高级社会工作实务-第三节老年社会工作的主要内容、理论与方法

高级社会工作实务-第三节老年社会工作的主要内容、理论与方法1.【案例分析题】王大叔今年73岁，刚入住养老院不久，王大叔由于年纪的增长以致行动越来越不便，生活虽能自理，但还是需要人照顾。而王大叔的儿子、儿媳平（江南博哥）时都要上班，难以专门抽出人员照料王大叔生活。王大叔为了不给儿子、儿媳带来困扰，选择搬到养老院居住。王大叔入住养老院后，觉得难以适应养老院的生活，作息、熄灯、吃饭等都必须严格按照养老院的要求行事，王大叔觉得不够自由和人性化：比如饭点以外的时间，人要是饿了，就只能饿着，没有吃的；或者想要请假回家看看，但养老院总有很多理由拒绝批准假期。王大叔平日喜静，比较“宅”，对于养老院组织的户外活动，王大叔也不爱参与，成了大家眼中的“怪人”。王大叔觉得在养老院交不到可以分享和交流的朋友，内心十分孤寂。另外，王大叔的身体状况也越来越差，常常腰酸背痛，但养老院的工作人员也没当回事，没有关注和关心王大叔。王大叔向儿子、儿媳反映了情况后，儿子、儿媳也觉得养老院不太适合父亲，打算另寻办法照顾王大叔。王大叔的儿子从邻居宋阿姨处了解到，社区有居家养老服务，价格便宜，照顾周到，十分适合社区老年人居家养老，于是他也为父亲申请了居家养老服务。问题：1．结合上述材料，指出王大叔所入住的养老院存在哪些问题。2．依据机构照顾理论，结合王大叔的问题和需要，该养老院可以怎样改善其服务?3．简要说明居家养老的优势。参考解析：1．结合上述材料的描述，可发现王大叔入住的养老院存在以下问题：(1)养老院部分管理制度违背了“以人为本，回应需要”的专业价值观。比如定点吃饭、定点熄灯等制度，没有考虑老年人的需求与特点，不够自由和人性化。(2)养老院的服务设计和服务内容没有坚持个别化原则和服务对象自决原则。比如养老院组织设计的户外活动没有考虑和尊重王大叔这类喜静的老年人。(3)社会隔离可能对老年人造成严重的危害。如养老院限制了王大叔请假回家、外出等自由，忽视了老年人社会参与、就业休闲等层面的需要。(4)养老院忽视了老年人的心理需求。王大叔在养老院交不到朋友，被大家认为是“怪人”，所以内心感到十分孤寂，但养老院并没有及时给予王大叔心理支持和疏导。(5)养老院忽视了对老年人的健康维护与专注。王大叔身体状况越来越差，常常腰酸背痛，但是养老院工作人员没有重视，也没有关心和关注王大叔。2．老年机构照顾理论主要有“选择、优化与补偿理论”和“延续理论”。“选择、优化与补偿理论”注重采取措施抵消随着老年人身体功能的衰退带来的负面影响，让老年人减少选择的活动，把能力和精力重点放在少数能掌控的事情上，在这些事情上尽可能地发挥最佳功能，并辅之以补偿措施。“延续理论”强调老年人在内在品性爱好上的延续和外在的物理及社会环境方面的延续，在机构服务与环境方面能契合老年人内在与外在延续性需要的情况下，老年人便能对照顾机构的生活有良好的适应。结合材料中王大叔的问题和需要，该养老院可以采取以下措施改善其服务：(1)养老院应该结合老年人特点调整作息、吃饭、请假等相关管理制度，减少其对老年人精力的消耗以及对老年人自由的限制。(2)养老院应加强工作者与老年人之间的沟通交流，促进老年人之间的互动分享，以提升对老年人心理和精神的支持。(3)设计一些符合老年人需求和特点的活动及内容，尊重老年人的兴趣爱好和想法。(4)养老院应该积极联系家属，增加探亲机会并给予老年人回家的自由，保留其对家庭生活的延续感。(5)多陪老年人收看节目、欣赏音乐、看书读报等，满足老年人的外在延续性需要。3．居家养老的优势主要表现在以下几个方面：(1)老年人子女熟悉老人的健康状况，能够进行或辅助展开精心照料，能同时满足老年人健康维护和居家安全方面的需要。(2)老年人子女、朋友、邻居等都在周围，可充分满足老年人婚姻家庭、就业休闲和社会参与层面的需要，也可从心理上、精神上、情绪上使老年人得到极大的满足。(3)居家养老的投入相对减少，有利于减轻家庭和社会的养老负担，节省社会成本，同时还可以提高老年人及其家人的生活质量。(4)老年人在自己家中居家养老，社会工作者能更好地以个别化原则和服务对象自决的原则展开服务工作，既有利于提升社会工作水平和效率，也有利于营造社区和谐氛围。2.【案例分析题】某社区新成立了一个社会工作服务中心，刚入驻社会工作服务中心工作的小陈主要负责社区内老年人的服务工作。但小陈对社区的情况并不熟悉，为进一步了解社区整体情况以及社区老年人的生活现状，社会工作者小陈采取问卷、走访等多种形式进行调查。调查发现该社区人口流动率相对较低，大多是居住很久的老街坊邻居，彼此熟悉，社区邻里关系比较和谐融洽，但社区老龄化程度偏高，老年人占总人口比例比较大。小陈在走访社区老年人的过程中，发现很多老年人生活方式单一，“宅”在家里的时间偏多，有的老年人认为自己年纪大了，行动不方便，还受“三高”疾病的困扰，出门太困难或麻烦。有的则反映是因为社区没有适合老年人的活动场所或者休闲娱乐项目，出门也很无聊，所以干脆就不出门了。除此之外，小陈还发现社区存在不少有特殊困境的老人，比如无经济来源，生活十分拮据甚至困难；或者受子女嫌弃、忽视甚至虐待。在了解所在社区老年人的整体情况后，小陈计划对社区老年人进行服务介入，以改善社区老年人的现状。问题：1．在以上材料中，社会工作者小陈所在的社区反映了老年人的哪些需求?2．假设从社区支持网络的构建角度出发，社会工作者小陈该如何满足社区老年人的需求?参考解析：

1．老年人的基本需求主要体现在八个方面：健康维护需求；经济保障需求；就业休闲需求；社会参与需求；婚姻家庭需求；居家安全需求；后事安排需求；“一条龙”照顾需求。上述案例中反映了老年人以下几个方面的需求：(1)老年人年纪大，行动不方便，受“三高”疾病的困扰，出门太困难或麻烦，这体现了老年人健康维护、“一条龙”照顾的需求。(2)老年人反映社区没有适合老年人的活动场所或者休闲娱乐项目，这体现了老年人就业休闲、社会参与的需求。(3)老年人无经济来源，生活十分拮据甚至困难，这体现了老年人经济保障的需求。(4)老年人受子女嫌弃、忽视甚至虐待，这体现了老年人居家安全的需求。2．社会工作者小陈可以通过调动老年人的子女、亲戚、朋友、邻居和志愿者等力量，为老年人构建支持网络，以解决老年人问题或需要。社区支持网络的构建需要社会工作者运用专业方法去建立、强化和维系个人和群体的网络，使这些网络发挥积极的支持作用，帮助个人和群体解决所面对的问题。社区支持网络的构建有以下几种方法：(1)建立个人关系网络。针对服务对象个人的现存人际关系以及其所置身的环境内具有发展潜力的成员，例如家庭成员、亲戚、朋友、邻居等，通过建立联系和提升助人能力，让这些成员来协助服务对象。结合案例中反映的问题，小陈要积极推动社区老年人建立个人支持网络，动员其子女、亲戚、朋友等关心老年人的现状，照顾老年人的生活，改善老年人的情感状况，保障老年人的合法权益。(2)建立朋辈互助网络。把具有相同问题或相似兴趣和能力的人聚合在一起，帮助他们建立联系，促进他们互相帮助和互相支援。社会工作者可以为那些有共同问题、相同背景、相似兴趣的服务对象建立起朋辈支持小组或互助小组，加强同伴之间的支持，促进信息分享和经验交流，增强解决问题的能力。在本案例中，小陈可以为老年人提供休闲娱乐活动与互助交流的平台，将社区想要参与休闲活动的老年人调动起来，开发老年人兴趣小组、互助小组，这样既能丰富老年人的日常文化生活，又能够促进老年人的互相支持。(3)建立邻居协助网络。通过举办各种活动召集和推动邻居了解服务对象，强化邻里和服务对象之间的联系，发展互助性支持。在案例中，社区居民都是老街坊邻居，关系和谐融洽，小陈可充分发挥这一优势，强化社区邻里对老年人的支持作用。(4)建立志愿者联系网络。用于社区中拥有极少个人联系的服务对象，将他们与可以提供帮助的志愿者建立联系，建立“一对一”的帮扶关系。社会工作者可以动员社区内外愿意成为志愿者的居民，通过合理配置，让志愿者与服务对象建立联系，提供帮助和支持。在本案例中，针对社区里年纪较大、行动不便、出行困难的老年人，小陈可以招募志愿者组建志愿服务团队，为此类老年人提供照顾帮扶服务。3.【案例分析题】社会工作者在一次走访中发现王老先生独自在家。对于社会工作者的到来，他很高兴，交谈中社会工作者了解到，王老先生现与儿子一家同住，儿子和儿媳外出工作时，家里只留下他一个人，社会工作者观察发现，王老先生的房间杂乱无章，身上衣服泛黄并发出异味，已经多日没有换洗。老人抱怨，退休工资都交给儿媳，身上没有任何零花钱。同时，社会工作者还注意到王老先生手臂有多处瘀青，问其原因，王老先生沉默不答，表情紧张。社会工作者向社区居委会进一步了解情况，得知王老先生今年80岁，以前是老伴照顾他的饮食起居，老伴去世后主要由儿媳照顾，儿媳觉得老人不做家务，不讲卫生，一起生活碍事，常常为此打骂老人，有时还不让老人吃饱，儿子去外地出差时，儿媳还经常将老人反锁在家中。问题：1.社会工作者在本案例中运用了哪几种收集资料的方法?2.列举本案例中老人受到虐待和疏于照顾问题的类型及行为表现。3.如果你是社会工作者，将如何介入?参考解析：1.社工在本案例中运用了询问、观察和利用已有资料的方法收集资料。询问：预估服务对象的需要和问题时，最好的资料直接来自于服务对象本身。直接向服务对象询问，经过面对面的会谈收集资料，可以为决定介入与干预的方法提供最直接的依据。对于王老先生手臂淤青情况，直接询问原因，及整个家访过程表明社工采用询问的方法收集资料。观察：通过实地观察，可以增加社会工作者对服务对象及其社会环境的了解，增加对问题的实地感受，使收集的资料更丰富和准确。社工通过实地走访，观察王老先生的房屋，衣着情况等，“房间杂乱无章，身上衣服泛黄并发出异味、手臂有多处瘀青”。利用已有资料：社工利用居委会关于王老先生的现有资料了解服务对象的问题，如，“向居委会进一步了解情况”等。2.虐待老人指的是恶意对待老人，在身体上、情感或心理上、性方面或经济方面对老人构成虐待或剥削。疏于照顾老人既包括主动也包括被动地让老人得不到所需的照顾，导致老人的身体、情绪或心理方面健康的衰退。结合题干，本案例中老人受到虐待和疏于照顾问题的类型及行为表现如下：(1)身体虐待：社会工作者注意到王老先生手臂有多处淤青；儿媳觉得老人不做家务，不讲卫生，一起生活碍事，常常为此打骂老人。(2)情感或心理上的虐待：老人丧偶不久，被儿媳嫌弃，情感上受到虐待。(3)经济虐待：老人工资都交给儿媳后，无零用钱，说明经济被剥夺。(4)他人疏于照顾：老人吃不饱饭、没人洗衣服，基本生活无人照料。(5)自我忽视：王老先生的房间杂乱无章，身上衣服泛黄并发出异味，已经多日没有换洗。3.作为社会工作者，可以从以下几个方面进行介入：(1)保护老年人免受经济方面的剥夺。与老人的儿子、儿媳进行面谈，调整其认知，适当交还老人的工资，给老人留有足够的零用钱。(2)提供支持性辅导。与老人的儿子、儿媳面谈，引导其认识到自己的不孝行为及对老人的伤害，帮助他们改变对老人的态度和行为，鼓励他们做孝顺的儿子和儿媳；与老人会谈，倾听老人描述与宣泄，连接志愿者定期探望老人，与老人聊天，聆听老人的生命故事，陪护老人出行。(3)发展支持性服务。邀请老人参与社区活动，建立与邻里的联系，培养老人爱好，丰富老人生活；连接社区日间照顾中心，解决老人白天的饮食与休闲。(4)改变和调整环境。邀请儿子、儿媳为老人房间打扫卫生，帮助老人洗衣服，邀请儿子给老人洗澡并增进感情。4.【案例分析题】某社区里老街坊、老邻居多，老党员也不少，邻里关系比较融洽。该社区老龄化程度高，60岁以上老人占总人口的19.5％。而且，高龄老人数量较多。社会工作者在日常工作中发现一些老人年老体衰，行动不便；一些老人没有退休金，生活困难；一些老人经济条件虽好，子女却不在身边，时常感到孤独寂寞；一些老人反映社区文化活动太少、缺乏展示才艺的舞台；一些老人被家人忽视，甚至受到虐待，合法权益难以得到保障。针对以上情况，社会工作者拟定了一个社区老人服务计划，内容包括：一是协助贫困老人获得经济补助；二是请青年志愿者为生活不便的老人提供照顾。问题：1．该服务计划满足了老年人的哪些需求，还有哪些需求没有得到满足?2．如何构建社区支持网络来满足该社区老人的需求?参考解析：1.该服务计划满足了老年人的经济保障需求和健康维护的需求。没有满足的需求有婚姻家庭需求、就业休闲需求、社会参与需求和居家安全需求。(1)老年人的需求有：健康维护；经济保障；就业休闲；社会参与；婚姻家庭；居家安全；后事安排；一条龙照顾。(2)服务计划满足的老年人的需求：①经济保障需求，如在服务计划中，社会工作者协助老人获得经济补助；②健康维护需求，如在服务计划中，社会工作者请青年志愿者为生活不便的老人提供照顾。(3)服务计划没有满足的老年人的需求：①一些老年人子女不在身边，时常感到孤独寂寞，家庭支持作用没有发挥出来，服务计划中没有涉及此项，老人婚姻家庭需求未得到满足；②一些老人反映社区文化活动太少，缺少展示才艺的舞台，服务计划中没有涉及此项，老人就业休闲需求未得到满足；③一些老人被家人忽视，甚至受到虐待，合法权益难以得到保障，服务计划中没有涉及此项，老