肾上腺疾病影像诊断总结

肾上腺相似病例总结

当前1页，共59页，星期日。病例1患者女性，33岁，ID：281624现病史：一周前左侧腰腹部疼痛，同时伴有头晕头痛，疼痛时重时轻。实验室检查：血沉：25.00CA125：99.10CA724：7.38当前2页，共59页，星期日。平扫CT值约25-65HU大小约52mmX45mmX26mm当前3页，共59页，星期日。冠状位当前4页，共59页，星期日。矢状位当前5页，共59页，星期日。动脉期当前6页，共59页，星期日。静脉期当前7页，共59页，星期日。当前24页，共59页，星期日。肾上腺包虫：边界清晰的低密度包块，可见明显囊壁，50%可见囊壁钙化，75%可见子囊。1、肾上腺髓质型：占90%；当前53页，共59页，星期日。当前52页，共59页，星期日。当前11页，共59页，星期日。当前3页，共59页，星期日。当前22页，共59页，星期日。当前35页，共59页，星期日。当前16页，共59页，星期日。当前54页，共59页，星期日。腹膜后间隙间叶组织来源肿瘤：横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤。A型，神经节细胞少，以增生的神经纤维成分为主--较常见当前19页，共59页，星期日。当前21页，共59页，星期日。延迟期当前8页，共59页，星期日。T1WI当前9页，共59页，星期日。T2WI当前10页，共59页，星期日。T2WI当前11页，共59页，星期日。T2-SPAIR当前12页，共59页，星期日。TIWI-SPAIR当前13页，共59页，星期日。DWI当前14页，共59页，星期日。增强当前15页，共59页，星期日。CT诊断：左侧肾上腺及门静脉左侧囊性病变，考虑1、结核2、包虫；MRI诊断：左侧肾上腺及门静脉左侧囊性占位，提示良性病变，考虑1、血肿机化囊肿2、结核3、嗜铬细胞瘤可能性小。手术记录：可见病变与肾上腺、腰大肌粘连明显，抽出粘稠状内容物约40ml。病理诊断：副中肾管囊肿。当前16页，共59页，星期日。1、病理：淋巴管瘤样囊肿、内皮囊肿、副中肾管囊肿，出血后形成的假性囊肿。2、CT：肾上腺类圆形或椭圆形肿块，呈均一水样密度，边缘光滑、锐利，壁薄；少数囊肿可有弧线状钙化。增强：无强化。3、MRI：肾上腺类圆形囊性病变。影像诊断

肾上腺囊肿当前17页，共59页，星期日。鉴别诊断肾上腺结核：干酪化期:双肾上腺增大并形成不规则肿块，长轴与肾上腺一致；肿块内多发低密度区代表干酪化病灶；病灶中心或边缘可有小钙化灶；增强：周边及分隔部发生强化。2）钙化期：双肾上腺弥漫性钙化，其形态和方向多与肾上腺一致。肾上腺包虫：边界清晰的低密度包块，可见明显囊壁，50%可见囊壁钙化，75%可见子囊。增强无强化。肾上腺节神经细胞瘤：肾上腺节细胞瘤多呈圆形或椭圆形，边界清楚，有完整包膜，质地柔软，密度均匀，动脉期多无明显强化，静脉期和延迟期可有渐进性轻或中度不均匀强化。当前18页，共59页，星期日。病例2患者男性，63岁，ID:231875现病史：体检发现左侧肾上腺囊肿多年，无尿频、尿急、尿痛，无发热、咳嗽。实验室检查：无特殊。当前19页，共59页，星期日。当前31页，共59页，星期日。当前39页，共59页，星期日。当前31页，共59页，星期日。当前53页，共59页，星期日。当前29页，共59页，星期日。静脉期CT值约70HU当前21页，共59页，星期日。现病史：一周前左侧腰腹部疼痛，同时伴有头晕头痛，疼痛时重时轻。当前28页，共59页，星期日。2、肾上腺外型：占10%，又称副神经节瘤，常位于腹主动脉旁、后纵隔、颈总动脉、膀胱壁。当前31页，共59页，星期日。当前23页，共59页，星期日。病灶中心或边缘可有小钙化灶；病灶多表现为圆形或类圆形软组织肿块，边界清，少数可呈分叶状或不规则形。手术记录：见肿块较大，色泽灰白，质地柔韧。平扫CT值约33HU大小约74mmX56mm当前20页，共59页，星期日。动脉期当前21页，共59页，星期日。静脉期当前22页，共59页，星期日。静脉期当前23页，共59页，星期日。静脉期当前24页，共59页，星期日。延迟期CT值约40HU当前25页，共59页，星期日。CT诊断：左侧肾上腺巨大囊性病变，包虫待除外，建议MRI检查。手术记录：见肿块较大，色泽灰白，质地柔韧。病理诊断：符合节细胞神经瘤。当前26页，共59页，星期日。起自肾上腺髓质的交感神经节细胞约占周围神经系统肿瘤的2-3%可发生于任何年龄，多见于青年和成年人(10-40岁)，女性多于男性该肿瘤质软，包膜完整、光滑，由分化良好的神经节细胞、神经鞘细胞和神经纤维组成，发生于后纵隔约占39-43%，腹膜后占32-39%，颈部和中枢神经系统占8-9%。肾上腺节神经细胞瘤当前27页，共59页，星期日。20-60%可发生钙化，钙化的形态、大小与肿瘤的良恶性有一定相关性，粗大条形或不规则钙化提示肿瘤为恶性，点状、针尖状钙化则为良性肿瘤肿瘤也可囊变、脂肪变，但很少发生出血或坏死病理学分型（根据神经节细胞的多少及有无神经母细胞）A型，神经节细胞少，以增生的神经纤维成分为主--较常见B型，神经纤维和神经节细胞成分比例相当C型，除上述成分外，还可见有神经母细胞--较少见当前28页，共59页，星期日。一般无明显症状肿瘤较大造成对邻近结构压迫时，可出现相应的临床症状偶尔有腹痛、腹泻、多汗、高血压、女性男性化、肌无力等症状，与肿瘤中神经节细胞可分泌少量儿茶酚胺、血管活性肽、雄激素等有关部分患者体检时可触及腹部包块当前29页，共59页，星期日。平扫—肾上腺节细胞瘤多呈圆形或椭圆形，边界清楚，有完整包膜，质地柔软，密度均匀（低于肌肉）；肿瘤较大时可推移邻近器官和血管，呈“嵌入式生长”为其特征性表现增强—动脉期多无明显强化，静脉期和延迟期可有渐进性轻或中度不均匀强化影像诊断当前30页，共59页，星期日。

节神经细胞瘤当前31页，共59页，星期日。当前32页，共59页，星期日。节神经细胞瘤（平扫）当前33页，共59页，星期日。增强当前34页，共59页，星期日。平扫右肾上腺海绵状淋巴管瘤伴钙化当前35页，共59页，星期日。平扫当前36页，共59页，星期日。增强当前37页，共59页，星期日。肾上腺囊肿当前38页，共59页，星期日。增强当前39页，共59页，星期日。当前40页，共59页，星期日。当前41页，共59页，星期日。病例3患者女性，58岁，ID：315009现病史：体检发现肾上腺占位，无高血压病史。实验室检查：不详。当前42页，共59页，星期日。平扫CT值约10-50HU大小约55mmX46mmX41mm当前43页，共59页，星期日。平扫当前44页，共59页，星期日。平扫当前45页，共59页，星期日。动脉期CT值约65HU当前46页，共59页，星期日。静脉期CT值约70HU当前47页，共59页，星期日。延迟期CT值约60HU当前48页，共59页，星期日。CT诊断：左侧肾上腺区占位性病变，考虑来源于肾上腺可能性大，腹膜后间叶组织来源待除外。病理诊断：嗜铬细胞瘤当前49页，共59页，星期日。嗜铬细胞瘤概述嗜铬细胞瘤是源于交感神经嗜铬细胞的一种神经内分泌肿瘤，通过产生儿茶酚胺导致继发高血压。分型：1、肾上腺髓质型：占90%；2、肾上腺外型：占10%，又称副神经节瘤，常位于腹主动脉旁、后纵隔、颈总动脉、膀胱壁。当前50页，共59页，星期日。临床表现1、高血压：肿瘤陈发性或持续性释放大量儿茶酚胺作用于肾上腺能受体，典型病例表现为血压不稳定或阵发性发作，（可达200~300/130~180mmHg）。2、低血压、休克：多因素导致，如肿瘤骤然出血坏死致急速停止释放儿茶酚胺，儿茶酚胺致心律失常短时间心脏搏出量骤减……3、心律失常当前51页，共59页，星期日。临床表现4、基础代谢率增高：高水平肾上腺素作用于交感神经，致机体代谢率增高可致发热、消瘦。5、消化系统改变：便秘、肠扩张……6、血液系统改变：血细胞重新分布，外周血中白细胞增多。7、高脂血症：大剂量儿茶酚胺加速脂质分解代谢。8、血检可见VMA等儿茶酚胺代谢物增多。当前52页，共59页，星期日。影像诊断病灶多表现为圆形或类圆形软组织肿块，边界清，少数可呈分叶状或不规则形。肿瘤较大时常伴出血，囊变和坏死增强实性部分动脉期明显强化，门脉期持续强化，延迟期强化程度稍下降，囊变、坏死区无强化当前53页，共59页，星期日。鉴别诊断肾上腺皮质癌：肾上腺区肿块，直径常超过6cm，呈类圆形、分叶或不规则形，肿块密度不均密度不均，中心常有坏死或陈旧性出血，增强不均强化。肾上腺神经鞘瘤：多为圆形或椭圆形，边缘可呈分叶状，质实，包膜完整，常伴粘液变、出血或囊变平扫时多为略低或低密度灶，增强呈不均匀轻中度强化，肿瘤偶伴钙化。腹膜后间隙间叶组织来源肿瘤：横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤。当前54页，共59页，星期日。当前26页，共59页，星期日。少数囊肿可有弧线状钙化。7、高脂血症：大剂量儿茶酚胺加速脂质分解代谢。平扫右肾上腺海绵状淋巴管瘤伴钙化当前2页，共59页，星期日。4、基础代谢率增高：高水平肾上腺素作用于交感神经，致机体代谢率增高可致发热、消瘦。2、肾上腺外型：占10%，又称副神经节瘤，常位于腹主动脉旁、后纵隔、颈总动脉、膀胱壁。当前31页，共59页，星期日。1