医疗争议解决协议书范本

合同编号：__________甲方（医疗机构）：_______地址：_______联系人：_______联系电话：_______乙方（患者）：_______地址：_______联系人：_______联系电话：_______鉴于甲乙双方在医疗服务过程中发生争议，为了维护双方的合法权益，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国侵权责任法》等相关法律法规的规定，经双方友好协商，特订立本医疗争议解决协议书。第一条争议范围本协议适用于_______（医疗机构名称）与患者之间因_______（医疗服务项目）所发生的争议。第二条争议解决方式双方同意，如发生争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。第三条争议提交时效乙方应在知道或应当知道权益受侵害之日起_______日内，将争议提交甲方协商解决。逾期提交争议的，甲方有权拒绝协商。第四条争议材料1.患者的身份证明文件；2.医疗服务合同、收费凭证等相关证据；3.争议发生的相关证明材料；4.其他支持乙方主张的材料。第五条甲方义务1.甲方应对乙方的争议材料进行审查，如认为材料齐全、符合要求的，应在收到材料之日起_______日内给予答复；2.甲方应对争议事项进行调查，并采取必要的措施，以便查明事实、分清责任；3.甲方应尊重乙方的合法权益，保护患者的隐私，不得泄露患者信息；4.甲方应在争议解决过程中，与乙方保持沟通，听取乙方的意见和诉求。第六条乙方义务1.乙方应如实提供争议材料，不得隐瞒、篡改、毁灭证据；2.乙方应配合甲方的调查，如实陈述争议事实；3.乙方应遵守争议解决过程中的秩序，不得干扰甲方正常医疗服务秩序。第七条争议解决结果1.双方达成一致意见的，应签署书面协议，明确双方的权利和义务；2.协商未达成一致意见的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。第八条违约责任1.任何一方违反本协议的约定，应承担相应的违约责任；2.因违约行为给对方造成损失的，应赔偿对方因此所遭受的损失。第九条协议的生效、变更和解除1.本协议自双方签字或盖章之日起生效；2.本协议的变更或解除应经双方协商一致，并以书面形式确认；3.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（医疗机构）：_______乙方（患者）：_______签订日期：_______年_______月_______日合同注意事项及解决办法：1.注意争议范围的明确：确保医疗争议解决协议书明确争议范围，包括医疗服务项目、时间等具体信息。2.注意提交争议的时效：双方应约定明确的争议提交时效，以便在争议发生时及时采取解决措施。3.注意材料提供：乙方应按照协议约定提供齐全、真实的争议材料，以便甲方进行审查和调查。4.保护隐私：甲方在处理争议过程中应保护乙方（患者）的隐私，不得泄露患者信息。5.遵守秩序：乙方在争议解决过程中应遵守秩序，不得干扰甲方正常医疗服务秩序。6.违约责任：双方应明确违约责任及赔偿损失的约定，以维护双方的合法权益。关键词语的法律名词解释：1.医疗机构：指依法取得医疗机构执业许可证，提供医疗服务的单位。2.患者：指接受医疗服务的一方，包括患者及其法定代理人。3.争议解决方式：指双方在发生医疗争议时，选择的解决争议的方法，如友好协商、调解、仲裁或诉讼等。4.争议提交时效：指乙方在知道或应当知道权益受侵害之日起，应在规定的时间内提交争议的期限。5.违约责任：指一方违反合同约定，应承担的法律责任，包括继续履行、采取补救措施或赔偿损失等。6.损失赔偿：指因违约行为导致对方遭受的损失，违约方应予以赔偿的金额或价值。合同补充条款：1.手术同意书：当甲方为乙方进行手术治疗时，双方应签署手术同意书，明确手术风险、可能产生的后果及双方责任。2.医疗纠纷鉴定：如双方在争议解决过程中无法达成一致意见，可共同选择具备资质的医疗纠纷鉴定机构进行鉴定，以明确责任。3.保密协议：为保护患者隐私，甲方与乙方可签订保密协议，约定双方在争议解决过程中不得泄露患者信息。4.调解协议：如双方同意通过调解解决争议，可签订调解协议，明确调解过程中的权利义务及调解结果。5.赔偿计算方式：