心包炎专业知识讲座

心包疾病pericardialdisease

心包炎专业知识讲座1/68教学目标:在掌握心包炎临床表现和诊疗基础上，了解心包炎病因、类型和治疗标准。教学要求:掌握心包炎临床表现和诊疗。熟悉心包炎病因、类型和治疗标准。了解心包穿刺适应症。心包炎专业知识讲座2/68心包疾病发病率:1.5-5.9%急性心包炎慢性缩窄性心包炎慢性心包积液粘连性心包炎心包炎专业知识讲座3/68

心包结构和功效结构:壁层、脏层、心包腔,内含少许液体（30ml）功效:※固定心脏※降低心脏与周围组织磨檫※预防邻近器官疾病涉及心脏※对血流动力学有利影响:预防过多血液流入心脏,中介两心室压力和容量关系心包炎专业知识讲座4/68急性心包炎定义:急性心包炎为心脏壁层与脏层急性炎症，可由细菌，病毒，本身免疫，物理，化学原因引发。病因:急性非特异性感染本身免疫肿瘤代谢疾病物理原因邻近器官疾病心包炎专业知识讲座5/68急性心包炎病理:依据病理改变可分为纤维蛋白性和渗出性两种。病理生理:正常心包腔平均压靠近于零或底于大气压。急性纤维蛋白性心包炎或少许心包积液不会引发心包内压力升高；但如液体急剧增多，心包无法伸展以适应其容量改变，使心包内压力升高，引发心脏受压，心室舒张期充盈受阻，影响周围静脉回流，组成急性心脏压塞临床表现。心包炎专业知识讲座6/68心包脏层和壁层炎症渗出性慢性缩窄性心包炎心包压塞液体呼吸困难胸痛吸收纤维蛋白性外科治疗心衰积液呼吸困难,颈静脉充盈,BP￬心包炎专业知识讲座7/68心包炎专业知识讲座8/68心包疾病分类

※急性心包炎:纤维蛋白性、渗出性

※慢性心包积液

※粘连性心包炎

※亚急性渗出性缩窄性心包炎

※慢性缩窄性心包炎心包炎专业知识讲座9/68急性心包炎病理-1

早期:纤维蛋白性液体量增加,渗出性

心包炎专业知识讲座10/68急性心包炎病理-2纤维蛋白性

渗出性浆液纤维蛋白性脓性血性

心包炎专业知识讲座11/68急性心包炎病理-3

转归粘连增厚缩窄吸收痊愈大量积液炎症累及周围组织:心肌、横隔、纵隔、胸膜心脏压塞心包炎专业知识讲座12/68急性心包炎病理生理

纤维蛋白性或少许积液

大量心包积液

心包腔内压力↑

心脏受压、充盈受阻静脉压力↑心排量↓不引发心包腔内压力升高,不影响血流动力学心包炎专业知识讲座13/68主要病因类型-1急性非特异性心包炎:临床特点:※以男性、青壮年多见※上呼吸道感染史※猛烈胸痛、发烧、心包摩擦音积液性质:浆液纤维蛋白性治疗:对症治疗为主心包炎专业知识讲座14/68结核性心包炎:临床特点:※结核全身表现※心前区疼痛和心包摩擦音少见积液性质:浆液纤维蛋白性或血性治疗:※抗结核※糖皮质激素※心包穿刺抽液主要病因类型-2心包炎专业知识讲座15/68肿瘤性心包炎:临床特点:※原发病表现※胸痛少见积液性质:血性治疗:※治疗原发病※心包穿刺抽液、注射肿瘤药品主要病因类型-3心包炎专业知识讲座16/68化脓性心包炎:临床特点:※毒血症表现※胸痛猛烈积液性质:脓性治疗:※有效抗生素※心包切开引流主要病因类型-4心包炎专业知识讲座17/68心脏损伤后综合征:休息及对症治疗※心包穿刺抽液临床特点:※发烧、胸痛、干咳、肌肉关节痛※WBC升高、ESR加紧※心脏损伤病史积液性质:浆液血性治疗:※主要病因类型-5心包炎专业知识讲座18/68临床表现纤维蛋白性心包炎症状心前区疼痛为主要表现,可呈尖锐,与呼吸运动相关,常因咳嗽,深呼吸或体为改变而加剧。位于心前区,向颈,左肩,左臂或上腹部放射。体征心包摩擦音,呈三相,心房收缩,心室收缩,心室舒张。位于胸骨左缘3,4肋间。身体前倾,深呼吸显著。积液多时消失。心包炎专业知识讲座19/68纤维蛋白性心包炎-症状

※急性非特异性或感染性心包炎显著结核性或肿瘤性心包炎不显著心前区疼痛

※性质:尖锐,也可呈压榨性※影响原因:呼吸、体位、咳嗽※部位:心前区显著，可放射至颈、左肩、臂、肩胛骨等心包炎专业知识讲座20/68

纤维蛋白性心包炎-体征※部位:胸骨左缘三、四肋间心包摩擦音※特点:近耳，经典为三相，多数为二相※影响原因:身体前倾，深吸气，听诊器加压更清楚※性质:粗燥、抓刮样心包炎专业知识讲座21/68心包摩擦音心包炎专业知识讲座22/68临床表现渗出性心包炎症状呼吸困难；可能与支气管,肺受压及肺淤血相关。因压迫气管,食管引发干咳,声音嘶哑和吞咽困难。体征心脏叩诊向两侧扩大；心尖搏动减弱心音遥远；左肩胛骨下出现心包积液征；胸骨左缘3,4肋间闻及心包叩击因。大量积液可影响血压大量积液时可影响静脉回流

心包炎专业知识讲座23/68渗出性心包炎-症状

呼吸困难、腹胀、水肿乏力、心悸原发病症状心包炎专业知识讲座24/68视:心尖搏动消失心触:心尖搏动减弱或不能扪及脏叩:心界向两侧扩大,烧瓶形心听:心音低,遥远渗出性心包炎-体征

血压和脉搏

收缩压下降舒张压上升脉压下降奇脉体循环瘀血

颈V怒张肝肿大腹水下肢水肿心包炎专业知识讲座25/68包含了在大量或急骤心包积液基础上出现以下表现:※颈静脉怒张:静脉压显著升高※动脉压下降:收缩压下降，脉压变小※奇脉:渗出性心包炎-心脏压塞心包炎专业知识讲座26/68临床表现心脏压塞急性心脏压塞为急性循环衰竭，休克等。慢性心脏压塞表现为体循环淤血，奇脉等。奇脉:大量心包积液患者在触诊时，桡动脉搏动呈吸气时显著减弱或消失，呼气时复原现象。或测量血压时，吸气时血压较吸气前下降10mmHg或更多。心包炎专业知识讲座27/68心包积液心包炎专业知识讲座28/68试验室检验生化检验X线检验:对纤维蛋白性心包炎价值不大渗出性心包炎时心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。心电图:急性心包炎:1）ST段抬高；2）一至数日后ST回到基线，T波倒置；3）心包积液时QRS低电压；4）无病理性Q波；5）常有窦性心动过速。超声心动图心包活检心包炎专业知识讲座29/68心包积液（pericardialeffusion)单击上图开启动画心包炎专业知识讲座30/68心包炎专业知识讲座31/68PE心包炎专业知识讲座32/68心包炎专业知识讲座33/68诊疗和判别诊疗急性非特异性心包炎结核性心包炎肿瘤性心包炎心脏损伤后综合征化脓性心包炎心包炎专业知识讲座34/68治疗病因治疗心包穿刺缓解症状明确诊疗非甾体抗炎药品皮质激素心包炎专业知识讲座35/68※

QRS低电压

※

常伴心动过速

※

无病理性Q波

辅助检验-心电图心包炎专业知识讲座36/6812-LeadECGfromaPatientwithAcutePericarditis,DemonstratingWidespreadST-SegmentElevationandPR-SegmentDepression.心包炎专业知识讲座37/68心脏压塞心包炎专业知识讲座38/68辅助检验-胸部X线纤维蛋白性心包炎:改变不大渗出性心包炎:心影向两侧增大烧瓶形心※※心包炎专业知识讲座39/68心包炎专业知识讲座40/68心尖四腔心切面示:心脏被大量心包腔内液性暗区所包绕辅助检验-心脏超声心包炎专业知识讲座41/68※AVR外全部常规导联中,ST段弓背向下抬高辅助检验-心电图心包炎专业知识讲座42/68※心包活检:有利于明确病因※试验室检验:白细胞升高，血沉升高等辅助检验-其它心包炎专业知识讲座43/68缩窄性心包炎心包炎专业知识讲座44/68缩窄性心包炎病因:继发于急性心包。其原因我国以结核多见，其次为化脓性或创伤性心包炎演变而来。病理:心包积液吸收后纤维组织增生，心包粘连增后，壁层和脏层融合钙化而来。病理生理:心脏舒张期扩张受限，舒张期充盈降低，使心搏量下降。心率加紧；静脉回流受限及Kussmaul征.心包炎专业知识讲座45/68临床表现症状:呼吸困难，乏力，食欲不振，上腹胀满，疼痛体征:颈静脉怒张，肝大，腹水，下肢浮肿，心率加紧等。可见征。体检心尖搏动不显著，心音减低，可闻及心包叩击音。脉无力，收缩压降低，脉压变小。心包炎专业知识讲座46/68缩窄性心包炎-定义心脏被致密厚实纤维化心包包围,使心脏在舒张时不能充分扩展,致使心脏舒张充盈受限而产生一系列循环障碍病征。

心包炎专业知识讲座47/68缩窄性心包炎-特征心脏被致密厚实纤维化心包包围心脏舒张充盈受限

循环障碍心包炎专业知识讲座48/68缩窄性心包炎-病因最常见:结核性其次:化脓性，创伤性少数:与肿瘤、放射性、急性非特异性心包炎相关心包炎专业知识讲座49/68缩窄性心包炎-病理

心脏:正常或萎缩心包:增厚、粘连、钙化心包炎专业知识讲座50/68缩窄性心包炎-病理生理心包缩窄

心率上升外周供血不足肺循环淤血体循环淤血静脉回流受阻静脉压上升心室舒张充盈降低

心排量下降心脏充盈受阻心包炎专业知识讲座51/68临床表现--症状※呼吸困难※

乏力、心悸、头昏

※

食欲不振、上腹胀痛心包炎专业知识讲座52/68

※

心率增快心尖搏动不显著、心界不大心音低心包叩击音※

颈V怒张、肝大、腹水、下肢水肿

※脉搏无力、SBP↓、脉压↓

临床表现--体征心包炎专业知识讲座53/68心包增厚心房扩大心室腔变形室壁运动减弱室间隔矛盾运动等

辅助检验-心脏超声心包炎专业知识讲座54/68X线:心影大小可正常左右心缘变直主动脉缩小上腔V扩张心包钙化ECG:QRS低电压，T波低平倒置辅助检验-其它心包炎专业知识讲座55/68X线:心影大小可正常左右心缘变直主动脉缩小上腔V扩张心包钙化ECG:QRS低电压，T波低平倒置辅助检验-其它心包炎专业知识讲座56/68右心导管:肺毛细血管压力,右房压,右室舒张末压升高，且在同一水平右心房压力曲线，M或W波形右室收缩压呈早期下降及后期高原波形辅助检验-其它心包炎专业知识讲座57/68诊断:缩窄性心包炎-诊疗、判别诊疗判别诊疗:充血性心力衰竭肝硬化限制性心肌病诊断

辅助检验临床表现

心包炎专业知识讲座58/68心包炎专业知识讲座59/68心包炎专业知识讲座60/68心包炎专业知识讲座61/68试验室检验X线:心脏大小正常，