第九版内科学糖尿病

第九版内科学糖尿病20XXWORK演讲人：04-08目录SCIENCEANDTECHNOLOGY糖尿病概述与流行病学糖尿病病理生理基础临床表现与诊断依据治疗方案及药物选择策略并发症预防与管理策略康复期管理与教育指导糖尿病概述与流行病学01糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。定义根据发病机制和临床表现的不同，糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。分类糖尿病定义及分类全球范围内糖尿病发病率持续上升，与人口老龄化、生活方式改变等因素有关。发病率地区差异并发症情况不同地区的糖尿病发病率存在差异，一般与城市化程度、经济发展水平等相关。糖尿病并发症是导致患者残疾和死亡的主要原因，包括心血管疾病、视网膜病变、糖尿病肾病等。030201流行病学现状分析遗传因素、肥胖、不良饮食习惯、缺乏运动、高血压、高血脂等都是糖尿病发病的危险因素。加强健康教育，提高公众对糖尿病的认识；推广健康生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等；针对高危人群进行早期筛查和干预。危险因素及预防策略预防策略危险因素诊断标准根据世界卫生组织（WHO）的标准，糖尿病的诊断主要依据空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等指标。筛查方法针对不同人群采用不同的筛查方法，如普通人群可定期进行血糖检测，高危人群则需要进行更频繁的筛查，包括口服葡萄糖耐量试验等。诊断标准与筛查方法糖尿病病理生理基础02胰岛素是由胰岛β细胞分泌的一种激素，它在体内起着重要的调节作用。胰岛素的分泌受到多种因素的影响，包括血糖浓度、胃肠道激素、神经调节等。胰岛素分泌胰岛素主要通过与靶细胞膜上的胰岛素受体结合，进而激活细胞内的信号转导通路，最终发挥调节代谢的作用。胰岛素可以促进葡萄糖的摄取和利用，抑制糖原分解和糖异生，从而降低血糖浓度。胰岛素作用机制胰岛素分泌与作用机制胰岛素抵抗具有明显的家族聚集性，可能与基因多态性有关。遗传因素肥胖、长期高糖高脂饮食、缺乏运动等不良生活习惯可以导致胰岛素抵抗的发生。环境因素一些疾病如多囊卵巢综合征、黑棘皮病等也与胰岛素抵抗密切相关。疾病因素胰岛素抵抗形成原因胰岛素分泌不足或作用减弱01在糖尿病发病过程中，胰岛素的分泌可能减少或作用减弱，导致血糖升高。胰高血糖素分泌增多02胰高血糖素是一种升高血糖的激素，当血糖降低时，胰高血糖素的分泌增多，以促进糖原分解和糖异生，使血糖升高。在糖尿病时，胰高血糖素的分泌可能增多，进一步加剧血糖升高。其他激素调节失衡03除了胰岛素和胰高血糖素外，其他激素如肾上腺素、糖皮质激素等也参与血糖调节。在糖尿病时，这些激素的分泌和作用也可能发生异常，导致血糖调节失衡。血糖调节失衡过程大血管病变糖尿病患者长期高血糖状态可以损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化的形成和发展，最终导致心脑血管疾病的发生。微血管病变糖尿病患者的微血管病变主要涉及视网膜、肾脏和神经系统。高血糖状态可以损伤微血管内皮细胞，导致微血管通透性增加、基底膜增厚等病理改变，最终引起视网膜病变、糖尿病肾病和神经病变等并发症。神经系统并发症长期高血糖状态可以损伤神经系统，导致周围神经病变、自主神经病变和中枢神经病变等并发症。这些并发症可以表现为肢体麻木、疼痛、感觉异常、胃肠功能紊乱、尿失禁等症状。并发症发生发展机制糖尿病足糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，主要表现为足部溃疡、感染、坏疽等症状。糖尿病足的发生与血管病变、神经病变、感染等多种因素有关。并发症发生发展机制临床表现与诊断依据03多尿、多饮、多食由于血糖升高，超过肾糖阈值，导致渗透性利尿，患者出现多尿、多饮症状；同时，由于葡萄糖利用障碍，机体能量供应不足，患者常感饥饿，出现多食症状。体重下降尽管患者食欲增加，但由于胰岛素绝对或相对不足，机体不能充分利用葡萄糖产生能量，导致脂肪和蛋白质分解加强，消耗过多，呈负氮平衡，体重逐渐下降。其他症状部分患者还可出现皮肤瘙痒、视力模糊等症状。典型临床表现分析包括空腹血糖和餐后2小时血糖，是诊断糖尿病的重要依据。血糖测定用于血糖高于正常范围而又未达到诊断标准者，或疑有糖尿病但症状不典型者。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）反映过去2～3个月血糖控制的平均水平，是评估长期血糖控制状况的金标准。糖化血红蛋白（HbA1c）测定尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈，因而尿糖阴性不能排除糖尿病可能。尿糖测定实验室检查项目选择糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或OGTT试验中，2小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）。需另一天再次证实，诊断才能成立。诊断标准解读03注意与妊娠期糖尿病进行鉴别妊娠期间首次发生或发现的糖尿病称为妊娠期糖尿病，需与孕前已存在的糖尿病进行鉴别。01排除其他可能引起血糖升高的疾病如库欣综合征、甲状腺功能亢进症等。02根据临床表现和实验室检查进行鉴别诊断如1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别，糖尿病酮症酸中毒与高渗高血糖综合征的鉴别等。鉴别诊断思路治疗方案及药物选择策略04根据患者具体情况制定饮食计划，合理控制总热量和营养素的摄入。饮食控制增加体力活动，提高胰岛素敏感性，有助于控制血糖和体重。运动治疗戒除吸烟习惯，限制酒精摄入，以降低心血管疾病风险。戒烟限酒生活方式干预措施药物选择用药时机联合用药不良反应监测口服降糖药物应用原则01020304根据患者具体情况，如血糖水平、胰岛功能、肝肾功能等，选择合适的口服降糖药物。在饮食和运动治疗基础上，血糖仍未达标时，可考虑启用口服降糖药物治疗。对于单药治疗血糖控制不佳的患者，可考虑联合使用不同机制的口服降糖药物。长期用药过程中，应定期监测药物不良反应，及时调整治疗方案。胰岛素治疗适应证和注意事项1型糖尿病患者、口服降糖药物控制不佳的2型糖尿病患者、妊娠期糖尿病等。根据患者具体情况，如血糖波动特点、胰岛功能等，选择合适的胰岛素类型。掌握正确的胰岛素注射技术，包括注射部位、注射时间等。使用胰岛素治疗时，应加强血糖监测，及时调整胰岛素剂量。适应证胰岛素类型选择注射技术血糖监测综合评估目标设定方案调整患者教育个体化治疗方案制定全面评估患者的病情、胰岛功能、并发症风险等，为制定个体化治疗方案提供依据。随着患者病情的变化和治疗反应的差异，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。根据患者的具体情况，设定合理的血糖控制目标和其他治疗目标。加强患者教育，提高患者对糖尿病的认识和自我管理能力。并发症预防与管理策略05

急性并发症处理原则酮症酸中毒立即停用双胍类及胰岛素增敏剂，补充生理盐水，静滴胰岛素，监测血糖及酮体，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。高渗性非酮症糖尿病昏迷迅速补液，纠正脱水状态，小剂量胰岛素治疗，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，去除诱因，防治感染。乳酸性酸中毒停用双胍类药物，补液扩容，必要时透析治疗，积极纠正酸中毒及电解质代谢紊乱。定期进行血管超声检查，评估血管狭窄程度及血流动力学变化。大血管病变微血管病变神经系统并发症足部并发症定期监测尿微量白蛋白、肾功能、眼底检查等，评估微血管受损情况。定期进行神经系统检查，如神经传导速度测定、肌电图等，评估神经系统功能状态。定期进行足部检查，评估足部溃疡、感染及坏疽风险。慢性并发症筛查和评估方法稳定控制血糖是预防视网膜病变的关键措施。控制血糖积极控制血压和血脂水平，降低视网膜病变风险。血压和血脂管理定期进行眼底检查，及时发现并治疗视网膜病变。定期检查对于增殖性视网膜病变，可采用激光治疗封闭新生血管及渗漏的微血管。激光治疗视网膜病变预防和治疗措施控制血糖和血压稳定控制血糖和血压水平是预防糖尿病肾病的关键措施。饮食调整限制蛋白质摄入量，以优质低蛋白饮食为主，减轻肾脏负担。药物治疗采用ACEI或ARB类药物降低尿蛋白排泄，保护肾功能。定期监测定期进行尿常规、尿微量白蛋白、肾功能等检查，及时发现并治疗肾脏损害。肾病保护策略康复期管理与教育指导06体重管理目标制定个性化的体重管理计划，通过饮食和运动调整达到理想体重。血糖控制目标根据个体情况，设定合理的血糖控制范围，如糖化血红蛋白(HbA1c)水平。并发症预防目标针对可能出现的糖尿病并发症，设定相应的预防目标。康复期目标设定均衡饮食保证碳水化合物、脂肪、蛋白质等营养素的均衡摄入，合理搭配食物。控制总热量根据个人情况，计算每日所需总热量，并合理分配至三餐。选择低GI食物优先选择低升糖指数(GI)的食物，有利于血糖控制。增加膳食纤维摄入多食用富含膳食纤维的食物，有助于改善肠道功能。营养饮食调整建议如快走、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能和减少体脂。有氧运动为主针对肌群进行力量训练，可增强肌肉力量和耐力。适度力量训练根据个人情况，设定合适的运动强度和时间，避免过度疲劳。运动强度与时间建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，或每周进行2-3次