综合医院面临的患者情绪健康问题

综合医院面临的患者情绪健康问题共同面对的医疗大环境近年来医患纠纷呈逐年上升趋势，血溅白衣事件频频发生，如何减少医患纠纷，和谐医患关系，是摆在综合医院院长面前亟待解决的一个课题。目前的解决方向：提高医护人员自身素质，改善医疗服务质量，加强与患者沟通，加强立法保护等。医患矛盾的冰上一角：有报道，在严重医患纠纷（施暴）中，有近三成有精神病史，还有的病人由于未被发现的情绪障碍，导致长期就医不治而导致医患纠纷”心理障碍已经成为全球高发疾病，但在我国只有20-30%的心理障碍患者到专科医院就诊，而高达70%-80%的患者因有突出的躯体化症状而到综合型医院就医。在综合医院的抑郁症识别率不到15%，患者接受治疗率不超过10%，78.5%的抑郁患者未予任何抗抑郁治疗。这个数据近10年没有发生变化。解决医患矛盾的另一思路2013年5月份，《精神卫生法》颁布实施，国家提出了提高综合医院精神患者识别治疗率60%的目标（基于2010年的基数），这也为我们提出了一个解决医患矛盾的新思路：让综合医院精神专科医生肩负起更多与其他科室协作，提升精神疾病识别率、诊疗率及治疗的重任，降低精神疾病特别是抑郁焦虑患者因担心，焦虑而不断就诊给医生日常医疗活动带来的困扰和医疗资源浪费。中国综合医院门诊患者

焦虑抑郁障碍患病率高，识别率低4何燕玲,等.中国心理卫生杂志.2012;26(3):165-70.黄雨兰,等.临床精神医学杂志.2011;21(4):260-2.史丽丽,等.协和医学杂志.2011;2(2):151-4.张素辉,等.中国心理卫生杂志.2010;24(7):505-6,545.史丽丽等，中国心理卫生杂志2009；23(9):616-620发表

年份作者医院诊断工具/诊断标准抑郁障碍

患病率焦虑障碍

患病率识别率样本量发表杂志2012何燕玲北京、上海、广州、成都和长沙，15家三甲综合医院MINIDSM-IV-时点患病率，8.57%（抑郁障碍共病率49.4%）16.5%8,487中国心理卫生杂志终身患病率，9.34%2011黄雨兰成都，3家三甲综合医院MINIDSM-IV时点患病率，19.33%时点患病率，14.10%29.63%1,780临床精神医学杂志终身患病率，24.61%终身患病率，15.17%2011史丽丽北京，1家三甲综合医院MINI14.7%8.2%18.90%621协和医学杂志2010张素辉北京，3家三甲综合医院MINIDSM-IV13.56%-19.4%1828中国心理卫生杂志2009史丽丽北京3家三甲综合医院神内科MINI20.2%9.1%34.9%529中国心理卫生杂志中国与美国抑郁障碍诊疗率的差异5发表年份及杂志研究人群样本量情感障碍患病率焦虑障碍患病率就诊率专科就诊率2009Lancet中国4个省18岁及以上成人630046.1%(5·7–6·6)(adjusted1-monthprevalence)5.6%(5·0–6·3)(adjusted1-monthprevalence)8.3%3.4%发表年份及杂志研究人群样本量抑郁障碍患病率接受治疗率2003JAMA美国18岁及以上成人9090Lifetime16.2%（15.1-17.3）12-month6.6%（5.9-7.3）51.6%MichaelRPhillips,et,althelancetVol373June13,2009Kessler,et,al.JAMA289:3095–105综合医院门诊患者焦虑抑郁发生率在神内科最高6史丽丽,等.协和医学杂志.2011;2(2):151-4.李晓靖,等.华西医学.2011;26(2):192-4.抑郁和/或焦虑发生率(%)抑郁和/或焦虑发生率(%)一项纳入北京协和医院621例门诊患者的抑郁焦虑现况调查一项纳入成都市综合医院685例门诊患者的抑郁焦虑现况调查常见耳鼻喉科疾病伴发焦虑抑郁的比率抑郁人群变应性鼻炎（AR）耳鸣视觉和听觉障碍痉挛性发声困难（SD）睡眠呼吸暂停慢性鼻-鼻窦炎（CRS）AR伴抑郁患病率2%-5%耳鸣伴抑郁患病率5%-77%视、听觉障碍伴抑郁患病率15%睡眠呼吸暂停伴抑郁患病率14%-21%CRS伴抑郁患病率10%-77%SD伴抑郁患病率7%-72%RakeshK.Chandra,Otolaryngology–HeadandNeckSurgery(2009)141,136-138EricL.HurwitzandHalMorgensternAmJEpidemiol1999;150:1107-16躯体症状越多，抑郁焦虑的发生风险越高8曾庆枝,等.中国全科医学.2012;15(23):2656-61.一项纳入上海、广州、成都、北京和长沙市综合医院8487例门诊患者的调查显示：抑郁和(或)焦虑的患病风险随躯体症状增多而升高症状≥3条的比例(%)OR=1.60(1.37,1.88)，P<0.001OR=1.74(1.46,2.08)，P<0.001OR=1.46(1.18,1.81)，P<0.001综合医院门诊患者焦虑抑郁的常见症状9曾庆枝,张明园等.中国全科医学.2012;15(23):2656-61.一项纳入上海、广州、成都、北京和长沙市综合医院8487例门诊患者的调查显示：头疼/头昏、腹痛为综合医院门诊患者的主要主诉诊断抑郁焦虑障碍的患者“疲倦”和“失眠”主诉较非抑郁焦虑障碍患者多项目例数*主诉1(%)主诉2(%)主诉3(%)主诉4(%)主诉5(%)诊断阴性组5727头疼/头昏(20.1%)腹痛(13.7%)心悸(7.5%)胸闷(7.0%)疲倦(6.7%)抑郁和(或)焦虑组848头疼/头昏(22.2%)腹痛(14.4%)疲倦(11.9%)心悸(8.0%)失眠(7.9%)抑郁组626头疼/头昏(21.9%)腹痛(15.3%)疲倦(12.5%)失眠(7.7%)心悸(6.9%)焦虑组439头疼/头昏(23.2%)腹痛(13.2%)疲倦(10.7%)心悸(10.0%)失眠(7.7%)*部分对象躯体主诉信息缺失：诊断阴性组179例，抑郁和(或)焦虑组17例，抑郁组14例，焦虑组6例各组前5名躯体主诉躯体疾病与抑郁焦虑共病的影响因素10刘传新,等.中华行为医学与脑科学杂志.2012;21(7):616-8.一项纳入四川省9所综合医院2044例门诊患者的调查，非条件多因素logistic逐步回归分析结果显示：以下影响因素是躯体疾病与抑郁共病的危险因素影响因素P值OR抑郁家族史<0.0183.481现在自理差