认知行为治疗知识点

第二章心理咨询的技能第一节个体心理咨询技能

徐文军

中国心理治疗师精神科副主任医师中国音乐治疗协会理事广东省心理卫生协会理事广州中医药大学副教授广州医学院副教授现任广州市脑科医院临床心理科副主任广州市脑科医院心理治疗门诊副主任医师广东省职业鉴定中心心理咨询师高级考评员【认知行为治疗】

一、治疗的概述（一）、概念认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。有代表性的是埃利斯的合理情绪行为疗法(REBT)，贝克和雷米的认知疗法(CT)以及梅肯鲍姆的认知行为疗法(CBT)。认知行为疗法具有以下特点：①求助者和咨询师是合作关系。②心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果。③强调改变认知，从而产生情感与行为的改变。④通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。

所有认知行为疗法都建立在一种结构性的心理教育模型之上，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的。二、治疗的基本原理

进行认知重建认知合理，情绪不良认知过程的错误认知结论的错误？什么是有害的认知形式？为什么结论会不对？

恢复正确的认知过程

不良认知结论改变三、学习目标掌握认知行为疗法的基本理论和治疗技术。四、几种认知疗法及工作程序

复习埃利斯的合理情绪疗法

ABCDEN合理化情绪治疗埃丽斯(AlbertEllis，1962)美国的临床心理治疗学家

事件认识情绪ABC理论框架∥合理情绪疗法的基本过程Activatingevents——诱发性事件Beliefs——对这一事件的评价Consequence——情绪反应及后果DisputingIntervention——驳斥干预

Effect——效果Newfeeling——新的感觉

ABCDENA.事件【合理情绪疗法的过程】N.新感觉E.新认识D.辩驳C.不良情绪旧认识B.旧认识×∥经典的三种错误信念绝对化关键词：丢尽了人……

天生如此……

绝对不好……

绝不可能……

总是……过分概括化（以偏概全）关键词：必须应该一定绝对糟糕至极（灾难化）关键词：彻底失败了……

世界末日到了全完了……合理情绪疗法的基本信念

★

我们的情绪障碍，主要来源于对生活事件所作出的反应。其中信念、评价、态度是事件与情绪之间的重要心理中介。

★人的非理性想法是后天的，是从他人那里学来的（儿童时期是重点）。此外自己的各种生活经验也可以形成非理性信念。这些后天经验将影响我们今后的认知水平。

★非理性的、扭曲的思考模式伴随人的终身；但每一个人都具有理性的、正确的思考潜能。理性的、正确的思考水平是衡量个体心智成熟的标志之一。

★我们相信：认知的特点揭示，认知是可以改变的。因此我们有能力主宰自己的情绪，控制自己情绪，把握自己的命运。

错误的认知就会出现错误的信念。错误信念常常是不自主的、自动的，是无意识的。从表面上来看，貌似合理，所以常常蒙蔽来访者，使其情绪与行为，被自己错误的认知左右，不能醒悟。所以，认知治疗中使来访者醒悟是治疗的关键。向“问题认知”宣战描述某一事件我对王婉有意见，我给好朋友张莉说了这事。她居然没有经过我的同意，把我给她讲的事情，到处说。王婉现在对我有很大意见，联合一些人不理我，我的人际关系与工作受到很大影响。求助者原有的信念张莉太过分，出卖了我。人心险恶，人不可信任。是好朋友就不应该出卖我。这个环境我已经无法继续工作下去了。我太笨了，居然被张莉玩弄都不知道。我平时对她非常好，她居然这样。张莉不是人，她太坏了。辩论共识出合理信念与不合理信念辩论技术描述某一事件我最近招聘到一心公司，上班进到办公室，这些人看见我，头也不台，也不给我打招呼。还有在楼梯或者电梯，他们看见我，对我也不热情。我也不知给他们说什么。求助者原有的信念这些人素质太差，明显是欺负我新来。遇到这些同事，是我倒霉。我也不是好欺负的，你不理我可以，但不要惹我就行。人太势利了，我是乡下人，不是广州人，家里没有背景。我长得不好看，所以他们不喜欢我。辩论共识出合理信念与不合理信念辩论技术贝克的认知疗法

(一)、阿伦·贝克的认知疗法

贝克(A．T．Beck)生于1921年，1946年在耶鲁大学获医学博士学位。1953年获美国神经和精神病学会颁发的精神病学证书。此后，贝克从事精神分析理论的学习与研究，并于1958年在美国精神分析学院毕业。目前任宾西法尼亚大学医学院教授和认知治疗中心主任，《认知治疗与研究》主编。其主要著作有《抑郁症：原因与治疗》、《认知治疗与情绪困扰》等。贝克

“贝克认知疗法”，由美国精神病学家Beck（阿伦.贝克）提出。（有人把他们都称为认知治疗之父。）早年的生活经验核心信念观点看法指导经验态度认为（功能失调性假设建立）

不良情绪不良行为现实激发事件“假设”被激活负性自动性思维发生

贝克认知图式所谓图式是指那些相对固定的习惯性的对环境反应的方式。在适应社会中可以在多个层面形成固定的反应模式。认知概念图式：是一种储存、解释和赋予这个世界意义的方式。核心信念是认知概念图式。情感图式：包括积极与消极情绪。生理图式：包括对躯体的感知，如伴有急喘气等症状的惊恐发作。行为图式：指的是所采取的行动，如受惊吓而逃走。(二)、贝克认知疗法的几个重要概念：

共同感受自动化思维规则

核心信念重建信念认知歪曲1、所谓共同感受：是指人们用以解决日常生活问题的一种方法。这一过程实际上就是获得正确与理性知觉和思维的过程。包括从获取外界信息，结合已有的经验，提出问题和假设，进行推理，得出结论并加以验证等一系列过程。如果人们不能正确使用共同感受，对外界信息不能做出适当的解释与评价，就会使上述过程产生局限，造成认知歪曲，从而导致错误观念并最终引起不适应的行为。求助者情绪和行为上的不适应是由于在某些特殊问题上错误地使用了共同感受这一工具，使其特定的认知方式与他人不协调，治疗上就是把在某些特殊问题上的错误，向共同感受上发展。2、自动化思维：许多判断、推理和思维显得是模糊、跳跃的，很像一些自动化的反应，这就是贝克理论中“自动化思维”的含义。自动化思维常有的特征：随意的、模糊的、跳跃的、负性的、错误的

我无法控制自己我是一个失败者我注定是个失败者我无法取得成功什么事我都做不好没有人肯定我没有人喜欢我没有人信任我没有人愿意接近我

“我…..”没有人能瞧得起我我很脆弱我无能为力我没有安全感我应该是完美的我应该使所有的人都满意我无法忍受这一切我从来不信任任何人我对他们都很失望没有一个人能靠得住

我不配享有爱情我也不值得别人关爱我不相信自己我不能保护自己我本应该做得更好我不值得人尊重我没有用处我这样是拖累人我还是死了好我无药可救了我不够好

我不可爱我的运气从来就是很坏我不重要我微不足道我总是让人失望我应该感到痛苦世界总是对我不公平每个人都应该得到周围人的认可每个人都应该得到周围人的喜爱我应该得到每一个人的赞许

各方面我都应该比别人强，才不会被人看不起他们就是与我过不去有价值的人应该是各方面都是出色的人我不需要别人的疼爱流眼泪是软弱的人哭不是男人做的事我的性格没有办法改变人必须要有依靠我必须依赖人，特别是能保护我的人我必须依赖人，特别是比自己强的人

一个人过去的经历，会造成不可改变的影响对危险的事情随时要加以警惕面对危险和挫折，我只有逃避我不能接受自己的形态我不能接受自己的行为我不能接受自己的智力我不能接受这一现实我完全不能接受他这次考试失败就全完了超不过他们我就没有面子在这里继续下去

我应该感到痛苦世界总是对我不公平只有得到他们的认可，我才会开心考试失败，我这一生就完了我成绩应该得到每一个人的肯定各方面我都应该比别人强，才不会被人看不起他们就是与我过不去有价值的人应该是各方面都是出色的人我不需要别人的疼爱流眼泪是软弱的人

个人过去的经历，会造成对自己不可改变的影响没有人喜欢我没有人愿意接近我没有人能瞧得起我我很软弱我无能为力我没有安全感我应该是完美的我应该使所有的人都满意这是一件耻辱的事情，我永远都不会原谅自己这是一件耻辱的事情，我永远都不会原谅他/她我失败了，我这一辈子永远都失败我的病治不好了我只有自杀才能证明我是清白的我一定会后悔一辈子………

这样思维过程中一些错误观念也因个体不加注意被忽略了，并形成了固定的思维习惯而被保存下来，使个体自身对这些错误的认知观念不能加以反省和批判。这就需要咨询师运用细致的分析技术，帮助求助者分辨并改正这种错误的、习惯化的认知过程。

3、规则：贝克还认为个体在认识现实世界的过程中遵循一定的规则。它们是个体在成长过程中所习得的社会认可的行为准则。个体依据它们评价过去，预期未来，并用它们来指导现在的行为。贝克进一步指出，如果个体不顾客观条件，过分按规则行事，也会使其行为不能与现实环境相协调，从而导致情绪困扰和不适应的行为。人都应该讲究和气。做好人就不能自私。世界上有些人很可恶，对他们应严惩。

4、核心信念与中间信念核心信念是位于认知最深层的、更隐蔽的影响基本认知模式的牢固的观点和看法。核心信念常常与早年的生活经历和重要生活事件的影响有关。常常不被个体所意识到，但都是形成个体自动思维和态度、规则等的思想基础。【人常有的核心信念】我不好我是一个失败者什么事我都做不好我是一个没有人肯定的人没有人喜欢我没有人信任我这个世界不安全

“我…..”中间信念是建立在核心信念基础上，形成的态度、归因方式、内部的行为规则和指令。如“我必须……”、“我宁愿……”。同一个情境中对一件事不同的思维或解释可导致不同的情绪。

贝克认为如果个体不能正确使用共感受这一工具来处理日常生活中的问题，或是对自己的自动化思维中某些错误观念不能加以内省，或是过分按规则行事，无论哪种情况，都会造成认知歪曲，产生不良的情绪和不适应的行为问题。（三）、贝克提出认知歪曲的形式【主观推断】

没有支持性的或相关的根据就做出结论，包括“灾难化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情况和结果。【随意推论】

指没有充足及相关的证据便任意下结论。这种扭曲现象包括「大难临头」或对于某个情境想到最糟的情况。

【选择性注意】

（信息的过滤和筛选）这种认知歪曲表现为选择性地关注情境中的负性信息，忽略情境中的正性信息，从而导致负性的情感体验。

【极化思维非黑即白，非好即坏】

表现为功能不良性完美主义，如：自己必须是完美无缺的，否则你就是个失败的人。对挫折、失误和犯错误是不可想象的失败。【过度概括化】

由某一件事件待到一个普遍性的结论，扩大了问题出现的频率。从个别事件的评价作普遍的推理。如：我这个实验不成功，由此而推论我做什么事都不会成功，产生自我认知的歪曲和功能不良性自卑感。

【心理阅读】

他人并未说出口，你就认定了他们的感受以及他们那样做的意图。尤其是当对别人的思考方式和他们对自己的感受了解较多时，更是如此。

【灾难化思维】

当体验到并不一定构成灾难性事件的情景时，立即想到最坏和最可怕的结果。这种认知使当事人陷入难以摆脱的恐惧和绝望。

【扩大化或夸大化】

把一般的小事毫无根据地扩大到许多方面，构建出一幅面临困境和无助的内部情景，由此激活了进一步的焦虑、恐惧或抑郁。过度强调或轻视某种事件或情况的重要性,例如,你可能假定,在咨询中即使是很小的错误都可能造成危机，甚至导致对方的心理伤害。

【人格化】

总是假设人们所做和所说的每件事都是对自己的某种反应。总是把自己和他人拿来比较，试图去决定谁是聪明的、更能胜任任务或长得更好看。

【僵化的内部规则】

有一套严格的看问题的思维规则，程序化地规定了自己和他人应该怎样做。不仅自己服从这些规则，还要求别人也要遵守这些规则，如果别人违反这些规则，就会感到愤怒；如果你自己违反这规则，你会感到内疚。【选择性断章取义】

指根据整个事件中的部分细节下结论，不顾整个背景的重要意义。【扩大与缩小】

【个人化】

指一种将外在事件与自己发生关联的倾向，即使没有任何理由也要这样做。例如，如果当事人第二次治疗未到，你就认为是自己第一次咨询不力所致。【乱贴标签】

指根据过去的不完美或过失来决定自己真正的身份认同。因此，如果你未能符合所有当事人的期望，你可能对自己说，“我是个完全没有价值的人，应该立刻把咨询执照撕掉。”【极端化思考】

指思考或解释时采用全或无的方式，或用“不是……就是……”的方式极端地分类。这种二分法的思考把事情只分为“好或坏”，例如，你可能认为自己不是一个完美的人，那么就不是完美的咨询员；或你可能认为自己是个完美而且有能力的咨询员（指你能成功地咨询所有的当事人），而一旦你发现自己并非全能时，你就会把自己看成彻底的失败者（根本不容许自己犯任何错误）。【自我贬低】【习得性无助】

【个性化】

个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。

【极端思维】

用全或无、非白即黑的方式来思考和解释，或者按不是／就是两个极端来对经验进行分类。

练习1．你是一位家庭主妇，你的丈夫只是不满地抱怨你把牛肉烧老了，可你的心却突然下沉，你这样想：“我是个一无是处的废物！我再也受不了了！我总是什么事都做不好。我为他做牛做马，可看看这就是我所有的回报！这个混蛋！”这些想法让你悲愤交加。你的认知扭曲包括以下一项或多项：

a．非此即彼思维；b．以偏概全；

c．放大；d．乱贴标签；

e．以上皆是。（abcde）

练习2.我在这本书中要求你进行此次自评测验，你刚一读到这里心就猛地。一沉：“哦，不！不要又来什么测验！我最讨厌测验了。我得跳过书的这一部分。它只会让我心烦，所以对我没什么帮助。”你的认知扭曲包括：

a.妄下结论（先知错误）b.以偏概全；

c．非此即彼思维；d.罪责归己；

e．情绪化推理。（abce）练习3．你是宾夕法尼亚大学的精神病专家，你写了一份关于抑郁症的书稿。你约见过纽约的一位编辑后，准备修改一下书稿。尽管那位编辑对你非常热情，但你还是觉得紧张、自卑：“他们怎么会选我的书呢？这真是大错特错了！我写不出好书。我永远都写不出生动有趣、引人人胜的好书。我的文笔单调乏味，又没什么思想闪光点。”你的认知扭曲包括：

a．非此即彼思维；b．妄下结论（消极预测）；

c．心理过滤；d．否定正面思考；

e．放大。（abde）练习4．你很孤独，于是决定参加单身交友活动。刚一到那里，你就迫切地想离开，因为你觉得紧张不安，精神上不得不高度戒备。你这样想：“这些人好像没什么意思，我为什么要迎合他们呢？他们不过是一群没人要的货色。对，肯定就是这样，因为我无聊死了。这个活动纯属浪费时间。”你的错误包括：

a．乱贴标签；b．放大；

c．妄下结论（先知错误和读心术）；

d．情绪化推理；e．罪责归己。

（abcd）

练习5．你收到老板下达的解雇通知，不由得悲愤交加：“看看这个，这世界都他妈的坏透了，从来就不让我消停一下。”你的认知扭曲包括：

a．非此即彼思维；b．否定正面思考；

c．心理过滤；d．罪责归己；

e．“应该”句式。（ac）

练习6．你准备演讲了，突然之间心就狂跳起来。体觉得紧张不安：“我的天哪！我好像忘了演讲词了。现在满脑子一片空白，这场演讲肯定会一团糟，这次丢人丢到家了。”你的思维错误包括：

a．非此即彼思维；b．否定正面思考；

c．妄下结论（先知错误）；d．缩小；

e．乱贴标签。（acde）

练习7．你准备约会，可对方却在最后一刻打电话说她生病来不了了。你既生气又失望：“她肯定是想甩了我。我是怎么把这事搞砸的？”你的思维错误包括：

a．非此即彼思维；b．“应该”句式；

c．妄下结论（读心术）d．罪贵归己

e.以偏概全。（cd）

练习8．你的工作报告一直迟迟未能写完。每天晚上你都想写，不过总觉得难度太大，所以干脆看电视算了。于是，你开始感到不安内疚：“我太懒了，这份报告我永远都写不出来。我没法写这该死的报告，这辈子我就跟它耗上了。我就是写不下去。”你的思维错误包括：

a．妄下结论（先知错误）b．以偏概全

c．乱贴标签；d．放大；

e．情绪化推理。

（abcde）

练习9．你已读完了这本书，并且开始运用书中的方法，几周后你觉得好多了。你的BDC得分从26（中度抑郁）降到了11（轻微抑郁）。然后，你突然就觉得不对劲了，3天之内，你的得分反弹到28。你失望之极，信心全失，愤怒、绝望交织在一起，因为你这样想：“我好不了了，这些方法对我一点没用，如果有用的话我现在早该好了。前段时间好转只是碰巧罢了。我原以为感觉好多了，其实都是自欺欺人。我永远都好不了。”你的认知扭曲包括：

a．否定正面思考；b．“应该”句式；

c．情绪化推理；d．非此即彼思维；

e．妄下结论（消极预测）。（abcde）练习10.你一直想减肥。这个周未你有点心神不宁，又加上无事可做，你开始一点一点地吃零食。吃完第4颗糖时，你告诉自己：“我没法控制自己。好不容易跑步节食一星期，现在全泡汤了。我现在肯定肥得像肉球。我不应该吃这些东西。哦，我好烦，这个周末我得大吃特吃！”这时，你内疚之极，不知不觉中又把另一把糖塞进嘴里，只希望这样会感觉好受一点，不过没用。你的认知扭曲包括：

a．非此即彼思维；b．乱贴标签：

c．消极预测d．“应该”句式；

e．否定正面思考；（abcde）

其它练习面对困难和挫折只有逃避对危险可怕的事应随时加以警惕人必须要依赖他人，尤其是比自己强的人一个人过去的经历对他现在造成的影响是不可改变的对人生中的每一个问题，都应有一个唯一正确的答案我「必须」得到生活中所有重要人物的爱或认可。我「必须」完整并完美地执行重要任务。因为我非常希望别人能体贴及公平地待我，所以他们「绝对要」这么做。如果得不到我所要的，那会很糟糕，而且我会无法忍受。避免面对生活中的困难与责任，要比承担更多具有报酬性的自我要求容易得多。贝克认为，改变功能失调的情绪和行为的最直接方式就是修改不正确的及功能失调的思维。认知咨询师教给求助者如何通过一种评价过程来确认这些歪曲的和功能失调的认知。通过与咨询师合作共同努力，求助者学会把他们的想法和现实中发生的事件区分开来。让他们了解到认知对他们的情感和行为的影响，甚至对环境事件的影响。咨询师教给求助者识别、观察和监督自己的想法与假设，尤其是那些消极的自动想法。（四）、贝克提出了五种具体的认知治疗技术

(1)、识别自动性思维求助者思维习惯的一部分，多数求助者不能意识到在不良情绪反应以前会存在着这些思想。

(2)、识别认知性错误

所谓认知性错误即指求助者在概念和抽象性上常犯的错误。典型的认知性错误有前面提到的几种，如任意的推断，过分概括化，“全或无”的思维等等。这些错误相对于自动化思维更难于识别。

(3)、真实性验证

将求助者的自动性思维和错误观念视为一种假设，然后鼓励求助者在严格设计的行为模式或情境中对这一假设进行验证。

(4)、去中心化很多求助者总感到自己是别人注意的中心，自己的一言一行、一举一动都会受到他人的品评。

(5)、忧郁或焦虑水平的监控

鼓励求助者对自己的忧郁或焦虑情绪加以自我监控，就可以使他们认识到这些情绪的波动特点，从而增强治疗信心。

在实际治疗过程中，贝克还特别重视求助者的潜能。他强调，咨询师应该注意引导求助者去充分调动和发挥自身内部潜在能力，对自己的认知过程进行反省发现自己的问题并主动加以改变。贝克相信，求助者情绪和行为上的不适应是由于在某些特殊问题上错误地使用了共同感受这一工具，使其特定的认知方式与他人不协调，而不是其整个的认知系统都遭到破坏，在这些特定的问题之外，他们仍能有正常的认知功能。因此，如何帮助求助者利用这些功能解决自己的问题，是咨询师的首要任务。贝克的这种观点对认知治疗也具有重要意义，这已经成为治疗的重要原则之一。当求助者理解了那些不现实的消极想法是如何影响自己的之后，咨询师就开始训练他们用现实来检验这些自动想法，方法是检查和权衡支持与反对它们的证据。这一过程包括通过积极地与咨询师进行苏格拉底式的对话，以从经验上检验他们的信念，做家庭作业，收集与他们的假设有关的数据，坚持对活动进行记录，以及形成可供选择的不同解释。求助者会形成对于他们行为的假设并最终学会采用具体的问题解决和应对技能。通过这样一个引导发现的过程，求助者理解了思维和他们的行动与感觉方式之间的联系。(五)、贝克认知疗法的工作程序

1．建立咨询关系良好的咨询关系对任何种类的心理治疗都非常重要，它是治疗赖以持续下去的基础。该疗法强调咨询师扮演诊断者和教育者的双重角色。

2．确定咨询目标

咨询的根本目标就是要发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。

3．确定问题：提问和自我审查的技术。所谓提问，就是由咨询师提出某些特定的问题。所谓自我审查，就是鼓励求助者说出他对自己的看法，并对自己的这些看法进行细致的体验和反省。

4．检验表层错误观念：建议、演示和模仿。

所谓表层错误观念或边缘性错误观念，就是指求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释。

对于这些错误观念，可使用以下几种有关技术：

(1)、建议——在行动中进行真实性检验

(2)、演示（识别、启发、鼓励求助者进入一种现实的或想象的情境，使他能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察。这种情境也应根据求助者的问题及其对问题的解释来设定。

(3)、模仿

5．纠正核心错误观念：语义分析技术。

深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题，比如“我毫无价值”等等，它们并不对应具体的事件和行为，也难以通过具体的情境加以检验。这就需要使用一些逻辑水平更高、更抽象的技术进行纠正。

灾变祛除、重新归因、认知重建等技术都是认知治疗中的专门术语。因此认知治疗中的语义技术是一种重要的揭示并纠正深层错误观念的方法。语义技术主要针对求助者错误的自我概念。这些自我观念常常表现为一种特殊的句式，也具有共同的逻辑形式，即一个“主一谓一表”的句式结构。6．进一步改变认知：行为矫正技术

认知理论认为，认知过程决定着行为的产生，同时行为的改变也可以引起认知的改变。认知和行为的这种相互作用关系在求助者身上常常表现一种恶性循环，即错误的认知观念导致不适应的情绪和行为，而这些情绪和行为也反过来影响认知过程，给原有的认知观念提供证据，使之更为巩固和隐蔽，使求助者的问题一步步严重起来。

行为技术对求助者认知结构的改变可以具体表现在以下两方面：首先，咨询师可以通过设计特殊的行为模式或情境，帮助求助者产生一些通常为他所忽视的情绪体验，这种体验对求助者认知观念的改变具有重要作用。另一方面，在行为矫正的特定情境中，求助者不仅体验到什么是积极的情绪，什么是成功的行为，而且也学会了如何获得这些体验的方法。这样在日常生活情境中，他也就能用这些方法去获得积极的体验和成功的行为。

7．巩固新观念：认知复习。

所谓认知复习，就是以布置家庭作业或让求助者阅读有关认知疗法材料的方式给求助者提出某些相应的任务，这实际上是前面几个咨询过程在实际生活情境中的进一步延伸。

其它常用的认知治疗技术标记歪曲质疑绝对化去除灾难化验证假设澄清问题批驳辩论练习难点面质冲击解释说理指导提高领悟修通诘难欲望盘诘焦点

产婆术式辩论（苏格拉底式的对话）提高认知练习难点

作业治疗积极思维健康教育乐观心态接纳自己适应环境接纳他人弹性心理

练习难点雷米的认知疗法(一)、雷米的认知治疗理论雷米(V·C·Raimy)生于1913年，1935年获文学学士学位。1943年，雷米在美国著名人本主义心理学家卡尔·罗杰斯的指导下，在俄亥俄州立大学获哲学博士学位。1948～1978年在弗罗里达大学进行心理学教学与研究。从1978年开始，他开设了私人诊所，从事认知治疗的研究与实践。由于受到罗杰斯的影响，雷米一直把自我概念作为他研究的中心问题。他的对认知治疗比较有影响的著作是：《自我的错误理解：认知治疗与错误观念的假设》。贝克理论所关心的是错误的认知过程以及在这过程中所产生的错误观念。雷米理论则主要强调这些错误观念的存在状态，即这些观念是以什么样的顺序和方式表现出来并发生作用的。

（二）、雷米的几个重要概念：

错误观念的群集“中心一边缘”模型1、错误观念的群集雷米认为，这些错误观念不是独立存在的，而是以群集的方式表现出来。每一个错误观念的群集都对应着某一类情绪障碍。2、“中心一边缘”模型

对于上面的错误观念，雷米提出了“中心一边缘”模型。他认为每一组群集中的各个错误观念，其重要性是不同的。有一些观念是主要的、基本的，它支配着那些较为次要的观念。在实际治疗中，有时求助者可能会轻易地放弃了某种错误观念，但如果那些基本的错误观念不能根除，就仍无法改变那些不适应的情绪和行为。雷米提出，认知治疗的目的是要揭示并改变那些中心的、深层的错误观念，而治疗的手段则应从边缘、表层的错误观念人手，逐步靠近中心，挖掘深层并最终予以纠正。对于这一点，咨询师在实际治疗过程中应特别注意。梅肯鲍姆的认知行为矫正技术(一)、梅肯鲍姆的认知行为矫正技术。梅肯鲍姆(DonaldMeichenbaum)的认知行为矫正(简称CBM)技术，关注的是求助者的自我言语表达的改变。关键词：内部陈述认知重组自我对话梅肯鲍姆

认为一个人的自我内部陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行为。CBM的一个基本前提是求助者必须注意自己是如何想的、感受的和行动的以及自己对别人的影响，这是行为改变的一个先决条件。要发生改变，求助者就需要打破刻板的自我内部陈述（定势,思维模式），这样才能在不同的情境中评价自己的行为。

REBT在揭露和辩论不合理想法时更直接和更具有对抗性。梅肯鲍姆的自我指导训练则更多注意帮助求助者察觉他们的自我对话。治疗过程包括教给求助者做自我陈述与训练他们矫正给自己的指导。在梅肯鲍姆的疗法中认知重组起着关键的作用。

(二)、梅肯鲍姆的认知行为矫正技术的特点梅肯鲍姆提出“行为的改变是要经过三个阶段：第一阶段：自我观察。是求助者学习如何观察自己的行为。

是学习如何观察自己的想法、感觉、行为、生理反应以及与人互动的方式之敏感度。如焦虑与抑郁的产生，来自自我告知的内容。他们的内心对话以负面的自我告知为特征。

停一停、看一看、想一想……第二阶段：开始一种新的内部对话

要清楚自己的情绪障碍与适应不良行为，负面的自我告知是最重要的因素。要建立改变“负面的自我告知”的意识，并开始行动。

消极想法积极想法

我很愚蠢我会聪明些的

我没希望了只要努力，我会改变的

我太软弱了我会坚强起来的

第三阶段：学习新的技能

是学会有效的因应技能，并在现实生活情境中加以演练。

(二)、梅肯鲍姆的压力接种训练(SIT)

压力接种训练(SIT)是应对技能学习程序的具体应用。它是一系列技术、过程的组合，包括信息给予、苏格拉底式讨论、认知重组、问题解决、放松训练、行为复述、自我监控、自我指导、自我强化和改变环境情境。它既可应用于当前问题，也可应用于未来困难的应对技能。具体程序是：通过角色扮演和想像使求助者面临一种可以引发焦虑的情境。要求求助者评价他们的焦虑水平。教给求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的内部陈述（认知）。帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法。让求助者注意重新评价后的焦虑水平。梅肯鲍姆压力接种训练设计了一个三阶段模型：

I．概念阶段首要的关注点是与求助者建立一种工作关系。这一点主要是通过帮助他们获得对压力本质的一个更好理解，以及用社会交互作用观点来对它进行重新定义而做到的。在这一早期阶段，咨询师要得到求助者的合作，并且一起来重新思考求助者问题的实质。一开始，咨询师为求助者提供一个专门为他们设计的简单概念框架，帮助理解他们是如何对一系列压力情境做出反应的。求助者认识到认知和情绪在造成与维持压力过程中所扮演的角色。他们是通过教学呈现、苏格拉底式询问