胃癌手术解剖

胃癌手术解剖演讲人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE胃癌手术概述胃大部切除术解剖基础胃大部切除术手术步骤术后并发症预防与处理术后康复与营养支持胃癌手术效果评估及随访管理目录胃癌手术概述PART01胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病与地域、饮食、生活习惯、遗传等多种因素有关。根据组织形态和分化程度，胃癌可分为乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、混合性腺癌等类型。其中，管状腺癌最为常见。胃癌定义与分类胃癌分类胃癌定义手术治疗目的胃癌手术的主要目的是切除肿瘤，恢复胃肠道的连续性，以及清扫可能存在的淋巴结转移。手术适应症早期胃癌患者，肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，无论有无淋巴结转移，均应考虑手术治疗。对于进展期胃癌，只要患者全身情况允许，无远处转移，也应积极争取手术治疗。手术治疗目的及适应症术前评估术前应对患者进行全面的评估，包括了解病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等，以明确肿瘤的位置、大小、与周围器官的关系，以及有无淋巴结转移等。术前准备术前准备包括纠正贫血、低蛋白血症等营养不良状况，控制血糖、血压等基础疾病，以及进行必要的肠道准备等。同时，还应与患者及其家属充分沟通，告知手术风险及术后注意事项，取得其理解和配合。术前评估与准备胃大部切除术解剖基础PART02

胃的解剖结构胃的位置与形态胃位于上腹部，呈J形，是消化道最膨大的部分。胃由上而下可分为贲门部、胃底、胃体、幽门部等四个部分。胃的毗邻关系胃前壁右侧份邻接左半肝，左侧份上部邻接膈，下部接触腹前壁。胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻。胃的血管、淋巴与神经胃的血液供应主要来源于腹腔干及其分支。胃的淋巴管丰富，各部的淋巴均汇入腹腔淋巴结。胃的神经来自交感神经及副交感神经。胃是一个舒缩性很强的器官，当我们进食的食物进入胃内，胃壁随之扩展，以适应容纳食物的需要，这就是胃的储存功能。储存食物通过胃的蠕动及胃酸、胃蛋白酶的分泌等对食物进行机械和化学的消化，使食物成为食糜，便于肠道进一步消化和吸收。消化和吸收胃能分泌胃液，其中的胃酸能激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境。分泌功能胃的黏膜屏障、胃酸、分泌型免疫球蛋白A以及淋巴组织等，可防止病原微生物及异物的侵入。防御功能胃的生理功能胃大部切除术是指切除远侧2/3～3/4胃组织，包括幽门、近胃侧部分十二指肠球部的大部胃切除术。胃切除的多少会因病灶的位置、大小以及患者的具体情况而有所不同。切除范围胃大部切除后，需要将剩余的胃与十二指肠或空肠进行吻合，以恢复消化道的连续性。根据吻合方式的不同，胃大部切除术可分为毕I式和毕II式两种。切除后的吻合方式胃大部切除术切除范围胃大部切除术手术步骤PART03沿胃大弯侧，自横结肠系膜向上剥离大网膜，注意保护横结肠系膜中的胃网膜血管弓。游离胃大弯游离胃小弯切断十二指肠沿胃小弯侧，依次切断、结扎肝胃韧带及胃右血管，直至将小网膜全部切除。在幽门下约2～3cm处切断十二指肠，闭合远侧断端，待吻合。030201游离胃大、小弯及切断十二指肠根据具体病情和手术方案，确定胃切除的范围，一般切除胃的远侧2/3～3/4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。确定切除范围胃切除后，用肠钳夹住胃断端，小弯侧用细丝线间断缝合，大弯侧用丝线或可吸收线连续缝合，以闭合胃腔。处理胃残端彻底止血，检查无出血后，用温生理盐水冲洗腹腔。止血切胃操作要点毕I式吻合即胃-十二指肠吻合。将残胃与十二指肠直接吻合，适用于胃溃疡切除后，胃酸分泌减少，食物不会过多进入空肠而引起不适。毕II式吻合即胃-空肠吻合。将残胃与空肠上段吻合，十二指肠残端封闭。适用于十二指肠溃疡切除后，可避免食物和胃酸对十二指肠残端的刺激，减少溃疡复发。Roux-en-Y吻合在空肠上段做一Y形切口，远端与残胃吻合，近端与空肠远端侧侧吻合。可防止胆汁反流入胃，减少反流性胃炎的发生。适用于胃大部切除术后，特别是毕II式吻合术后出现的碱性反流性胃炎等并发症。胃肠道重建方式选择术后并发症预防与处理PART04胃出血可能是由于手术缝合不严密、吻合口黏膜坏死、止血不彻底或术前凝血功能障碍等因素导致。原因分析对于胃出血，应采取积极的止血措施，如使用止血药、输血等。同时，应密切观察患者的生命体征，必要时进行手术治疗。处理措施胃出血原因分析及处理措施十二指肠残端破裂预防与处理预防措施在手术过程中，应精细操作，确保十二指肠残端缝合严密、无张力。术后应加强抗感染治疗，避免腹内压增高。处理方法一旦发生十二指肠残端破裂，应立即进行手术治疗，修补破裂口或重新缝合。同时，应加强抗感染治疗，防止腹膜炎等并发症的发生。VS输出、入段梗阻表现为呕吐、腹胀等症状。通过腹部X线平片、CT等检查可明确诊断。解决方案对于输出、入段梗阻，应根据具体情况采取保守治疗或手术治疗。保守治疗包括禁食、胃肠减压、灌肠等。若保守治疗无效，应及时进行手术治疗，解除梗阻。识别方法输出、入段梗阻识别与解决方案术后康复与营养支持PART05鼓励患者在术后尽早进行床上活动，如翻身、四肢活动等，以促进血液循环和肠功能恢复。早期活动根据患者恢复情况，逐步增加活动量，如坐起、站立、行走等，以增强体力和耐力。逐步增加活动量指导患者进行深呼吸、咳嗽等呼吸锻炼，以预防肺部感染和肺不张等并发症。呼吸锻炼术后康复计划制定03饮食调整根据患者恢复情况，逐步调整饮食，从流质饮食过渡到半流质饮食，再逐渐恢复正常饮食。01肠内营养术后早期通过鼻胃管或空肠造瘘管给予肠内营养，以满足机体对能量和蛋白质的需求。02肠外营养对于无法耐受肠内营养的患者，可通过静脉给予肠外营养，以补充必需的营养素。营养支持方案调整心理支持疼痛管理睡眠改善社会功能恢复生活质量提升策略给予患者心理支持和情绪疏导，以减轻焦虑、抑郁等负面情绪。创造安静、舒适的睡眠环境，采取必要的睡眠改善措施，如调整作息时间、使用助眠药物等。采取有效的疼痛管理措施，如药物治疗、物理治疗等，以缓解术后疼痛。鼓励患者积极参与社会活动，逐步恢复社会功能，提高生活质量。胃癌手术效果评估及随访管理PART06手术效果评估指标评估手术是否完整切除了肿瘤及周围可能受累的组织。评估手术清扫淋巴结的数量是否足够，以降低复发风险。根据术后病理检查结果，评估肿瘤的恶性程度及预后。评估手术并发症的发生情况，以判断手术的安全性和可行性。切除范围淋巴结清扫数目术后病理分期并发症发生率制定术后随访时间表，明确每次随访的时间点。随访时间确定每次随访需要进行的检查项目，如体格检查、血液学检查、影像学检查等。随访内容根据患者具体情况，选择合适的随访方式，如门诊随访、电话随访等。随访方式明确负责随访的医护人员，确保随访工作的顺利进行。随访责任人随访管理计划制定根据患者的病理分期、手术效果等因素，评估复发风险的高低。复发风险评估复发监测手段干预措施心理支持采用影像学检查、肿瘤标志物检