65岁老年人体检报告解读-颈动脉斑块及血脂异常10-28-16

65岁老年人体检报告解读---颈动脉斑块及血脂异常颈动脉斑块PART01脑组织动脉硬化颈部动脉硬化心脏动脉硬化人体最危险的动脉硬化区域

1、造成脑组织缺血缺氧、头晕目眩，甚至脑萎缩，是一个较为漫长的过程。

2、危险主要在于不稳定斑块，如果当斑块破裂出血，局部血栓形成会堵塞血管，或者部分脱落后就成了血流中的栓子，随血流到达大脑堵塞脑动脉，导致栓塞事件造成偏瘫、失语，甚至危及生命。颈动脉斑块的危险到底在哪里？血脂异常PART02高脂血症定义病因危害现状临床表现临床分型诊断标准防治原则主要内容血脂血清中脂质的总称，包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸。

血脂与载脂蛋白结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在于血液中。*粪胆汁酸和中性固醇

类

(700mg/天)胆汁胆固醇（1000mg/天）吸收(700mg/天)肝脏合成

(800mg/天)肠(1300–1700mg/天)饮食胆固醇

(300–700mg/天)肝外

组织胆固醇的来源高脂血症(Hyperlipidemi

a,HLP)•由于人体脂质代谢异常使血浆中脂质和脂蛋白水平异常

，表现为血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平升高

，或高密度脂蛋白(HDL-C)水平降低•

高脂血症又称血脂异常•近30年来，

中国人群的血脂异常患病率明显增加•以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)或血清总胆固醇(TC)升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病((ASCVD)重要的危险因素•其他类型的血脂异常

，如三酰甘油(TG)增高或高密度脂蛋白胆固醇

(HDL-C)降低与ASCVD发病危险的升高也存在一定的关联•胆固醇在冠心病和ASCVD发病中具有至关重要的致病性作用

，降低血液低密度脂蛋白胆固醇(

LDL

-C)水平来防控ASCVD心血管风险己达成全球共识non-血脂水平的分层标准(mmol/L)《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》高脂血症威胁健康的又一重要因素40.4%成人血脂异常发生率950万

超1亿TC升高致心血管

病事件增加量2010～2030年《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》高胆固醇症患者病因遗传因素：基因缺陷（家族性血脂异常）环境因素：高胆固醇、高饱和脂肪酸、高糖饮食缺乏运动、肥胖、年龄、吸烟、饮酒等全身系统性疾病：糖尿病、甲状腺功能减退症、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、骨髓瘤药物：噻嗪类利尿剂，β受体拮抗剂，长期大量使用糖皮质激素危害过多脂质沉积于血管壁动脉狭窄甚至阻塞形成动脉粥样硬化心血管疾病心绞痛心肌缺血冠心病急性心肌梗死脑血管疾病脑血栓脑梗塞脑出血急性脑卒中（中风）

现状

我国高脂血症呈现“三低一高”的现状：

低知晓率、低治疗率、低达标率、发生率高

发病高峰在50-69岁，50岁以前男性高于女性，50以后女性高于男性。

哪些人容易得高脂血症？有高血脂家族史者；有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；有高血脂、高血糖、肥胖者；40岁以上男性或绝经期后女性；饮食不当（高热量、高胆固醇、高饱和脂肪酸类的食物）、运动量少，长期静坐者；生活无规律、情绪易激动、精神处于紧张状态者；长期吸烟、酗酒者。临床表现①黄色瘤：脂质在真皮内沉积；②动脉粥样硬化：脂质在血管内皮沉积，导致冠心病和周围血管病等。分型TCTGHDL-C高胆固醇血症高甘油三酯血症混合型高脂血症低高密度脂蛋白血症增高增高

增高增高

降低临床分型分层TCLDL-CHDL-CTG合适范围

边缘升高

升高

降低＜5.185.18-6.19≥6.22＜3.373.37-4.12≥4.14

≥l.04

≥1.55＜1.04＜1.701.70-2.25≥2.26中国血脂水平分层标准（mmol/L）诊断标准高脂血症三大防治原则①改变饮食习惯，提倡科学合理的饮食结构；②建立良好的生活习惯，提倡健康的生活方式；③及时应用药物进行系统治疗。3高高纤维、高新鲜、高植物蛋白5低低脂肪、低胆固醇、低盐、低糖、低酒精7分饱3-5-7饮食原则项

目评分1．您近1周吃肉是否＜75g/d：0＝否，1＝是2．您吃肉种类：0＝瘦肉，1＝肥瘦肉，2＝肥肉，3＝内脏3．您近1周吃蛋数量：1＝0-3个/周，2＝4-7个/周，3＝7个以

上/周4．您近1周吃煎炸食品数量（油饼、油条炸糕等）：0＝未吃，

1＝1-4次/周，2＝5-7次/周，3＝7次以上/周5．您近1周吃奶油糕点的次数:0＝未吃，1＝1-4次/周，2＝5-7次/周评分总和□□□□

□□注:按实际情况在□里填数“0或1”总分＜3为合格；总分3-5为轻度膳食不良；总分＞6为严重膳食不良高脂血症患者膳食评价3-5-7运动原则一天步行3公里(或5000步)一星期至少5次运动心率小于(170-年龄)次/分钟种类适应症他汀类高胆固醇血症、以胆固醇升高为主的混合型高脂血症贝特类高甘油三酯血症、以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症烟酸类高甘油三酯血症、以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症树脂类高胆固醇血症、以胆固醇升高为主的混合型高脂血症肠道胆固醇吸收抑制剂高胆固醇血症、以胆固醇升高为主的混合型高脂血症普罗布考高胆固醇血症，尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症调脂药分类血脂升高“痰”“瘀”共同作用的结果脾虚导致痰湿内阻瘀血阻滞是重要病机

，祛痰除湿活血化瘀是基本治法

脾功能失调

脂质代谢障碍凝津为痰血瘀

阻血化生脏腑失养

扶正固本的同时痰瘀同治，化痰以助活血，

活血以助化痰脾主运化饮食不节运化饮食情志失常禀赋不足多种因素过逸少劳运化水液气机阻滞20岁以上成年人至少每5年测定一次；40岁以上的男性和绝经后女性至少每年测定一次；缺血性心血管疾病及高危人群，每3-6个月测定一次；服药后血脂监测：首次服药后每1-2个月测1次；然后每2-3个月测1次；达标后每6个月-1年测1次。注：空腹，禁食12-14小时后采静脉血检测多久测一次血脂？血脂增高是一个缓慢的过程，因此血脂的调节同样也需要一个持续作用的过程。调脂治疗宜打持