要的死亡原因。0机械通气3感染菌多为革兰氏阴性杆菌及霉菌。严格执行各种检查和治疗操作的无菌技术；每天消毒更换一次管道、湿化器及其它气路联接装置;注意消毒、隔离，防止交叉感染；提高机体抵抗力;合理应用抗菌素等。0机械通气3多脏器损害等：上消化道出血肾静脉瘀血肝静脉、门静脉压力升高、肝瘀血和瘀胆等改变过度通气还可引起颅内压升高。0机械通气3呼吸机机械通气的撤离撤机前的准备:1、

解除患者心理负担。2、消除呼衰急性加重的诱因3、适当的补充营养。4、纠正酸、碱失衡。0机械通气3机械通气治疗的监测与护理

上机前的准备：1、呼吸机设备的准备2、病人的准备3、护人员的准备0机械通气3临床监测1、呼吸2、心律、血压3、意识状态4、皮肤粘膜及周围循环状况0机械通气35、体温有无感染的发生。6、腹部胀气及肠鸣音7、液体出入量8、痰液0机械通气3仪器及实验室检查结果监测胸部X线：呼吸机参数：血气分析：心电、血流动力学0机械通气3气道的护理1、加强呼吸道的湿化：（1）蒸汽加温湿化：（2）直接向气管内滴注液体：间断注入持续滴注0机械通气32、吸痰（1）定期翻身、拍背要求每小时翻身一次，从仰卧→左侧位450→仰卧→右侧卧450，交替进行。叩拍患者的背部0机械通气3（2）吸痰：①吸痰管的选用：②吸引负压一般不超过50mmhg(6.65Kpa)。③吸引时间及间隔：每次抽吸不超过15秒，防止低氧血症，二次抽吸间隔＞3分钟。每1／2~1小时吸引一次。0机械通气3④吸痰时上提吸痰管左右旋转吸痰。⑤先吸气管、后吸口腔及鼻腔分泌物。⑥吸痰前2~3分钟吸入高浓度氧，先注入生理盐水（含抗菌素）2~3ml稀释后再吸引。⑦注意无菌操作，吸痰管每次要更换，防止交叉感染。0机械通气3（4）预防感染与防止意外固定气管切开管的寸带等呼吸机管道妥善固定0机械通气3口腔护理0机械通气3气囊的充气与放气。注入气囊内的气量以控制在呼吸时不漏气的最小气量为宜，一般为3～5ml。一般每4～6小时作短时间的气囊放气1次。0机械通气3气管插管留置时间不宜过长，超过72小时病情仍不见改善者，应考虑行气管切开术管要定时清洗消毒，定期清除气管插管内粘稠痂皮，保持人工气道的通畅。0机械通气3做好气管切开处的皮肤护理，周围的敷料每日更换1～2次防止导管脱出。在搬动病人或给病人改变体位时特别注意气管切开导管的位置，防止呼吸机管道的牵拉。一旦脱出导管，及时急救。0机械通气3预防感染、褥疮及受伤呼吸机接头管道湿化器及螺旋管道每天消毒1次，可用1：1000苯扎溴铵淀浸泡30～60分钟。蒸溜水冲洗后备用。湿化器每日更换一次，用新鲜蒸溜水0机械通气3定期翻身、酒精按摩是预防压疮的主要措施，要求每小时翻身一次，可从仰卧——左侧位——仰卧——右侧卧位交替翻身。做好病室和地面的消毒工作，病室每日用0.5％过氧乙酸等拖地面2次。0机械通气3心理社会支持：主动亲近病人，与其交谈让病人学会应用手势、写字等非语言沟通方式表达其需求，以缓解焦虑、恐惧等心理反应，起到增强病人战胜疾病的信心和改善通气效果的作用。0机械通气3停机前后的护理

停机前帮助病人解除思想顾虑，树立信心，消除撤机的恐惧心理，以配合医护人员顺利撤机；拔出导管前先清除呼吸道内的分泌物；拔管撤机应放在非工休日及上午进行，以便有足够的医护人员作应急抢救；0机械通气3停机前维持气管插管观察呼吸、脉搏、血压、紫绀及神志等情况撤机后仍需雾化吸入，进行有效咳嗽、咳痰、防止气道阻塞拔管后禁食12～24h以防误吸拔管后