技术规范标准临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范

{技术规范标准}临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范口腔护理是根据患者病情和口腔情况，采用适当的口腔护理溶液，运用特殊的口腔护理手段，为患者清洁口腔的方法。常用于高热、昏迷、危重、禁食、可酌情增加次数。绀等一系列临床表现。腔护理时，由于粗心，棉球遗留在口腔，或棉球过湿引起误吸导致窒息。2．为有假牙的患者行口腔护理时，操作前未将假牙取出，操作时假重者造成窒息。3．为兴奋、躁动、行为紊乱患者进行口腔护理时，因患者不配合洗的棉球松脱，掉入气管或支气管，造成窒息。止。操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口腔内有无遗留物。3．对于兴奋、躁动、行为紊乱的患者尽量在其较安静的情况下进行口腔护理，湿以防误吸。夹取棉球最好使用弯止血钳，不易松脱。4．如患者出现窒息，应及时处理。迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。时行气管切开术解除呼吸困难。者，擦洗过程中，要防止碰伤黏膜及牙龈。2．正确使用开口器，应从患者臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴3．若出现口腔及牙龈出血者，止血方法可采用局部止血如明胶海肌肉注射止血敏，同时针对原发疾病进行治疗。如操作时棉签、血管钳等物品刺激咽喉部，易引起恶心、呕吐。流涎、出汗、血压降低及心动过缓等;呕吐物一般为胃内容物，严重呕吐时呕吐物可为胆汁或部分肠内容物。3.嘱患者深呼吸，以减轻不适。洁及尊严的需要。主要适用于不能下床，同时病情允许床上洗头的患者。局部皮肤发红，甚至出现水疱。3．洗头过程中注意观察头部局部皮肤的变化，如发生烫伤立即停嘱给予局部应用药物。管性头痛。疼痛。3．洗头过程中随时观察病情变化，如面色、脉搏、呼吸有异常时制动、活动受限，而病情允许进行擦浴的患者。【发生原因】同床上洗头法。【临床表现】同床上洗头法。【预防及处理程序】同床上洗头法。操作人员保护患者隐私意识不强。2．擦浴过程中尽量减少患者身体不必要的暴露，既防止受凉，又防暴露。造成急性心力衰竭。患者突然出现胸闷、呼吸困难、大汗、咳粉红1．调节室温在24℃~26℃,水温50℃~52℃以为宜。治。患者。预防非盆腔手术手术时间过久，术后出现尿潴留的患者。管留置过程中所使用的物品必须符合灭菌要求。2．合理选择尿管：选择光滑和粗细适宜的导尿管，根据尿道内径与3．加强导尿管留置后的护理，同时主动向患者及其家属做好留置识宣教，鼓励其主动参与护理。一次。等导致尿路感染。在6.5-7.0，可预防感染。4．若已经发生尿路感染，应尽可能拔除导尿管，同时遵医嘱应用抗菌药物进行治疗。必要时可做细菌培养。主要症状为尿痛、尿液颜色改变，实验室检查可见镜下血尿，甚至肉眼血尿。气囊卡在尿道内口，压迫膀胱壁，造成黏膜的损伤。为常见的因素。2．长期留置尿管，使膀胱处于空虚状态，膀胱逼尿肌废用性萎缩，缩。周围有尿液溢出等。充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。石盐沉积于尿管末端，形成结石。3．遇气囊内液体抽不出时，使用拇指与食指将外露尿管拧搓数遍高热需降温的患者；某些需要肠道用药治疗的患者。损伤。肛门疼痛，拔管时加剧；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝。2．插管前石蜡油充分润滑肛管前端，以减少插管时的阻力；插管时移动肛管或嘱患者变换一下体位。3．根据不同灌肠类型选用质地适中，大小、粗细适合的肛管。大号以下的肛管。4．灌肠时可抬高臀部左侧卧位，保持直肠在高位,乙状结肠在低位,形成一管达到乙状结肠,减少对直肠的直接刺激而产生便意,使排便时间延迟；又因为结肠容量大,使灌肠液在结肠中充分软化大便。这样增加了灌肠量和保留时间,肠道容易清洁干净,灌肠次数明显减少,减轻了肠黏膜的充血和水肿，降低了肠道痉挛和出血的发生。灌肠过程中患者突发头晕、恶心、面色苍白、全身冷汗甚至晕厥。3．帮助患者重建控制排便的能力，逐步恢复肛门括约肌的控制能尽量自己排便。1．长期卧床或年老体弱患者灌肠后大便次数增多，肛周皮肤长期受潮湿刺激，抵抗力降低。肛周皮肤红肿、破溃。疾病的诊断和治疗提供重要的参考依据。1.测量体温前未对患者做好评估。2.未对患者进行相关注意事项健康宣教。体温表破裂后刺入人体皮肤或黏膜中,形成皮下硬结、皮肤或黏膜破损；体温表破损后汞以蒸气形式通过呼吸道进入血液，侵害人体神经中枢。1.护士测体温前，应先清点体温表的数量，并检查体温表是否完好。2.评估患者的意识状态，婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口忌肛温测量。3.测量口温时，指导患者闭紧口唇，用鼻呼吸，且勿咬体温计。4.婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人陪护，防止意外伤害。5.若患者不慎咬破体温计或摔碎，首先应及时清除玻璃碎片，以免损伤皮肤及黏速汞的排出。6.若皮肤黏膜破损，应清除碎屑，并给与相应对症处理。断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。1.未定期对血压计进行检测、校对。2.测量血压前未对环境、患者做好评估。3.未向患者讲解测量血压的注意事项和配合要点，以取得患者的配合。4.测量方法不正确：血压计的高度、上臂的位置与心脏不在同一水平；血压计袖带过窄或过宽；血压计袖带缠的过紧或过松，充气、放气过快、过慢或不均衡。测量的血压比正常值偏高或偏低，影响对血压的准确监测。1.定期检测、校对血压计。测量前，检查血压计，包括玻璃管有无无漏出，加压气球和橡胶管有无老化、漏气，听诊器是否完2.评估环境，室温适宜，光线充足，环境安静。3.测量血压前对患者进行评估：患者的年龄、病情、治疗情况，心理状态及合作程度。4.向患者解释血压测量的目的、方法、注意事项及配合要点，如测量前有吸烟、5.护士熟练掌握测量血压的方法：呈同一水平。坐位：平第四肋间；仰卧位：平套等。6.对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计。7.评估测量的血压值是否符合患者的病情，必要时更换血压计再次测量。初期、牙痛、烫伤；控制炎症扩散，适用于炎症早期；降低体温等。血液循环障碍，导致局部组织缺氧而发生变性坏死。多见于偏瘫患者、老年人、婴幼儿、昏迷等感觉迟钝的患者。者局部皮肤颜色变黑、僵硬，甚至发生组织坏死。1.评估患者：年龄、病情、意识、体温、治疗情况、局部皮肤情况配合程度。2.护士应严格掌握冰袋冷敷的禁忌症：环障碍。3.禁止在枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部、足底等部位使用冰袋。4.昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用冰袋冷敷。解和合作。6.注意检查冰袋有无破损、漏水及是否融化。7.避免冰袋与皮肤直接接触，应装进布袋内或以毛巾包裹（布袋燥)。无不适，如有异常应立即停止使用。10.一旦发生局部冻伤，即应停止冷敷，轻者给予局部保暖复温，重者遵医嘱对症处理。炎症的消散与局限，减轻深部组织的充血，缓解疼痛等方面。1.热水袋温度过高。2.热水袋漏水造成烫伤。1.检查热水袋的完整性，严格掌握加水量，正确排气，防止由于空2.对婴幼儿、老年人、麻醉未清醒、末梢循环不良、昏迷等患者，热水袋水温应3.使用热水袋过程中，应定时检查患者局部皮肤，如发现患者局部皮肤潮红，疼起水泡，应遵医嘱在无菌条件下将渗出液抽吸完毕，覆盖无菌敷料，预防感染。4.严格执行交接班制度，密切观察病情变化。壁式氧气吸入法是利用壁式吸氧装置为缺氧的患者提供氧气的方法。适用于1.氧气吸入前未充分湿化。2.吸氧时间过长或氧流量过大。1.吸氧时在湿化瓶中加入适量灭菌注射用水，以湿化氧气。2.长时间吸氧者每日更换吸氧鼻塞，两侧鼻孔交替使用，及时清除鼻腔分泌物。2.密切观察神志、面色、呼吸等生命体征。3.持续血氧饱和度监测，定期做血气分析，动态观察氧疗效果。行，根据患者病情，可选用床档、约束带等用具。1.床档质量低劣。2.使用床档方法不当。3.护士对患者病情观察及健康指导不到位。1.护士每班检查床档功能，确保床档安全，处于完好状态。2.患者肢体与床档之间用软枕隔挡，以保护患者肢体。3.加强健康宣教，指导患者正确使用床档，确保安全。4.护士需严密观察患者使用床档的情况，如发生患者肢体损伤，应立即查看患者伤情，遵医嘱对症处理，同时上报相关部门。1.约束带过紧或连续使用时间过长。2.患者因精神症状不能配合。2.约束带应打活结，松紧适宜，以能放入2指为宜，避免影响血液循环。3.使用过程中需严密观察患者的约束部位处的皮肤情况，如有皮肤苍白、紫绀、好床头交接班。5.加强患者的生活护理，协助患者大小便，翻身或搬动患者时应松解约束带。6.及时记录应用约束带的原因、时间、约束带的数目、部位、皮肤情况，解除时不能有效咳嗽、排痰者。吸引时间过长、负压过大等，均可致使气道黏膜损伤。3．鼻腔黏膜娇嫩，血管丰富，有炎症时充血肿胀，鼻腔更加狭窄吸入氧气，使鼻腔黏膜干燥，经鼻腔吸痰时易造成损伤。4．烦躁不安、不合作的患者，由于头部难固定，在吸痰管插入过程中，吸痰管气道黏膜受损可吸出血性痰液；纤支镜检查可见受损渗血甚至出血；嘴唇黏膜受损可见有表皮的破溃，甚至出血。释痰液。3．使用优质、前端钝圆有多个侧孔、后端有负压调节孔的吸痰管5．吸痰管的插入长度：插入的长度为患者有咳嗽或恶心反应即可，抽吸时，吸痰管必须旋转向外拉，严禁提插。8．鼻腔黏膜损伤者，可外涂四环素软膏。发生黏膜损伤时，可用生理盐大霉素超声雾化。格或一次性吸痰管外包装破损致使吸痰管被污染。3）吸痰管和冲洗液更换不及可发现片状阴影，痰液培养可找到致病菌。标识，外包装有无破损。每次吸痰后重新更换吸痰管，一人一次一管。2．冲洗吸痰管使用生理盐水或灭菌用水，注明口腔用或气道用。吸液及时更换，瓶内吸出液不得超过三分之二。4．吸痰管插入气管时，可引起患者咳嗽，咳嗽有助于肺部分泌物排出，从而减轻肺部感染。2．吸痰时负压抽吸将肺内氧气吸出，从吸痰管周围卷入的气体是氧3．吸痰时卷入气体量不足以及气道内注水易引起小气道阻塞和肺氧血症。5．患者原有缺氧性疾病，吸痰前未将氧气浓度提高，吸痰时可带走吸痰后患者缺氧。6．吸痰时负压过高，时间过长，吸痰管外径过粗，置管过深等均可症。患者出现呼吸、心率加快，口唇、甲床紫绀，血氧2．吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作，让患者将深部痰液咳出痰。刺激气管隆突处易引起患者咳嗽反射，不易反复刺激。4．使用呼吸机的患者，在吸痰过程中不宜使患者脱离呼吸机的时间过长，一般6．已经发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧，注阿托品、氨茶碱、地塞米松等，必要时机吸道不完全堵塞以及肺不张引起缺氧和二氧化碳蓄积。严重时致呼吸心跳骤停。吸痰过程中患者出现快速型或缓慢型心律失常。3．一旦发生心跳骤停立即实施准确有效的胸外心脏按压，开放静准备静脉注射盐酸肾上腺素等药物。等几种方法。早日康复。6.肠道功能未完全恢复患者。患者大便次数增多，部分患者出现水样便，伴或不伴有腹痛，容器应每日煮沸灭菌后使用。把输注皮管压在热水袋下以保持适宜的温度。4．认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。5．菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。6．腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干操，可用温水轻拭后涂氧化不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。3．对危重患者，管饲前应吸净气道内痰液，以免管饲后吸痰憋气引起反流。管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡床4．喂养时辅以胃肠动力药(吗丁啉、胃复安)可解决胃轻瘫、反流等问题，一般暂停鼻饲。鼻饲过程中保持头高位(30°~40°)或抬高床头20°~30°,能有效防止反流，注意勿使胃管脱出。5．误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入素。肠内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结、坚硬和排出不畅。蜂蜜和香油。3．老年患者因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，往往灌肠效果取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。状，如发热。(度冷丁、氟哌啶)镇静后插管。但是度冷丁、氟哌啶对呼吸中枢有轻度的抑制作出，术者即可顺利插管。换胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。5．鼻腔黏膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水和盐酸去甲肾上坏死，发生神经源性溃疡致消化道出血。降，脉搏细速，出现休克。一次鼻饲的量过多或间隔时间过短，而患者因胃肠黏膜出现缺血缺氧，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内(重型颅脑损伤患者多发)。2．每次鼻饲完后，可协助患者取高枕卧位或半坐卧位，以防止潴留反流入食管。并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。排空。常。2．插管时恶心呕吐较剧，引起腹内压骤升，内脏血管收缩，回心血致心脏负荷过重所致。者出现呛咳、躁动等，使机体耗氧增加，进一步加重脑缺氧。4．处于高度应激状态的患者对插胃管这一刺激反应增强，机体不能承受，导致功能进一步衰竭，使病情恶化。氧饱和度下降，继之大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失，呼吸停止。2．在患者生命垂危，生命体征极不稳定时，应避免插胃管，防止意减少胃管的化学刺激和冷刺激。体征，如发现异常，立即停止操作，并采取相应的抢救措施。托品肌注，床旁备好氧气，必要时给予氧气吸入。水平增高，代谢增加，血糖升高；再者，大量鼻饲高糖溶液也可引起血糖增高。2．低血糖症多发生于长期鼻饲饮食忽然停止者，因患者已适应吸收大糖，忽然停止给糖，但未以其他形式加以补充。心动过速等。低糖饮食，也可注入降糖药，同时加强血糖监测。2．为避免低血糖症的发生，应缓慢停用要素饮食，同时补充其它糖低血糖症，立即遵医嘱静脉注射高渗葡萄糖。3．尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外，必要时给予静脉补钾血钾。膜损伤发生炎症、萎缩所致。拔管后饮水出现呛咳、吞咽困难。2．插管时动作要轻、快、准，避免反复插管。插管后牢固固定，咳吐时将胃管先固定以减少胃管上下活动而损伤食管黏膜。适用于急救，另外对意识不清，呕吐不止，禁食等患者也不宜用此法。1.给药前未对患者进行有效评估：2.未严格根据医嘱给药或盲目执行医嘱。3.未严格执行“三查七对”原则。4.未对患者进行有关药物知识的宣教。5.未及时观察患者服药后的反应。副作用，影响患者的康复，甚至危及生命。1.给药前评估：呕吐等。避免盲目执行。3.认真查对患者腕带及相关信息，严格执行三查七对，若患者提出疑问，护士要认真听取，重新核对，确认无误后方可给药。4.告知患者服药目的及注意事项，强调遵医嘱按时、安全、正确服药的重要性；协助患者服药时，须等待患者服药后方可离开。5.如患者需同时服用几种液体药物，在更换药物品种时，需洗净药杯。6.对鼻饲的患者须将药研细，用水溶解后从胃管内灌入；灌药前、后均应注入适量温开水。7.患者服药后注意观察服药后的效果及不良反应。8.当患者有疑问时，应虚心听取，并重新核对无误后向患者耐心解释。2．传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高、阻力大，推注药物生机械断裂而产生撕裂样疼痛。3．配制的药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度不均匀，经末梢(感受器)受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉。减轻。2．原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准确配制药液浓度过高对机体的刺激。皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生。2)采用横刺迸针法(其注射方向与前臂垂直)亦能减轻疼痛。4．可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。注射部位红肿、疼痛、搔痒、水疤、溃烂、破损及色素4．让患者了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。行外科换药处理。3．操作欠熟练：如进针角度过深或过浅，导致针头注射部位不在漏；进针用力过猛，针头贯穿皮肤。无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，针口有出血现象，或皮肤上有二个针3．充分暴露注射部位：穿衣过多或袖口狭窄者，可在注射前协助射的一侧上肢衣袖脱出；婴幼儿可选用前额皮肤上进行皮内注射。主要有心理、生理、药物、物理等因素引起。1.心理方面,患者多数无注射史，对肌肉注射存在着恐惧心理，精神高度紧张，2.生理方面，由于患者身体虚弱，对于各种外来刺激敏感性增强。4．护理人员操作粗暴、注射速度过快；注射部位选择不当，如注射在硬结上、疤痕处等，引起患者剧烈疼痛而发生虚脱。下降，严重者意识丧失。多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧张的患者。理，从而配合治疗；询问患者饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。2．选择合适的注射部位，避免在硬结、疤痕等部位注射，并且根据浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。4．注射过程中随时观察患者情况。如有不适，立即停止注射；及时做出正确判他过敏反应表现有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。疾病史者应慎用。2．皮试观察期间，嘱患者不可随意离开。注意观察患者有无异常不确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则不可使用(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)。备氧气、吸痰器等。一步处置提供依据。液过程中被污染；皮肤消毒不严格等。2．使用疫苗，尤其是活疫苗，末严格执行有关操作规程，用剩的活灭活，用过的注射器、针头未焚烧，污染环境，造如乙型肝炎，患者出现厌油、上腹饱胀不适、精神不振、乏力等症状。格遵循无菌技术操作原则及消毒隔离要求。2．使用活疫苗时，防止污染环境。用过的注射器、针头及用剩的疫烧。3．操作者为一个患者完成注射后，需作手消毒后方可为下一个患疗。4．对已出现疾病传播者，报告医生，对症治疗。如有感染者，及时抽血化验检查并及时隔离治疗。要求较口服给药产生作用迅速而又较肌内或静脉注射吸收为慢的情况。疼痛，局部皮肤淤血。2．注射完毕后，重视做好局部按压工作。按压部位要准确、时间要4．拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位，形成皮下血肿者，可根据穿刺抽出血液，再加压包扎。血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。速度慢，药物不能充分吸收，在皮下组织停留时间延长，蓄积而形成硬结。2．不正确抽吸药液可吸入玻璃屑、橡皮粒等微粒，在进行注射时，结形成。或出现脂肪萎缩、甚至坏死。2．操作前，选用锐利针头，选择注射点要尽量分散，轮流使用，避减少对局部的刺激。4．注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成(但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收，胰岛素药效提早产生)。5．护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。先用砂轮割在颈口处吸药。为避免化学药物微粒出现，注射一种药物用一副注射器。6．做好皮肤消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清7．已形成硬结者，可选用以下方法外敷：①用伤湿止痛膏外贴硬结处(孕妇忌铃薯切片浸入山莨菪碱注射液后外敷硬结处。或针头消毒后重复使用。绪惊慌、恐惧。5．若出现针头弯曲，要寻找引起针头弯曲的原因，采取相应的措施后重新注射。6．一旦发生针体断裂，医护人员要保持镇静，立即用一手捏紧局部者放松，保持原体位，勿移动肢体或做肌肉收缩动作(避免残留的针体随肌肉收缩而游动)，迅速用止血钳将折断的针体拔出。若针体已完全没入体内，需在X线定位后通过手术将残留针体取出。不予重复叙述。本节详细叙述肌内注射发生的其它并发症。1.针刺入皮肤的疼痛，推药时药物刺激皮肤的疼痛。2.一次性肌内注射药物过多、药物刺激性过大、速度过快。3.注射部位不当，进针过深或过浅等都可引起疼痛。1.注射局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。2.下肢及坐骨神经疼痛，严重者可引起足下垂或跛行，甚至可出现下肢瘫痪。2．掌握无痛注射技术。穴位按压肌内注射法，按压的穴位为关元俞用持针的手掌尺侧缘快速叩击注射区的皮肤(一般为注射区的右侧或下侧)后进针，在一定程度上可减轻疼痛。3．配制药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过快过多。股四后肌内注射，比用注射用水稀释药物后肌内注射，能减轻患者的疼痛。主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死。力，易跌跤。局部红肿、疼痛，肘关节活动受限，手部有运动和感觉障碍。意进针的深度和方向。4．在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。5.可用非手术治疗法，行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经做神经松解术。全身菌血症、脓毒败血症，患者出现高热、畏寒、谵妄等。与皮下注射法相同。出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。收缓慢。推注药液阻力较大，注射时有少量液体自针眼流出，拔针后液体流出更明显。时不要运动或穿紧身衣服。多而不宜采取其他注射方法；作诊断、试验检查1.药物因素：主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒型变态反应有关。2.物理因素：包括环境温度，溶液中不溶性微粒的危害，液体输液量、温度、速对血管壁的损害。3.血管因素：主要指输液局部血管的舒缩状态、营养状态。如休克时组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，而滴入多巴胺后，静脉壁的营养血管发生痉挛，静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增加致药液渗漏。4.感染因素和静脉炎：微生物侵袭引起的静脉炎以及物理、化学因素引起的静脉炎都可使血管通透性增高。由于穿刺不当，致穿破血管，而使药液漏出血管外。5.患者躁动，针头固定不牢，致药液外渗。管过细，或在注射过程中，药物推注过快。度低。根据外渗药物的性质不同出现不同的症状。1.临床常用的有血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明等而引起毛细血管床强烈收缩。亡。3.抗肿瘤药物外渗，局部疼痛、肿胀，如氨甲蝶岭可使细胞中毒而死亡，致组织坏死。生剧痛。避免在关节活动处穿刺。4．注射时认真观察，加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理；杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。5．推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有发生药液外渗，应中止注射，拔针后局部按压。另选血管穿刺。6．根据渗出药液的性质，分别进行处理：①化疗药或对局部有刺激坏死。1.静脉穿刺操作方法、要领掌握不熟练，缺乏临床实践经验。度应为15°~20°,如果穿刺深，角度就大；反之，穿刺浅，角度则小、但角度过大或过小都易将血管壁穿破。3.针头刺入的深度不合适：斜面一半在血管内，一半在血管外，回血断断续续，侧血管壁，见有回血，但推药不畅，部分药液溢出至深层组织；针头刺入过深，穿透对侧血管壁，药物注入深部组织，有痛感，没有回血，如只推注少量药液，局部不一定隆起。4.进针时用力速度不当。5.固定不当，针头向两侧摆动。6.静脉条件差，因静脉硬化，失去弹性，进针后无回血，落空感不明显，误认为化疗药物等。塌陷静脉患者病情危重、血管弹性差，给穿刺者造成一定的难度，失败。7.操作者对深静脉的解剖位置不熟悉，来回穿刺引起血管破裂而失败。有时误穿头易于被凝血堵塞，以后就是刺入血管也不会有血液流出。8.使用的止血带是否完好：在选择止血带时要认真检查，反复使用的止血带的弹力度不当，造成皮下出血、淤血致皮肤青紫，增加再次穿刺的难度。半在管腔外，药液溢出至皮下，局部疼痛及肿胀。4．避免盲目进针。进针前用止血带在注射部位上方绷扎。使血管充盈后再采用7．静脉条件差的患者要对症处理：静脉硬化、失去弹性型静脉穿刺止血带，不能用力过猛，以免弹力过大针头脱出造成失败。血管脆性大的患者，可选择直而显、最好是无肌肉附着的血管，必要时选择斜面小的针头进行注射。定得当，并努力使患儿合作，必要时可由两位护士互助完成。8．深静脉穿刺方法：肥胖患者应用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血满肝素，不易凝血。9．对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷、饮折压头皮针近端的输液管，可很快有回血，以防进针过度刺穿血管壁。1.部分患者(如老年、肥胖、烧伤、水肿、消瘦、血管硬化、末梢循环不良患者)或者不及时按压即可引起血肿。松压脉带时不注意、固定不好，致使针头脱出血管外而不及时拔针按压。3.老年、消瘦患者皮下组织疏松，针头滑出血管后仍可滴入而造成假象。4.静脉腔小、针头过大与血管腔直径不符，进针后速度过快，一见回血未等血管充盈就急于继续向前推进或偏离血管方向过深、过浅而穿破血管。5.对于长期输液患者，没有注意保护好血管，经常在同一血管、同一部位穿刺。操作者临床实践少，血管解剖位置不熟悉，操作不当误伤动脉。6.拔针后按压部位不当或者压力、按压时间不够。7.凝血机制不良的患者。始吸收。4．要重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间延长，以不出现青紫为宜。部静脉感染。沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，全身有畏寒、发热。1.以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则，严格执行无菌技术操作。如合并全身感染症状，按医嘱给予抗生素治疗。2.对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外。3.若出现静脉炎时局部可应用硫酸镁湿敷、胶原液体赛肤润、喜疗妥膏软膏涂抹凉、舒适的作用。生速发型过敏反应。禁等，严重者心跳骤停。1．注射前询问患者的药物过敏史。应向患者及家属详细讲解此次用药的目的、次使用本药者，都要备好急救药物(0.1%盐酸肾上腺素注射液、地塞米松注射液)、吸氧装置等。2．药物配制和注射过程中，要严格按规定操作，首次静脉注射时应放慢速度，对过敏体质者加倍小心，同时密切观察患者意识表情、皮肤色泽、温度、血压、治疗巾、止血带不撤，先接别的液体，保留静脉通道。3.用注射器抽吸好急救药品，装上吸氧装置。休息半小时后继续缓慢静脉注射，若仍不能耐受，则停止使用此药，观察不适反应消失后方可离开。4.在推注过程中，发现休克前兆或突然休克，立即停止注药，结扎止血带，不使血管内注射；补充血容量，纠正酸中毒，提高血压等。必要时可用糖皮质激素、气管切开或插管。静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉内的方法。它利用液等。毒或保管不善、变质，输液管表层附着硫化物等所致。品种多时，所含致热原累加到一定量时，输入体内亦会发生热原反应。2．输液器具的污染：输液前未认真检查而使用包装袋破损、密闭不和使用过期的输液器亦会引起发热反应。3．配液加药操作中的污染：安瓿的切割及消毒不当。在切割安瓿钳直接将安瓿敲开，使玻璃微粒污染药液。4.加药时，针头反复多次穿刺瓶塞，将橡皮塞碎屑带入液体中，可导致污染机会增加。操作前不注意洗手或手卫生处置不当可造成二次污染。6．环境空气的污染：在进行输液处置时，治疗室及病室环境的清洁7．输液速度过快：输液发热反应与输液速度有密切关系，输液速度时间内输入的热源总量过大，当其超过一定量时，即可产生热源反应。在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者38℃,并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。1．加强责任心，严格检查药物及用具；液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，变色、沉淀、杂质及澄明度的改变。输液器使用前要认真查看包装袋有无用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合格的输液器具。2．安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断，能达到无菌目的，且操时省力。3．改进加药的习惯进针方法。将加药时习惯的垂直进针改为斜角微粒污染。4．加强加药注射器使用的管理，加药注射器要严格执行一人一用具，不得重复使用。5．避免液体输入操作污染。静脉输液过程要严格遵守无菌操作原则肤穿刺部位消毒要彻底，重复穿刺要更换针头。6．过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的9．对高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药疗。检查。过重而引起。2．老年人代谢缓慢，机体调节机能差，特别是多数老年人都患有高病或其他脏器的慢性疾病。3．外伤、恐惧、疼痛等均可使机体抗利尿激素分泌增多及作用延入液体过多、过快也可能发生储留导致肺水肿。4．心、肝、肾功能障碍患者输液过快，也容易使钠盐及水发生储留而导致肺水肿。患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时稀痰液可由口鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性啰音。3．发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下使患者血压计袖带，可减少静脉回心血量。酌情给予强心剂、利尿剂。由于输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、在加压输液时子随血流进入右心房，再进入右心室造成空气栓塞。小。如空气量大，则在右心室内阻塞肺动脉入口，引起严重缺氧而立即死亡。头内空气。2．输液过程中及时更换或添加药液，输液完成后及时拔针。如需加有专人守护。3．发生空气栓塞，立即置患者于左侧卧位和头低足高位，该体位小量进入肺动脉内以免发生阻塞。有条件者可通过中心静脉导管抽4．立即给予高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态；同时严密观察患者病情变化，如有异常变化及时对症处理。列凝血因子而发生凝血致血栓形成。2．脑血栓、动脉硬化的患者，由于其血脂高、血黏度大，当不溶性脉血管时。3.输液器与注射器具不洁净。1.局部血管阻塞，引起局部红、肿、热、痛、压痛、静脉条索状改变。2.不溶性微粒进入血管后，红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞。如阻塞严重致局部血液供应不足，组织缺血缺氧，甚至坏死。2．为患者行静脉穿刺后，应用随车消毒液洗手，方能为第二者穿刺3．正确切割安瓿，切忌用镊子等物品敲开安瓿。在开启安瓿前，颈段可有效减少微粒污染。4．正确抽吸药液，抽药操作时不能横握注射器，向输液瓶内加药或注射时，应积于瓶口周围，以减少微粒进入体内。反复穿刺橡胶瓶塞。6．发生血栓栓塞时，应抬高患肢、制动，并停止在患肢输液。局部短波理疗。1.输注某些药物如氯化钾、抗生素、化疗药物等过程中，因所输入的药液本身对血管的刺激或因输注速度过快，可引起注射部位不同程度的疼痛。2.药液漏出血管外，导致皮下积液，引起局部疼痛。肿胀。并减慢输液速度。2．输液过程加强巡视，若发现液体漏出血管外，局部皮肤肿胀，应部位重新穿刺。局部予以热敷，肿胀可自行消退。题及时处理。球蛋白，增强免疫力，直接换救患者的生命。输血作为一种治疗手段已广泛应用于临床实践中。输血虽然有不可替代的治症，积极地给予预防和处理。或输血用具，输血后即可引起发热反应。反复输血的患者或经产妇中。3.输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染。高达39℃~40℃,伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多数患者血压无变者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。1．严格管理血库保养液和输血用具，采用无热原技术配制保养液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或用一次性输血器，可去除致2．输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。3．一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用可另行配血输注。重者予以肾上腺皮质激素。5．对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热袋，加盖厚被等积极处理。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。6.将输血器、剩余血连同血袋一并送检.食物)。2．患者呈过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同过敏机体组织细胞完全抗原而致敏所致。症状，可危及生命。水。3．既往有输血过敏史者应尽量避免输血，若确实因病情需要须输4．输血前详细询问患者的过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触5．患者仅表现为局限性皮肤搔痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速6．过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即予以高流量吸氧；监护。血液受到细菌污染等，均可导致红细胞大量破坏。坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。患者出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。采用同型输血。3．采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡；严格观察储血详细记录，严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。5．溶血反应发生后，立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂，分离血浆色泽，若呈粉红色，可协助诊断，同时测定血浆游离血红则抗体及交叉配血试验。9．口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结管。血管痉挛，保护肾脏。少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状，给予抗休克治疗。12.心理护理：安慰患者消除其紧张、恐惧心理.循环负荷过重(急性左心衰)者、老年人、幼儿或慢性严重贫血患者(红细胞减少而血容量增多者)。红色泡沫痰。严重者可导致死亡。2．体查：患者常端坐呼吸，颈静脉怒张、听诊肺部有大量水泡音、升高。意。2．出现肺水肿症状，立即停止输血，及时与医生联系，配合抢救。端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。3．加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液以免引起乙醇中毒。4．遵医嘱予以镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。同时应严密观察病情变化并记录。5．清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，定时给患者拍背，协助排痰者进行有效呼吸。6．必要时用止血带进行四肢轮扎，即用止血带或血压计袖带作适当可有效地减少静脉回心血量，待症状缓解后，逐步解除止血带。小板减少症。3．枸橼酸钠输入过多：枸橼酸盐与钙离子结合，使钙离子下降，功能障碍。肤、黏膜或手术伤口有无出血。3．若发现出血表现，首先排除溶血反应，立即抽血做出血、凝血明原因，输注新鲜血、血小板悬液，补充各种凝血良和心肌收缩无力等。维持体内水、电解质和酸碱的平衡。充钙离子。输入的血液温度过低，或输血过快、过量。水袋加温输血的肢体。洗液;低体温者给予热水袋保暖。是围手术期糖尿病患者。1.注射胰岛素后未及时进餐。2.运动量过大。3.胰岛素注射到肌肉层。4.胰岛素用量过大。1.交感神经过度兴奋表现：出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、饥饿、面色苍白、心率加快、四肢冰凉等。2.脑功能障碍表现：精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、视物不清、步逆转甚至死亡。1.指导糖尿病患者及家属充分了解使用胰岛素治疗的方案，协助患者准时进餐。素。2.指导并协助患者在餐后1h左右运动4.监测血糖波动，遵医嘱及时准确调整胰岛素用量。饮料、饼干等)。对重度和疑似低血糖昏迷者：应及时测定毛细血管血糖（即指4.避免在有瘢痕或硬结部位注射。5.避免在毛发根部注射。胰岛素注射部位皮肤瘢痕化，形成“胰岛素肿块”或局部皮肤凹陷。4．定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位，如感觉有肿块或表皮凹陷，应避免再在该部位注射，直至该现象消失。胰岛素注射后针头折断。4．一旦发现断针时要镇静，嘱患者不要移动体位，防止断针陷入深层。用止血深度机械排痰法是根据临床胸部物理治疗原理（定向体位引流在人体表改善淤滞的肺部血液循环状况，预防、减少呼吸系统并发症的发生。气管道，而引起患者窒息。时观察患者的生命体征情况，造成痰液堵塞支气管道，而引起患者窒息。1.教会患者进行有效的咳嗽、咳痰，指导患者学会缩唇呼吸，由鼻腔缓慢用力，并通知医生。2.对于痰液粘稠的患者可先进行雾化吸入，稀释痰液，适当湿化气道，在进行深患者稳定后再继续操作。3.对于昏迷或气管插管的患者，应密切注意管道的固定、呼吸机送气情况及患者生命体征的监测。4.若出现痰液堵塞支气管道，应立即给予高流量氧气吸入，给予机械吸痰，清除呼吸道内的分泌物，必要时给予经鼻气管镜下抽痰。血痰。2.患者自身疾病因素：肺炎、肺结核、支气管扩张等。离患者身体。2.选择合适的体位，深度机械排痰一般选择坐位为多，若患者不能坐起，可选择可间断给予排痰，在排痰过程中应时刻观察患者的病情变化。3.进行机械排痰时，叩击头要使用塑料或纸质一次性叩击罩，叩击部位给予浴巾等覆盖，可减轻排痰强度的刺激。4.若患者突感咽喉发痒、胸闷加剧、咳嗽，咳痰，痰中带血，应立即停止机械排痰，嘱患者卧床休息，头偏向一侧，立即告知大夫，遵医嘱给予止血药物应用。胸的发生。语颤减弱或消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。1.根据患者的病情、体格、耐受程度选择合适的强度及叩击部位，振动部位。通便等以祛除诱因。体弱、营养状态欠佳者适当给予支持治疗。咳嗽，改善通气功能，解除支气管痉挛等。2.雾化吸入液中若加入糖皮质激素，在长期吸入过程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可诱发口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感染。1.肺部感染主要表现为不同程度的高热，肺部听诊有啰音，X线胸片可显示肺部有炎症改变，痰细菌培养阳性。2.如为患者自身免疫力下降引起的口腔感染，则多为真菌感染，舌头和口腔内壁可能会出现乳黄色或白色的斑点；患者自觉口腔疼痛，甚至拒绝进食。1.评估患者：2.向患者解释压缩雾化吸入的目的、方法、注意事项及配合要点。等。5.指导患者和家属了解压缩雾化吸入的相关知识，指导患者雾化后正确的咳嗽，6.指导患者注意口腔卫生，保持口腔清洁，必要时进行口腔护理。1.患者为过敏体质。2.患者对雾化药物敏感。红斑并伴全身的寒战，较少会出现过敏性休克。1.评估患者：2.向患者解释压缩雾化吸入的目的、方法、注意事项及配合要点。3.在行雾化吸入之前，询问患者有无药物过敏史。4.患者出现过敏症状时，立即中止雾化吸入。5.观察生命体征，建立静脉通道，协助医生进行治疗，遵医嘱用药。水后膨胀，使原部分堵塞的支气管完全堵塞。2．雾化吸入水分过多，引起急性肺水肿的发生，导致了呼吸困难（3．雾化吸入时间较长使机体处于慢性缺氧状态，组织细胞代谢障运动能量不足，呼吸肌容易疲劳，而雾化吸入又需要患者做深慢吸气快速呼气，增加了呼吸肌的负担。气道湿化过度或支气管痉挛。雾化吸入过程中出现胸闷、呼吸困难、不能平卧，口唇、颜面紫绀甚至烦躁，出汗等。1.评估患者：2.向患者解释压缩雾化吸入的目的、方法、注意事项及配合要点。3.选择合适的体位，让患者取半卧位，使膈肌下降，静脉回心血量减少，肺淤血进痰液排除，保持呼吸道通畅。4.持续吸氧，以免雾化吸入过程中血氧分压下降。5.加强营养，以增加患者的呼吸肌储备能力。6.选择合适的雾化吸入器，以免阻塞呼吸道，引起室息。1.雾量过大使整个呼吸道被占据，氧气不能进入呼吸道而导致缺氧状态。2．大量低温气体突然刺激呼吸道，反应性引起患者呼吸道血管收缩痉挛，使有效通气量减少，加重了缺氧而窒息。如不能及时排出，可造成气道阻塞。雾化过程中突然出现呼吸困难、皮肤黏膜紫绀，严重者可致呼吸、心跳暂停。1.评估患者：2.向患者解释压缩雾化吸入的目的、方法、注意事项及配合要点。3.使用抗生素及生物制剂做雾化吸人时应注意因过敏引起支气管痉挛。4.正确掌握压缩雾化吸入的操作规程。5.出现呼吸暂停及时报告医生并按医嘱处理。双肺听诊有哮鸣音。1.评估患者：2.向患者解释压缩雾化吸入的目的、方法、注意事项及配合要点。3.哮喘持续状态的患者雾化量不宜过大。有痰液堵塞立即清理，保持呼吸道通畅。5.经上述处理病情不能缓解，缺氧严重者，应立即给予气管插管，人工通气。1.持续胃肠减压使胃管对咽喉部的持续摩擦和刺激所致2.胃肠减压期间不能饮水，导致呼吸道干燥,咽喉不适。表现为咽喉部疼痛、吞咽困难等不适感。2．持续胃肠减压患者由于大量消化液被吸出可引起低钾、低钠、低2．口唇及口腔黏膜干燥，皮肤失去弹性、眼窝下陷，口渴，重者出3．低渗性脱水无口渴感，可出现恶心呕吐、视物模糊、软弱无力志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱和昏迷。4．等渗性脱水可出现厌食、乏力、少尿、皮肤干燥、体液量丢失过多可出现休克症状。2．监测生命体征、尿量，观察胃肠减压引流液的量及性质。经常采取血标本，查结果随时调整补充电解质。在于：1.避免渗液、血液积聚而发生感染。2.观察术后是否有出血和吻合口瘘。3.为腹腔感染性疾病提供治疗途经。4.为肿瘤患者术后化疗提供治疗途经。3.患者翻身或下床活动时，体位的突然改变牵拉脏器。腹部敷料有大量鲜红色渗液，腹腔引流液突然增多、颜色鲜红、每小时超过6.腹腔手术术后有瘘的发生。℃,考虑为腹腔感染。1.妥善固定引流管和引流袋，保持引流通畅，避免受压、扭曲、堵畅或引流液不能及时排出。3.注意观察引流管周围皮肤有无红肿、渗出。4.每天更换引流袋，及时倾倒，严格注意无菌操作原则。5.做好患者及家属的健康教育，患者无论在床上或下床活动时，引流管和引流袋位置应低于耻骨联合，防止引流液返流。素。痛、局部腹壁压痛反跳痛等。在瘘管形成、肠液溢出体外以后，则主要表现为：官功能障碍等。引流量相对较小，引流液较粘稠伴臭味。外。被肠系膜黏着形成许多分隔，不易定位与引流，所以要控制感染。1.引流管质地较硬。2.放置位置不当。3.压迫肠管。术后出现腹张、腹痛、排气或排便停止。1.检查患者全身情况及引流管无明显渗出液，可提早拔除引流管。2.无其他原因引起腹痛、腹胀者，首先考虑是否引流不当引起肠梗阻。胸腔闭式引流又称水封闭式引流，胸腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶中，胸、自发性气胸的有效方法。是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔积气、积液，促进肺扩张的重要措施。1.更换水封瓶时操作不正确。2.胸管与水封瓶之间的连接系统不牢固，未完全密封。3.胸腔引流管脱落，主要有引流管自胸腔内脱出和胸腔引流管和水封瓶连接处脱落。4.水封瓶玻璃管下端开口露出液面。5.引流管胸壁管口皮肤缝合处松动，未完全密闭。6.水封瓶不慎被踢倒或打破。7.拔管后胸壁引流管口处按压时间过短并立即下床活动。气体排出。管，以免造成气胸。避免踢倒或打翻。4．胸壁引流管口周围用油纱布包盖严密，观察引流管口皮肤缝合处有无松动，如有松脱及时告知医生重新缝合处理。7.脱管处理：若引流管从胸腔滑脱，立即用手提闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整套装置。8.一旦出现气胸，应立即去除病因，给予氧气吸入。密切观察生命体征，观察呼吸频率、节律、动脉血气及神志的变化，协助医生胸腔穿刺或胸腔闭式引流,并1.水封瓶放置位置高于胸部水平，液体逆流入胸腔，造成逆行感染。2.引流瓶更换不及时，或更换引流装置时未坚持无菌操作。3.引流管堵塞，胸腔内积血积液未能及时引流引起胸腔感染。染。患者大多出现发热、呼吸急促，严重者出现呼吸困难、发绀，或伴胸咳痰，听诊患侧呼吸音减弱或消失。腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。次，以免引流管堵塞，胸腔内积液未及时引流引起胸腔感染。3.及时更换引流装置脓胸患者每日更换引流瓶一次，引流瓶内需放置一定量的无4.坚持无菌操作换瓶时予安尔碘消毒，预防感染。5.鼓励并指导患者有效咳嗽、深呼吸，促肺复张，促使胸腔内积液及时排出，预6发生胸腔感染时遵医嘱积极抗感染治疗，出现呼吸困难者，给予氧要时备呼吸机辅助呼吸。膀胱冲洗（bladderirrigation利用导尿管，将冲洗液冲入到膀胱内，再利洗两种，临床上常用密闭式膀胱冲洗。溢尿。1.做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，转移患者注意力。2.酌情减少气囊内的液体量，以减轻对膀胱三角区的刺激。4.控制膀胱冲洗液速度，要根据尿液颜色及时调整冲洗速度。若渗血较多时加快冲洗速度,避免形成血块堵塞管腔,引起膀胱痉挛。当引流液变浅时,滴速可调慢，6.术前选用光滑、组织兼容性强、型号合适的硅胶导尿管。1.术中冲洗液被快速、大量吸收所致。4.冲洗液采用低渗冲洗液，如蒸馏水等。5.术中电切血管开放较多、前列腺包膜的完整性破坏。6.膀胱冲洗液温度控制不当。患者可表现为胸闷、气促、高血压、心律失常、烦躁、表情淡漠、恶呼吸困难、少尿、惊厥和昏迷，严重者可引起死亡。2.高压冲洗时应经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈。3.避免前列腺被膜穿孔，如外渗明显，应切开引流，并尽早结束手术。4.使用等渗冲洗液，尤其高压冲洗时避免使用低渗冲洗液。适宜。6.控制手术时间，手术细致操作，尽量缩短手术时间，减少非电解质冲洗液的吸收是预防水中毒的最有利手段。7.减少术中出血，缩小创面，减少冲洗液的吸收。的导管或套管,以及不锈钢的穿刺引导针芯。留置针分为开放式和密闭式，开放式分为普通型和安全型（防针刺伤型密闭式分为普通型和安全型（防针刺伤患者血管，减少患者静脉穿刺而造成的痛苦，因而静脉留置针在临床广泛应用。1.无菌操作不严格。2.留置针型号与静脉直径不适合，留置时间过长。3.长期输注高浓度、刺激性较强的药液。5.血管弹性差、脆性大，长期输液患者。部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。1.严格执行无菌操作，静脉留置针必须一次性使用。2.选择粗直、弹性好的静脉，位置便于固定，避开关节、静脉瓣等部位。3.提高穿刺成功率，进针速度与角度要适当，避免损伤静脉内膜。4.规范输液操作过程，减少微粒污染液体所致的静脉炎。5.输注刺激性强的药物前后应用生理盐水冲管，减少对血管的刺激。7.营养不良、免疫力低下者应加强营养，增强血管的修复能力和抗炎能力。8.留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体。9.立即拔出留置针，嘱患者抬高患肢，促进静脉回流缓解症状。10.局部应用硫酸镁湿敷、胶原液体赛肤润、喜疗妥软膏涂抹，胶原敷料安普贴外用。1.与药物酸碱度、渗透压、浓度、毒性及Ⅰ型变态反应有关。及舒缩状态是否相符，留置针对血管的刺激，拔针对血管壁的损害。3.微生物侵袭及物理化学因素引起的静脉炎都可使血管通透性增高。4.血管选择不当、进针角度不合适、反复穿刺或药物推注过快、固定不牢、外套管未完全送入血管。5.血管营养差、弹性差、渗透性强。6.患者穿刺侧肢体过度活动。局部皮肤发白、发凉、皮肤绷紧、水肿，严重者引起局部坏死。1.选择粗直、血流丰富、无静脉瓣的静脉。避开关节部位。2.固定牢固，嘱患者穿刺侧肢体勿过度活动，勿使肢体受压。3.加强巡视，严密观察用药的局部情况。局部有无疼痛、肿胀、外渗，皮肤颜色有无改变，有无回血。4.推注药液时速度不宜过快，发现推药阻力增强时应及时检查穿刺部位。5.采用正确的拔针、按压方法。6.若发生外渗立即停止液体输入，根据药物性质做好局部处理。7.化疗药物外渗按化疗药物外渗处理流程处理。1.血管弹性差，肌肉组织松弛，血管不易固定。2.操作不熟练、反复穿刺，固定不当、针头移位，进针角度过深或过浅，拔针后按压部位不正确或按压时间过短。收。1.熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作轻、巧、稳、准，提高穿刺成功率。2.根据血管情况，掌握好进针角度。3.固定牢固，嘱患者穿刺侧肢体勿过度活动。4.加强巡视，观察局部情况。6.若血肿过大难以吸收，消毒后可用注射器抽吸不凝血液或切开取出血块。1.未及时更换液体，血液回流至导管凝固。2.输注浓度高的液体后，未及时、完全冲管。3.液体输完后未正压封管。输液不滴或滴速过慢，冲管有阻力或无法冲管，抽吸无回血。1.加强巡视，及时更换液体。滴速减慢或不滴时，及时查找原因并处理。2.输液后彻底冲洗导管，正压封管并夹闭延长管。3.输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。4.堵管后不可强行推注液体，应先回抽，避免将血凝块推入血管引起血栓。1.未妥善固定导管。2.更换敷贴时方法错误。3.患者置管侧肢体过度活动。4.患者无意将导管拔出。1.妥善固定导管，延长管弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。2.更换敷贴时应自下而上揭开敷贴。3.嘱患者勿过度活动置管侧肢体。4.神志不清者应使用保护措施，避免导管被拔出。5.导管脱出后局部按压止血。2.液体中的不溶性微粒可引起血栓栓塞。3.长期卧床、肿瘤、凝血功能异常的患者易发生血栓。4.选择的留置针型号与血管直径不合适，在同一部位反复穿刺。肢体疼痛、肿胀、浅静脉怒张并沿静脉可触之索条状物。复穿刺，留置时间不宜过长。2.再次输液时若液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，避免将小血凝块挤入静脉。3.若出现肢体疼痛、肿胀，通知医生，及时准确判断、处理。4.卧床休息，抬高患肢并制动，促进血液回流，减轻疼痛。5.避免碰撞患肢。6.遵医嘱使用抗凝及溶栓药物。呼吸治疗时；③抢救、心肺复苏后，对患者的继续监测。1.短时间内反复多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血。2.未做好血管评估，针头在皮下多次进退，造成血管损伤。3.穿刺时用力过大，针头对穿过血管壁，造成血肿。4.股动脉穿刺后，过早下床活动或穿刺点过高，反复穿刺并未正确按压引起腹腔血肿。5.老年患者血管脆性大、弹性差。6.抽血完毕后穿刺部位按压时间及压力不够，血管得不到有效按压，凝血功能不好或使用抗凝剂的患者抽血未延长按压时间。1.提高穿刺技能，防止穿破血管后壁，引起出血。避免在一个部位加血管的损伤，造成出血。2.严重凝血机制障碍者应避免反复穿刺。穿刺后延长压迫时间或用沙袋压迫止血减轻。4.如血肿轻微，应观察肿胀范围有无扩展。若肿胀局限，不影响血流时，可暂不行特殊处理，若肿胀加剧应立即按压穿刺点。若压迫止血无效时可以加压包扎。5.血肿形成24小时后，可采用灯烤，促进局部血液循环，利于血肿吸收，使患者疼痛减轻，感到舒服。6.外用活血、化瘀药物。1.消毒不严格。2.穿刺处局部皮肤破溃。2.穿刺前认真选择血管，避免在有皮肤感染的部位穿刺。3.已发生感染者，除对症处理外，还应根据医嘱使用抗生素抗感染。4.严格执行手卫生规范，接触患者前后认真洗手或使用速干手消毒剂消毒。接触皮肤感染部位分泌物、脓液、血液及其污染物品必须戴手套、脱手套后洗手。进行化疗的肿瘤患者。是一种方便、有效、安全的置管技术。成刺激。2.选择导管型号与静脉不合适，送管速度快或反复送管，损伤血管内膜。3.穿刺时血管痉挛，增加导管与血管壁的摩擦。4.患者反复屈肘活动，导管与血管内膜摩擦，血管内膜损伤。沿静脉走向出现红、肿、热、痛或条索状改变，伴有或不伴有疼痛，局部肿胀。1.严格执行无菌操作，选用无粉手套，将附着于手套上的滑石粉冲有粉手套直接接触导管。2.穿刺时与患者保持良好的交流，避免血管痉挛导致送管困难。3.选择合适的导管型号，穿刺及送管时动作轻柔，缓慢匀速送管。4.发生静脉炎时应抬高患肢，避免剧烈运动。6.伴有体温升高或3级静脉炎时可合并使用抗生素。7.若处理3天未见好转或加重，应拔管。1.输入血制品或脂肪乳等黏滞性药物后，未及时充分冲管。2.未正确执行脉冲式正压封管操作。3.未定期冲管封管。4.导管未妥善固定，脱出、易位造成的自发性返血，使导管堵塞。堵塞。6.输入有配伍禁忌的药物之间未及时冲管。1.严禁输入有配伍禁忌的药物。3.应给与充分、正确的导管冲洗，执行正确的脉冲式正压封管方法。4.尽量减少导致胸腔内压力增加的活动。5.导管妥善固定，防止易位。6.因导管易位造成自发性返血时，应拔出部分导管或更换导管。7.输液后及时冲封管，间歇期每周冲封管。9.发现导管堵塞时，首先检查导管是否打折，确认导管尖端位置正确。如导管不通畅，不可暴力推注，各种方法处理无效时应拔管。1.与患者体位不当、血管畸形、中心静脉压增高有关。2.选择头静脉穿刺。3.体表测量长度有误差。4.患者心理紧张，血管张力过大。5.患者肢体过度活动。1.准确评估患者病情，排除胸部、纵膈肿瘤占位，了解有无手术史2.向患者做好置管前的宣教，缓解患者紧张情绪，避免血管痉挛、变形。3.首选贵要静脉置管，尽量避免在头静脉穿刺。置管前准确测量导管长度。4.采取半坐卧位，可降低导管异位的发生。5.告知患者送管过程中心情放松，积极配合，正确摆放体位。6.置管后每位患者均应及时拍摄胸片，确定导管尖端位置。7.送管时动作轻柔，缓慢匀速递送导管。8.若发生异位，及时在X线透视下调整，且严格无菌技术操作。9.避免置管侧肢体剧烈活动。1.无菌操作不严格，用物污染。2.未按时更换敷贴；透明敷贴未妥善固定。5.穿刺点出血、潮湿、污染，未及时更换敷贴。6.患者免疫力低下。痛。有时伴有寒战、发热等全身症状。1.严格执行操作规程，遵守无菌技术操作原则。消毒，消毒方法以穿刺点为中心，向外螺旋4.最大面积的无菌覆盖，建立最大范围的操作无菌区。5.保持局部清洁干燥，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时按照标准程序更换。7.增加换药次数，穿刺点覆盖含碘皮肤消毒剂的无菌纱布。8.嘱患者抬高患肢，促进静脉回流缓解症状。9.给予患者心理安慰，缓解患者紧张情绪。10.遵医嘱给予抗生素应用。11.局部禁止热敷，以防感染扩散。12.若穿刺点有脓液流出，立即拔除导管。1.导管固定不妥，透明敷贴卷曲、松动、脱落未及时更换。2.揭开透明敷贴时方法错误，将导管带出体外。3.未使用透明敷贴固定导管或透明敷贴未完全覆盖体外导管。4.置管侧肢体过度活动或外力牵拉造成导管脱出。体内导管脱出至体外，体外导管长度增加。1.正确固定导管，可使用固定翼加强导管固定。2.更换敷料时，自下而上揭开敷贴，避免将导管带出体外。时更换。4.应以透明敷贴固定导管，体外导管必须完全覆盖在透明敷贴下。5.置管侧肢体勿过度活动，并防止外力牵拉导管。6.贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时遵照标准程序更换。物，位置在外周静脉应及时拔出导管。9.导管脱出体外部分禁止重新送入体内。1.穿刺时血管内膜损伤形成血栓。2.选择导管型号与静脉直径不合适，导管外周形成血栓。3.高凝状态患者未给予抗凝治疗，引起血栓形成。4.送管不到位或导管脱出至锁骨下，均可使血栓形成机会增加。5.患者置管侧肢体活动减少或制动，血流缓慢形成血栓。6.长期卧床、既往血栓史、肿瘤患者易发生血栓。手臂肿胀、疼痛，皮肤颜色改变，肩颈部水肿不适。2.保持导管尖端位置在上腔静脉。3.提高穿刺技术，穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤。4.对高凝状态患者可使用抗凝药物，如低分子肝素钙，以防止血栓形成。5.告知患者置管侧肢体应从事一般性的日常活动、家务劳动、体育锻炼。6.发现异常立即行超声检查，如发生血栓，嘱患者抬高患肢并外展制动，给予心理安慰，缓解紧张情绪。禁止使用PICC输液，观察皮肤颜色、肿胀程度等，血治疗，或行介入取出血栓。1.敏感性皮肤对皮肤消毒剂或固定材料过敏。2.天气炎热使局部出汗较多，未及时更换敷贴，汗液刺激引起皮肤过敏。皮肤发红、痒、水疱、湿疹样改变。一般多出现在置管后3～5天以1.选择合适患者的皮肤消毒剂及固定材料。2.保持穿刺点干燥，易过敏胶布勿直接接触皮肤。3.及时观察敷贴下皮肤有无发红、湿疹等，重视患者主诉。4.如因对敷贴过敏，应选择使用通透性更高的敷料，必要时可在穿刺点用无菌纱布覆盖，绷带固定。5.每天更换敷贴，观察穿刺点情况。6.遵医嘱给予抗过敏药物应用，如哈西奈德和地塞米松涂抹。1.导管位置固定不妥、导管打折。3.患者反复屈肘运动。4.外力过度牵拉导管。液体外溢、血液流出，导管部分或全部断裂，严重者导管脱落进入体内。1.妥善固定导管位置，避开关节部位，避免活动时牵动导管。4.避免锐器直接接触导管。5.输液时注意观察滴速，导管体外部分在输液时出现漏液现象，及时查明原因，妥善处理。6.若体外部分断裂，可修复导管或拔管。7.若体内部分断裂或断裂导管进入体内，应立即处理，让患者患侧手臂制动，用止血带扎于上臂，确定断裂导管的位置，并立即外科手术或介入手术取出导管。2.在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。3.患者入睡后，在翻身或移动时无意识拉出导管。1.妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，以利于导管受外力2.更换敷料时应注意沿导管向心端揭开敷料。3.做好记录，注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。4.加强巡视。1.静脉导管扭曲或受压。2.静脉导管内血液凝固。3.药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。4.疾病因素：血液呈高凝状态，高血压，肿瘤压迫等。5.长时间留置导管的静脉血栓形成。输液速度减慢或停止,静脉推注时阻力大或管的血凝块脱落发生栓塞,可使受累部位组织或器官缺血、功能减退,甚至组织坏死并出现相应临床表现。1.输液前后用生理盐水充分冲洗，2.堵管时不能强行冲注，以防栓子脱落。3.保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲、受压。4.采用脉冲式封管用稀释的肝素液封管，可防止血栓的形成。5.正压接头的使用。6.防止血液反流，及时更换液体；防止液体滴速停止，血液倒流。血液回流；穿刺对血管内皮的损伤。拔管：怀疑及诊断深静脉血栓，必须拔除导管。制动：抬高患肢。1.操作者技术不熟练，定位或穿刺方法不正确，短时间内在一个穿2.穿刺时用力过大，针头穿破血管壁，导致血液外漏，形成血肿。3.血管弹性差、脆性大，或凝血机制功能障碍者，在穿刺和拔管过程中易形成血4.误穿动脉而又未恰当止血。穿刺部位隆起，如位置表浅则皮肤可呈青紫色，一1.操作者要有娴熟的穿刺技术，熟悉穿刺部位的解剖特点，准确定2.严格掌握置管适应症，对于凝血机制障碍、血管条件不好的患者慎重穿刺并延3.穿刺针进入血管后，根据回血情况确认所进入静脉血管后，方可置入扩张器。再轻轻插入，防止血管损伤，形成血肿。4.对于形成的血肿，视其大小选择处理方法，小的血肿无需处理，大的血肿早期2．当患者处于低血容量状态时，穿刺前又未取头低位，穿刺进入静射器脱落与大气相通时，随着心脏的舒张而将空气吸入心脏。严重发绀，心前区听诊可闻及响亮持续的水泡音，严重可致死亡。3．进入少量空气不致引起严重后果，空气在右心房随血液压入肺肺小动脉。时。3.年老体弱、婴幼儿、放疗患者、器官移植、应用免疫抑制剂等身体抵抗力低下4.留置导管时间过长。感染轻者只表现为局部的红、肿、热、痛等炎症反应，重者可有全身表现头痛、1.严格执行无菌技术操作原则，穿刺时认真消毒穿刺部位皮肤，所3.对于抵抗力低的患者，可给予丙种球蛋白、氨基酸等营养液，以提高机体抵抗治疗。液速度的目的。适用于持续匀速给药、需要严格控制输液量和输液速度的情况。液泵三类。1.与药物酸碱度、渗透压、浓度、毒性有关。及输缩状态是否相符等。3.局部血管营养、弹性状态差。4.静脉炎使血管弹性差，穿透性增高。5.穿刺时穿破血管使药液漏出血管外；针头固定不牢固使药液外渗；反复穿刺。注射部位皮肤发白，肿胀疼痛。严重的可致局1.加强巡视，严密观察用药的局部反应。局部有无疼痛、肿胀、外有无改变，有无回血。2.推注药液时速度不宜过快，发现推药阻力增强应及时检查穿刺部位。3.若发生外渗立即停止液体输入，根据药物性质做好局部处理。4.化疗药物外渗按化疗药物外渗处理流程处理。5.选择合适静脉重新穿刺，避开关节部位。1.无菌操作不严格。2.长期注入浓度较高、刺激性较强的药物。4.导管或留置针型号与静脉直径不适合。5.血管弹性差、脆性大，长期输液患者。全身症状。1.建议使用中心静脉导管。使用刺激性强的药物必须使用中心静脉导管。2.使用外周静脉时，选择血管粗直，弹性好，易固定并便于观察的部位，避免下肢穿刺。3.合理使用静脉。4.严格无菌操作，减少穿刺次数。5.做好静脉导管留置期的护理。6.严格掌握药物配伍禁忌。7.不宜与其他药物共享一条静脉通路，以免发生药物不良反应。8.使用胶原敷料安普贴、喜疗妥膏、胶原液体赛肤润治疗或预防静脉炎。1.巡视不到位，液体未及时更换。2.液体放置过低，压力低发生回血。3.管路受压或扭曲。输液管内有回血，堵管液体不滴。1.加强巡视，发现回血及时用生理盐水冲管。2.如回血已发生堵管，切勿用力推注，避免血栓进入静脉，拔管重新穿刺。3.使用留置针或中心静脉导管，用肝素液正压封管。5.保持管路通畅，避免受压或扭曲。1.空气报警：输液管内有气泡。2.滴速报警：液体滴空、调节阀关闭、滴速传感器损坏或未安装好。3.压力报警：调节阀关闭、输液管路受压或扭曲、回血堵管。4.泵舱门报警：输液管放置不正确或泵门关闭不严。5.电池报警：电池用完或未连接好电源。输液泵报警，液体不滴。1.定期对输液泵保养，使其功能良好。2.确保电源连接紧密。3.熟悉输液泵的性能及操作程序，规范操作。4.加强巡视，班班交接。5.持续使用输液泵者，按要求更换新输液器。6.保持管路通畅