乙型脑炎医学知识宣讲

流行性乙型脑炎

EpidemicencephalitisB

乙型脑炎医学知识宣讲1/50概述OUTLINE

流行性乙型脑炎（Japaneseencephalitis）,简称乙脑,是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传输以脑实质炎症为主要病变中枢神经系统急性传染病蚊媒传输,好发于夏秋季。高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征,重者可有呼吸衰竭。儿童多发,病死率和致残率高,部分存活者可留下不一样程度后遗症,是威胁人群尤其是儿童健康主要传染病之一。乙型脑炎医学知识宣讲2/50

乙脑病毒外观病原学ETIOLOGY乙脑病毒属虫媒病毒乙组黄病毒科,球状,直径40~50nm,为单股正链RNA病毒为嗜神经病毒,人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。病毒抵抗力弱,惯用消毒剂敏感,不耐热,但耐低温和干燥。乙型脑炎医学知识宣讲3/50ElectronmicrographofJEvirusparticlesinaninfectedneuron乙型脑炎医学知识宣讲4/50乙脑病毒分型依据乙脑病毒株E基因序列分析可将乙脑病毒分为5种基因型,即Ⅰ~Ⅴ型,其中Ⅲ型乙脑病毒是分布最广病毒株,主要分布在日本、朝鲜、菲律宾、印度和斯里兰卡等广大亚洲地域,我国流行乙脑病毒也属于Ⅲ型乙脑病毒。

乙脑病毒基因结构乙型脑炎医学知识宣讲5/50流行病学EPIDEMIOLOGY传染源猪（尤其是幼猪）是主要传染源,其它动物包含家畜和家禽也是传染源。普通在人类乙脑流行1-2个月前,先在家禽中流行人不是主要传染源（病毒血症期<5天）。传输路径蚊子是主要传输媒介,其中三带喙库蚊是主要传输媒介,感染后不发病。可经蚊或蚊卵越冬—长久宿主。易感者人普遍易感,但多为隐性感染。儿童多见。

乙型脑炎医学知识宣讲6/50重庆儿童医院（-年）

乙脑住院病例年129例年65例年59例年102例年102例年174例年124例乙型脑炎医学知识宣讲7/50

猪蚊乙型脑炎医学知识宣讲8/50乙脑病毒传输过程人畜共患疾病(zoonosis)乙型脑炎医学知识宣讲9/50流行特征:1．地域:亚洲东部热带、亚热带、温带地域我国除东北、青海、新疆、西藏均流行较广2．有严格季节性，亚热带、温带（80%～90%)夏末秋初（7、8、9月）华南流行高峰6-8月，华中、华东7-9月。3．年纪:10岁以下，2-6岁发病率最高，1岁以内极少见4．发病特点:农村城市；高度分散性；

乙型脑炎医学知识宣讲10/50乙型脑炎医学知识宣讲11/50发病机制蚊子叮咬,病毒进入人体单核吞噬细胞繁殖

血流

经过BBB,致脑炎病变范围广,脑脊髓均受累病毒血症病毒数量与毒力人体免疫力乙型脑炎医学知识宣讲12/50病理改变病毒对神经组织直接侵袭:致神经细胞变性、坏死、胶质细胞增生（形成胶质小结）、炎细胞浸润免疫损伤:病毒抗原与特异性IgM结合,沉积在脑实质和血管壁,引发免疫攻击(补体和细胞免疫),血管壁破坏,脑组织供血障碍,坏死.

乙型脑炎医学知识宣讲13/50中枢神经系统病变广泛,以大脑皮层、中脑、间脑最严重。脑桥、小脑和延髓次之，脊髓病变最轻。部位越低，病变越轻。1.神经细胞不一样程度变性、肿胀、坏死,形成软化灶;2.神经细胞周围胶质细胞增生→胶质小结3.脑血管:内皮细胞肿胀坏死、脱落和附壁血栓4.脑血管周围聚集淋巴细胞、单核细胞→血管套5.脑组织和软脑膜有充血,出血,水肿;病理PATHOLOGY乙型脑炎医学知识宣讲14/50

脑软化灶(镜下)乙型脑炎医学知识宣讲15/50

血管套(镜下) 乙型脑炎医学知识宣讲16/50胶质细胞增生聚集在坏死神经周围形成胶质小结乙型脑炎医学知识宣讲17/50临床表现潜伏期4～21天（10～14天）经典分为三期1.早期:病程第1-3天1.体温:急起发烧，39-40℃2.神经系统和消化道症状和体征:头痛，恶心、呕吐，嗜睡或精神倦怠，可有颈强直及抽搐重型病人能够没有早期，直接进入极期

乙型脑炎医学知识宣讲18/502.极期(4-10d):脑实质损害为主要症状①高热T达40℃以上,连续不退.连续7-10d,重者>3W.热度越高,热程越长则病情越重.②意识障碍嗜睡至昏睡或昏迷,定向力障碍.发生率:50-94%.最早病程1-2d,多见于3-8d,连续7-10d.重者>1月.连续时间越长则病情越重。乙型脑炎医学知识宣讲19/502.极期(4-10d):脑实质损害为主要症状③惊厥或抽搐发生率40-60%.是乙脑严重症状之一。依据脑部病变部位与程度不一样,可表现轻度手、足、面部抽搐或惊厥,也可为全身性阵发性抽搐或全身强直性痉挛,连续数分钟至数十分钟不等,均伴有意识障碍。频繁抽搐可致缺氧和脑实质损害,甚至呼吸暂停。乙型脑炎医学知识宣讲20/50乙型脑炎医学知识宣讲21/50乙型脑炎医学知识宣讲22/502.极期(4-10d):脑实质损害为主要症状④呼吸衰竭:中枢性为主—脑实质病变原因造成,呼吸节律不规则、幅度不均,如呼吸表浅、双吸气、叹息样、潮式、抽咽样呼吸等,最终呼吸停顿。外周性呼衰竭多因为脊髓病变致呼吸肌麻痹,或呼吸道痰阻,并发肺部感染等所致。表现呼吸先快后慢,呼吸减弱,但呼吸节律整齐乙型脑炎医学知识宣讲23/50中枢性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭原因:延髓呼吸中枢损害呼吸道分泌物阻塞（窒息）或呼吸中枢受压迫肺部继发感染(脑疝、脑水肿)呼吸肌麻痹

表现:意识障碍加深呼吸困难、吸气性三凹征呼吸节律改变紫绀（缺氧）瞳孔改变肺部体征（颞叶钩回疝、枕骨大孔疝）乙型脑炎医学知识宣讲24/50抽搐高热

呼吸衰竭

三者相互影响尤以呼衰常为致死主要原因极期:过三关乙型脑炎医学知识宣讲25/502.极期(4-10d):脑实质损害为主要症状⑤颅内高压头痛、呕吐、血压、脉搏减慢婴幼儿:前囟隆起脑疝:颅内高压状、昏迷加深、抽搐频繁、瞳孔忽大忽小、对光反射消失

乙型脑炎医学知识宣讲26/502.极期(4-10d):脑实质损害为主要症状⑥神经系统症状和体征病程第10d.浅反射消失,深反射先亢进后消失.锥体束病理反射征阳性,瘫痪植物神经功效紊乱或颅神经受损

乙型脑炎医学知识宣讲27/50布鲁斯基(Brudzinski)征

克尼格(Kernig)征乙型脑炎医学知识宣讲28/503.恢复期多2周内完全恢复重者可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，主动治疗下6月内恢复。后遗症期约5%～20%患病6个月后仍有精神神经症状为后遗症。其中以失语、瘫痪、痴呆和癫痫较为常见。并发症支气管肺炎、重症者应激性溃疡乙型脑炎医学知识宣讲29/50乙脑临床类型

体温神志脑膜刺激征抽搐呼衰病程后遗症轻型<39℃清不显著——1周—普通<40℃浅昏有偶有—2周多无

重型>40℃昏迷显著重复±3周常有极重/>41℃深昏显著连续＋＋<1周或存活者暴发型>3周严重乙型脑炎医学知识宣讲30/50试验室检验LABSTUDIES一、血象:白细胞总数、中性均显著增高;二、脑脊液:外观、白细胞数、糖和氯化物三、血清学检验特异性IgM抗体（出现时间早，早期诊疗）、补体结合试验（出现时间晚，回顾性诊疗）四、病原学检验病毒分离:第1周内死亡患者脑组织(脑脊液、血)用于回顾性诊疗核酸检测:乙型脑炎医学知识宣讲31/50诊断DIAGNOSIS一、流行病学资料：季节、年纪、分布；二、临床表现：临床出现脑炎症状：发烧、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。三、试验室检验：CSF、WBC.特异性抗体。乙型脑炎医学知识宣讲32/50男孩、3岁，因发烧、嗜睡3天，抽搐2次于年7月28日入院。患儿于3天前无显著诱因发烧，体温为38℃，同时出现精神萎靡，1d体温有升高趋势，最高达39℃，并出现嗜睡及双眼凝视、面色发绀、四肢强直、双手握拳、呼之不应，连续2-3分钟，马上送往当地医院，当地医院考虑诊疗为“上感”和“高热惊厥”，给予对症及抗感染治疗，在当地治疗过程中患儿再次出现上述症状，连续4-5分钟，嗜睡加重，故急转我院。病中患儿有轻微咳嗽，间歇性头痛，无腹泻、呕吐，食欲下降。患儿家居农村，卫生差，蚊子多，1月前当地流行“猪瘟”。无乙脑疫苗接种史。否定高热惊厥史。家里无类似病人。入院体检:T39.5℃，神清、呈嗜睡状，呼之能应，克氏征（＋），布氏征（＋），巴氏征（＋）。乙型脑炎医学知识宣讲33/50治疗treatment普通治疗对症治疗恢复期及后遗症处理无特效抗病毒药,处理好高热、抽搐、呼吸衰竭是关键,把好三关。高压氧、功效锻炼、理疗、按摩、针灸、体疗环境、营养、翻身、排痰、防咬伤等。乙型脑炎医学知识宣讲34/5001高热物理降温:可用酒精擦浴，冰袋，也可用降温床或冷褥.药品降温:阿司匹林、肌注安乃静亚冬眠疗法。肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪各0.5-1mg/kg/次,每4～6小时。02惊厥、抽搐03呼吸衰竭04颅内压高乙型脑炎医学知识宣讲35/5001高热02惊厥、抽搐多数抽搐者，降温可止惊。脑水肿脱水剂治疗.普通可用20%甘露醇1-2g/kg静脉注射或快速静滴,每4-6小时一次.呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者,应及时吸痰,保持呼吸道通畅.必要时作气管切开.脑实质损害:镇静止惊药。03呼吸衰竭04颅内压高乙型脑炎医学知识宣讲36/5001高热02惊厥、抽搐03呼吸衰竭1.呼吸道通畅:翻身、拍背、排痰2.给氧普通用鼻导管低流量给氧3.脑水肿所致--脱水。4.中枢神经衰竭:呼吸兴奋剂（洛贝林、尼可刹米）5.改进脑内微循环:血管扩张剂（山莨菪碱、东莨菪碱、酚妥拉明）04颅内压高早期足量脱水剂:甘露醇/山梨醇乙型脑炎医学知识宣讲37/50体温过高:与病毒血症及脑部炎症相关降温,观察,基础护理,饮食等A惯用护理诊疗nursingdiagnosis乙型脑炎医学知识宣讲38/50意识障碍:与中枢神经系统、脑实质损害、抽搐/惊厥相关亲密观察病情:生命体征；意识；瞳孔大小；对光反射；抽搐、惊厥；脑疝；出入液量；并发症对症护理、治疗护理:脑水肿（快速甘露醇），保持呼吸道通畅；高热；安定等镇静药注意呼吸抑制副作用。休息、环境:注意安全，防止诱发惊厥生活护理:清洁、皮肤、营养、防感染B惯用护理诊疗nursingdiagnosis乙型脑炎医学知识宣讲39/50保持呼吸道通畅，给氧，预防并发症等C惯用护理诊疗