医院培训课件：《手足口病诊疗》

手足口病诊疗手足口病的定义何为手足口病？

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔、肛周等部位的疱疹，个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。引发手足口病的肠道病毒71型（EV71）和CoxA16最为常见流行病学传染源：人是已知的唯一宿主及传染源传播途径：消化道、呼吸道、密切接触易感人群：普遍易感，显性感染者多为学龄前儿童，尤其是婴幼儿好发季节：夏秋季（4--7月）09年被卫生部定为丙类传染病手足口病的表现发烧皮疹手足口病皮疹的“三个四”四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤5典型图片典型图片典型图片8典型图片9典型图片不典型图片手足口病鉴别诊断儿科其他出疹性疾病麻疹、水痘、幼儿急疹、风疹、药物疹、荨麻疹、紫癜、尿布疹等麻疹麻疹麻疹麻疹麻疹斑（费可斑）荨麻疹风疹幼儿急疹水痘过敏性紫癜婴儿尿布疹手足口病分期临床分期（分为5期）：

第1期为手足口病普通病例，第2至4期为重症病例（第2期为重症重型；第3和4期为重症危重型）第1期：手足口病出疹期第2期：神经系统受累期第3期：心肺功能衰竭前期

第4期：心肺功能衰竭期第5期：恢复期

政府重视原因95%患儿5-7天痊愈，无需特殊处理传染快、能力强，儿童普遍易感大约2-3%左右可转为重症、其中1/5可以很快加重或死亡，不给抢救时间，引起纠纷目前经验：愈后一般不留后遗症儿科纠纷第一位政府多次出面干预平息纠纷襄阳目前经验1、死亡病例绝大部分在病程的第三天，4岁以下，渡过5天即安全2、加重时在病程的第二天（均有神经症状）皮疹不典型3、均有血糖、血压、肌钙蛋白的改变4、均为EV71感染（血液，肛、咽拭）5、若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病重症病人早期识别

（最重要易忽视）持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿循环功能障碍：冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（>140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L处置流程1、门诊医生在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征2、临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告3、病情较轻者可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊，或转入市传染病院继续治疗。4、重型、危重病例应转入PICU住院治疗28便利条手足口病患儿回家后若出现下列情况，请立即来院就诊发热不退、咳嗽不止、走路不稳、呼吸快、出冷汗、手脚发凉、皮肤发花、四肢发抖或无力、哆嗦、惊跳、呕吐、精神差或烦躁、眼球震颤、嗜睡、抽搐等重症治疗一般治疗抗病毒：干扰素雾化、病毒唑液体疗法降颅压丙种球蛋白2克米力农糖皮质激素机械通气个人预防

预防控制措施

防止院内交叉感染是关键！1.实行预检分诊，专辟诊室（台），引导发热出疹患儿就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；2.医务人员诊疗、护理每一位病人前后，应认真洗手或对双手消毒；3.诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器物品等要擦拭消毒；324.同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗。5.对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用。6.患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理。7.临床医生发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向公共卫生处报告。预防控制措施33

总结重点内容由肠道病毒EV71等感染全年发