儿童情绪发展-北京市西城区社区卫生人员继教学习平台

儿童情绪发展韩海英博士（原）北京安定医院韩海英博士介绍（原）首都医科大学附属北京安定医院心理门诊主治医师中国心理学会注册心理师中国睡眠协会青年委员中国-WHO认知行为治疗连续培训项目授课教师中德高级认知行为治疗师第三期连续培训项目成员西城医学会社会建设项目特聘心理专家《健康时报》特约心理专家《健康与营养》杂志心理专栏作者海英博士的微信公众号一只蝴蝶落在肖恩的手上—他睁大了眼睛。第一天来幼儿园的莫林，在妈妈离开的时候哭了起来。艾米丽冲出去接球，发现球竟然在她手掌中。隔壁房间中大人们争吵声越来越大，托尼躲到了角落里。当拉里叫詹妮弗大傻瓜时，她大声喊“我不是！”父母要帮助孩子~更好地理解自己的情绪对他人的情绪更为敏感寻找有效的方式去处理他们所体验到的多种不同情绪。基本情绪和相应的情绪群愉快生气悲哀害怕高兴挫折沮丧谨慎快乐嫉妒不高兴焦虑满意厌恶悲痛怀疑满足烦恼伤心担心喜悦愤怒泄气惊愕得意厌倦羞愧苦闷骄傲挑衅自责惊慌儿童情绪的发展6周愉快生气悲伤害怕警觉3-4个月5-7个月8-10个月惊喜分离焦虑1周岁末得意挫折陌生人引起的痛苦焦虑2周岁末热爱挑衅妒忌蔑视第三年骄傲羞愧内疚羞愧内疚移情移情移情移情儿童对自己情绪的理解2岁的小女孩在受到父亲的责骂后很生气，冲着她爸喊：“我对你很生气，爸爸，我走了！”一个母亲说：“很难听到这个孩子哭”，而她6岁的孩子回答说：“我就不这么觉得，你比我更喜欢约翰，我只有一点点喜欢他，而你非常喜欢他，所以我想你更难听到他的哭声。”儿童对他人情绪的认知一个2岁的学步儿注意到另一个孩子在哭，泪顺着她的脸留下来。她指着这个哭的孩子说:“老师，罗奇哭了，罗奇伤心了”。在家庭聚会上，妈妈把学步儿放在6岁的孩子身边，去冰箱里拿饮料，这是学步儿开始哭起来了，较大的孩子看到后就说:“奥，这就好了，妈妈哪儿也不去，她一会儿就回来，不要害怕，我在这里。”童年期的情绪任务信任对怀疑情绪发展的第一阶段发生在婴儿期出生的第一年情绪冲突:发展自信感和对这个世界的信任感-发展无助感、不信任感和怀疑感“我是被爱的，我的世界是安全的、有把握的”童年期的情绪任务自主对羞怯河疑虑发生在出生的第二年发展很强的信任感的学步儿开始从婴儿时完全依赖别人，逐渐转变成有自己的思想和意愿的人。冲突:自我主张和无助感自主感好良:做自己能做的事，在他人的帮助和指导中获得好处，同时也能坚持自己的想法缺乏自主感:怀疑自己是否有能力去控制外界或自己，因此成为过于依赖他人的儿童；害羞和怀疑；被限制，缺少机会去探索和体验。童年期的情绪任务主动对内疚4-5岁的孩子能发展一种新的能力感情绪冲突:这种能力是被他人直接建构、加以重视，还是无效的、被拒绝的。整个学龄前期通过:把计划和想法付之行动尝试掌握新的技能和目标努力获得新信息通过幻想来探索自己的想法体验身体的感觉在社会允许的范围内想出保持行为的方法童年期的情绪任务勤奋对自卑大约在6-12岁对同别人合作完成任务更感兴趣儿童是否缺少能力感,以及他们是否会认为自己虽然做出了最大的努力但还是不够的。当成人、同龄人或学校的要求明显超出了自身能力是,或者对要达到的目标有一种不现实的想法时,就会产生失败感。开始青年人的思维,“我可以学,我可以做出贡献,我可以和他人一起工作”儿童恐惧感的发展变化2岁的纳克害怕大的声音,因此当她妈妈使用真空吸尘器时,她哭着跑出屋。纳森和尤里是两个六年级的孩子,一个来自爱达荷州,一个来自俄罗斯,他们是两个笔友。在他们最近的通信中都表现出对面临期末考试的焦虑。恐惧的发展年龄害怕的来源0-6个月缺乏身体支持、大声音、光照、突然运动7-12个月陌生人，高度，突然的，未经历过的，忽隐忽现的物体1岁和父母分离，上厕所，陌生人2岁和父母分离，大声音，黑暗，大物体或机器，不熟悉的同龄人，熟悉的环境发生变化3岁和父母分离，面具，小丑，黑暗，动物4岁和父母分离、黑暗、动物、噪音（特别在黑夜），噩梦5岁和父母分离，动物，身体受伤，黑暗“坏”人，噩梦6岁和父母分离，黑暗，魔鬼，女巫，身体伤害，打雷和闪电，单独睡或一个人留下，噩梦7-8岁和父母分离，黑暗，魔鬼，女巫，一个人睡或留下，受威胁的神火环境9-12岁和父母分离，黑暗，生活环境，死亡，雷电，考试，学校演出（如：晚会、音乐会、运动会）青春期外表，性别，社会侮辱，暴力（在家中和在街上），战争儿童在处理情绪时遇到的问题马丁对去动物园感到很兴奋,他父亲正在为这次游玩查找指导说明,而他却不断地打扰父亲。安德烈亚为了玩风筝等了好长时间,但还是没等到,于是,她从芭芭拉那里强行夺过来,然后猛挪到游戏场地的另一边。孟来德在他妈妈进医院时很着急。但他不想让任何人知道自己的恐惧。儿童从婴儿期到7岁所经历的情绪困难儿童不是天生就知道怎么处理情绪,因此有时他们一来一些对自己或他人都没有帮助的策略。儿童非言语性的情绪可能被误解。错误的交流甚至发生在儿童表达类似挫折、灰心、警觉、期待或者好奇情绪时。2-7岁的儿童经常选择不恰当的方式表达情感,比如以报复表示生气,以激情表示热爱。7-12岁儿童所经历的情绪困难小学阶段后期,儿童会更加意识到自己的情绪,并知道怎么用词语交流情绪。他们知道社会规则是制约情感行为的,也是因为希望避免和一定情绪表达想伴随的社会结果。他们可能会隐藏,或最小限度地表达儿童真实的情绪与其对这些情绪的认知之间的不一致导致了更大的情绪压抑。我成长在一个酗酒的家庭里,我唯一知道的事情就是,当我难过、愤怒、惊恐或受到伤害时,没有一个地方让我觉得安全,可以让我说出我的感情。我还注意到,当我生活中的成年人也有同样的感情时,他们做一些事情试着去驱散这些情绪,用化学药品、用食物、用“忙碌”的方式,他们经常控制、支配自己、他人和环境。我知道噪音和吵架使别人不舒服,是造成我家生活如此一团糟的原因。于是我在生活中试着绝不弄出噪音,总想做好,从不让任何人觉得不舒服,但是,这不起作用。然后,我发现了酒精并知道了它的作用。令人惊奇的是,这个东西的感觉是那么好。我竟然在11年中没有用过它,在11岁时我把它注入我的身体,我成为了我想成为的人。令人惊奇的是,喝酒成了对我很有意义的事情,你想告诉我让我解救,打我想郑重地对你说,你可能不被理睬,可能遭到嘲笑。成人行为的消极影响儿童处理他们情绪的困难有时也是承认不恰当的情绪反应的结果情境:当乔治非常骄傲地宣称他赢得了书法比赛的提名奖时，老师的反应“……”可能的后果……当老师说：你应该谦虚，不应该吹牛！结果，乔治：可能用自负来表达他不断消退的自信；可能会拒绝称赞那种经过努力而达到人们预期期望的行为，把这作为逃避骄傲和成就的方式。当他处于可能让他感到骄傲的情境时，他可能就会用头疼或者胃疼来掩饰或者会持续贬低自己来显示谦虚乔治的快乐被带走……四种反应会伤害儿童的情绪忽视儿童的情绪错误:忽视孩子的情绪，它会自然消失遗憾:孩子们得不到很好处理情绪的方式更糟糕:他们认为情感不重要，无法提高社会能力和形成积极的自尊。四种反应会伤害儿童的情绪对儿童撒谎,隐瞒真实情境成人会用谎言来“保护”孩子以远离困难的情绪体验谎言会使孩子没能力为所要面对的现实做好准备。破坏了对成人的信任。四种反应会伤害儿童的情绪否定儿童的情绪成人否定孩子情绪的方式有很多“别紧张”、“不要生气”、“你不应该这么害怕”等；“只有这么一点点小伤口,不会死掉的”；不要再流泪传递给孩子的信息是这些情绪是错误的四种反应会伤害儿童的情绪羞辱儿童拿儿童开玩笑或想通过羞辱他们放弃自己的情绪是一种破坏性的做法。“你喊什么？真没想到会有你这样的孩子”“曼妮从来都不害怕，你却吓得像受惊的猫一样”孩子会产生怀疑、自卑，甚至不胜任感。对儿童情绪的恰当反应成人必须采取支持的方式帮助儿童更有效地处理他们的情绪。儿童的情绪对于他们来说是真实正当的情绪没有正确或错误之分,所有的情感都源于自然发生的最基本的情绪。儿童不需要承认帮助他们怎么去感觉,也不能以命令来简单地改变他们的情绪。所有的情绪在儿童的生活中都有作用。和儿童谈论他们的情绪采取恰当的情感反应练习情境1：巴里已经爬到了儿童攀爬器具的顶端，他满脸含笑地宣告，“嘿，大家快来看我！”成人：你爬得那么高一定很骄傲。（或者“在那么高一定感觉很好；你做到了，这真激动人心”情境2：马林抱怨她在活动结束之前必须清洗。成人：你希望不去清洗。（或者：你不想结束你的活动，你感到被中断了活动是令人烦恼、令人沮丧的。）反应儿童情绪的方法1说之前要细心地观察儿童2对儿童表现出的所有情绪都要保持敏感3对儿童正体验的情绪做非判断性评价4对你看到的而呕吐呢正在经历的情绪做一个简短的陈述5变化着使用情绪词语6承认儿童的情绪,即使你不赞成他们7修正不恰当的反应提高儿童情感交流的技能1使自己成为儿童谈论感情的榜样。2帮助儿童认识到向别人描述自己情绪的机会。3交给儿童一些合适的词汇来帮助他们谈论自己的情绪4通过帮助儿童发现行为线索使他们意识到别人的情绪。儿童多动症注意缺陷与多动障碍（Attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD）,又称儿童多动症。与其年龄不相适应的注意力不集中和注意持续时间短、活动过多和冲动行为为主要特征,伴随各种共病,是儿童期最常见的神经行为障碍之一,严重影响患儿的学业、自尊心以及与父母、同学、老师之间的关系,并导致各种社会问题。学龄儿童,国外-3%-11%；我国4.31-5.34%。注意缺陷⑴在功课、工作或其它活动中常常不能仔细地注意细节,或常常发生粗心大意的错误；⑵在作业或游戏中,常常难以保持注意力；⑶别人对他讲话时常常显得没有在听；⑷常常不能听从指导去完成功课、家务或工作中任务；注意缺陷⑸常常难以安排好作业或活动；⑹常常回避、厌恶或勉强参加那些要求保持精神集中的作业；⑺常常遗失作业或活动所需的物品（如作业、书本、铅笔、玩具或工具）；⑻常常因外界刺激而分散注意力；⑼在日常活动中常常忘记事情。多动⑴常常手或脚动个不停,或在座位上不停扭动；⑵在课堂或其它要求保持座位的场合离开位子；⑶在不适当的场合常常过多地走来走去或爬上爬下；⑷常常难以安静地游戏或参加业余活动；⑸常常不停地活动,好象“受发动机驱动”；⑹常常说话过多。冲动⑴在问题说完之前抢答

⑵对需要轮换的事情常常不耐烦等待；

⑶常常打断或闯入他人的谈话或游戏。

不同年龄阶段的ADHD临床表现婴幼儿期表现出难养的气质,30%少睡,吵闹,容易摔跤,玩耍不专注分离焦虑难适应新的环境,开心的时间少不同年龄阶段的ADHD临床表现学龄前期以多动/冲动精力旺盛,不停地动来动去,到处跑行为冲动任性,对命令不服从,甚至出现一些不适宜的行为也能表现出攻击行为不同年龄阶段的ADHD临床表现学龄期上学后受到环境和行为规范的约束,ADHD症状由婴幼儿期的大范围的无目的性的过度活动逐渐转为上课时的小动作。低年级的孩子还会离开作为在教室里走动,老师讲课时突然插嘴。不听从指挥,走神,影响学校秩序做事情拖拉学业及同伴交往上的困难。不同年龄阶段的ADHD临床表现青春期儿童ADHD患者中有70-80%症状持续到青少年时期。大运动不明显,转为内心不安定,不能精心做好一件事情。做事缺乏持久性、自我控制和管理,时间管理同伴排斥异己缺乏亲密的同伴情感调节能力差,表现出过激的情绪,容易有挫折感。与父母对抗,网络成瘾、酗酒、吸烟、物质滥用不同年龄阶段的ADHD临床表现成人期大约50%-60%的儿童ADHD患者症状会一直持续到成年。外化行为明显减少,共病多见,包括抑郁障碍、双相情感障碍、焦虑障碍以及物质滥用。需要组织和持续注意力的任务很难胜任,缺乏实践管理技巧,情绪冲动,缺乏耐心,挫折耐受性差,脾气暴躁,易激惹。症状标准:需具备注意障碍或冲动/多动症状六项或以上。病程标准:7岁以前起病，病程持续6个月以上。严重程度标准:⑴在社交、学业和职业功能上具有临床意义损害的明显证据；⑵有些症状所致的损害至少在两种环境（例如学校、单位或家庭）出现。排除标准:症状并非由其它精神障碍所致。

ADHD诊断标准:DSM-Ⅳ项

目程

度无稍有相当多很多1.某种小功作(如咬指甲,吸手指,拉头发,拉衣服上的布毛)2.对大人粗鲁无礼3.在交朋友或保持友谊上存在问题4.易兴奋,易冲动5.爱指手划脚6.吸吮或咬嚼(拇指,衣服,毯子)7.容易或经常哭叫8.脾气很大9.白日梦10.学习困难11.扭动不发12.惧怕(新环境,陌生人,陌生地方,上学)13.坐立不定,经常"忙碌"14.破坏性15.撒谎或捏造情节Conners父母用量表项

目无稍有相当多很多16.怕羞17.造成的麻烦比同龄孩子多18.说话与同龄儿童不同(像婴儿说话,口吃,别人不易听懂)19.抵赖错误或归罪他人20.好争吵21.撅嘴和生气22.偷窃23.不服从或勉强服从24.忧虑比别人多(忧虑,孤独,疾病,死亡)25.做事有始无终26.感情易受损害27.欺凌别人28.不能停止重夏性活动29.残忍30.稚气或不成熟(自己会的事要人帮忙,依缠别人,常需别人鼓励,支持)项

目无稍有相当多很多31.容易分心或注意不集中成为一个问题32.头痛33.情堵交化迅速剧烈34.不喜欢或不遵从纪律或约束35.经常打架36.与兄弟姐妹不能很好相处37.在努力中容易泄气38.妨害其他儿童39.基本上是一个不愉快的小孩40.有饮食问题(食欲不佳,进食中常跑开)41.胃痛42.有睡眠问题(不能入睡,早醒,夜间起床)43.其他疼痛44.呕吐或恶心45.感到在家庭圈子中被欺编46.自夸和吹牛47.让自己受别人欺骗48.有大便同题(腹泻,排便不规则,便秘)因子行为项目I品行行为2814192021222327333439II学习问题10253137III心神障碍3241434448IV冲动-多动451113V焦虑12162447多动指数471113142531333738因子I品行问题因子II学习问题因子III心身障碍因子IV冲动-多动因子V焦虑多动指数年龄性别样本数XSDXSDXSDXSDXSDXSD3-5男450.530.390.500.330.070.151.010.650.60.610.720.40女290.490.350.620.570.100.171.150.770.510.590.780.566-8男760.500.400.640.450.130.230.930.600.510.510.690.46女570.410.280.450.380.190.270.950.590.570.660.590.359-11男730.530.380.540.520.180.260.920.600.420.470.660.44女550.400.360.430.380.170.280.800.590.490.570.520.3412-14男590.490.410.660.5