电复律与电除颤

电复律与电除颤电复律：是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。电除颤：是指应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击，以消除心室颤动（包括心室扑动）二、原理

1、电击能强迫所有的心肌纤维产生除极，从而使自律性较高的起搏点(窦房结或房室结)控制整个心脏的起搏。

2、通过在局部打断折返途径而消除心律失常。

适应症：1.电复律适用于房颤、心房扑动经药物治疗无效者，室上性心动过速经兴奋迷走神经方法及药物治疗无效者，血流动力学稳定的室速。2.电除颤适用于心室颤动，心室扑动，尖端扭转型室速。

禁忌证：确认或可疑的洋地黄中毒、低钾血症、多源性房性心动过速、已知伴有窦房结功能不良的室上性心动过速(包括房颤)、高度或三度房室传导阻滞，病态窦房结综合征，房颤病史长者，心脏明显扩大、或有巨大左心房者，严重心功能不全者。

按需复律的紧急程度对适应证进行分类：（1）择期复律：主要是房颤，适宜于有症状且药物无效的房颤患者。（2）急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常、房颤伴预激前传、药物无效的室速。（3）即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压。（一）体外电复律/电除颤1.常规手控复律器（manualdefibrillator）2.自动体外除颤器（automaticexternaldefibrillator，AED）1.常规手控复律器（manualdefibrillator）⑴病人复律前准备及注意事项1）病人知情

2）经食道心脏超声3）抗凝药物的应用4）抗心律失常药物的应用5）纠正电解质及酸碱失衡6）电能剂量及同步选择7）电极板的安置（前侧位/前后位）8）麻醉前吸氧及麻醉方法9）其它注意事项2．自动体外除颤器（automaticexternaldefibrillator，AED）AED的基本工作原理采用调制区方程（MDF）鉴别室性与室上性心律失常，具有自动识别、分析心电节律、自动充放电及自检功能。新一代的AED多趋使用低能耗、低损伤和高转复律的双相波电流。⑵适应证:1)室性心动过速：识别准确率95%以上，累积成功率100%。2)心室颤动/心室扑动：检测室颤的敏感性和特异性达100%，累积除颤成功率97%。以上。3）AED目前仅适用于大于8岁的儿童（体重>25公斤）。操作步骤：1）患者仰卧于硬木板床上，常规测血压，做心电图以留作对照。2）吸氧5～15min。开通静脉输液通道。并使复苏抢救设备处于备用状态。3）连接好电复律器，再次检查其同步性能是否良好，并充电到所需能量水平。4）静脉缓慢注射安定10～20mg，嘱患者报数直至其进睫毛反射消失。5）放置电极板。择期复律以前后位为宜。电极板应均匀涂以导电糊或垫4～6层湿盐水纱布。前侧位时，两电极板之间至少相距10cm，操作者应将电极板紧贴皮肤，每只电极板施以12kg的压力。6）选择同步或非同步。同步复律时强调与R波同步，并且放电时同步的R与其前R波间期至少应>300mS，以便脉冲波落入前一R波的T波上。这种功能在有些体外复律器上已具备。7）按下按钮进行电击。8）立即听诊心脏并记录心电图，如未能转复可再次进行电击。9）如果转复为窦性心律，应立即测血压、听心率、记录心电图与术前对照，观察有无ST段抬高及T波变化。连续监护8h，观察患者生命体征及心率、心律情况，直至病情稳定。电复律/除颤并发症的发生率约为14.5%，主要与基础心脏疾患和电击所用能量大小有关。据统计，电能150J时，并发症发生率仅6%，而400J时则可高达30%。因此，除心室颤动强调一次除颤成功而首次电击能量较大以外，电复律宜尽量利用低水平的有效量。常见并发症：1）诱发各种心律失常：①期前收缩②室性心动过速或室颤③缓慢型心律失常2）心肌损伤3）皮肤灼伤4）低血压5）急性肺水肿6）栓塞（二）体内电复律1．胸内电复律/除颤2．经静脉电极导管心内电复律/除颤3．经食管电极导管直流电复律/除颤4.植入式心房复律除颤器（IAD）5.植入式或埋藏式心律转复除颤器，简称ICD（Implantablecardioverter-defibrillator）6．房室双腔复律除颤器电除颤失败的原因：

1.严重的器质性心脏病

2.室颤时间过长或室颤转为细颤

3.来自病人方面的其他原因

电解质紊乱、酸中毒、严重缺氧、低血压等

4.操作者的原因

最常见的错误是电极板的位置错误：电极板放置在胸骨上，将增加组织的电阻，减弱放电时的能量。

5.除颤器本身原因

仪器充电不足、部件老化护理要点：

1.

除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢救准备，除颤时病人最好放于抢救设备齐全的抢救室和监护室。

2.

在行电复律术时，应除去身上所有金属物品，任何人不可接触病人及床沿，施术者不要接触盐水纱布或将导电糊涂在电极板以外的区域，以免触电。

3.

电极板放的位置要准确，并应与患者皮肤密切接触，压力在10-12kg。

4.

对安置了起搏器患者行电复律/除颤时应采取以下措施：尽可能用最低有效电能量，电极板不能放置在起搏器上，应距离起搏器不少于10cm，并尽量用前后位放置电极板。

5.

对于细颤型室颤者，应先进性心脏按压、氧疗及药物（如肾上腺素）等处理后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高成功率。

6.

电极板直径选择：成人8-12cm，儿童约7cm,婴幼儿4cm左右。

7.

自动体外除颤器（aed）目前仅适用于大于8岁的儿童（体重>25公斤）少儿双相波能量选择为2J/KG

8.

除颤后立即观察示波器所示心律，如室颤持续，应尽可能快地重