《1 例乳腺癌保乳手术合并背阔肌乳房重建术的个案护理》

《1例乳腺癌保乳手术合并背阔肌乳房重建术的个案护理》一、疾病概述乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康和生命。保乳手术是一种在切除肿瘤的同时保留乳房大部分组织的手术方式，旨在提高患者的生活质量和心理满意度。背阔肌乳房重建术是利用患者自身的背阔肌组织来重建乳房的外形，可与保乳手术同时进行或在保乳手术后进行。这种手术方式可以在一定程度上恢复患者的乳房外形，减轻患者因乳房切除而带来的心理创伤。二、病因及发病机制1.病因遗传因素：部分乳腺癌患者有家族遗传倾向，与特定的基因突变有关，如BRCA1、BRCA2等基因。激素因素：长期暴露于雌激素环境中，如月经初潮早、绝经晚、未生育或生育年龄晚等，可能增加乳腺癌的发病风险。生活方式因素：不良的生活方式，如高热量、高脂肪饮食、缺乏运动、吸烟、饮酒等，也可能与乳腺癌的发生有关。其他因素：如乳腺良性疾病未及时治疗、长期接触放射线等也可能增加乳腺癌的发病风险。2.发病机制乳腺癌的发病机制目前尚未完全清楚，但一般认为是多种因素共同作用的结果。乳腺细胞在遗传、激素、环境等因素的影响下，发生基因突变，导致细胞异常增殖和分化，形成肿瘤。肿瘤细胞不断生长和扩散，侵犯周围组织和器官，最终发展为乳腺癌。三、临床表现1.乳房肿块是乳腺癌最常见的临床表现，多为单发、无痛性肿块，质地较硬，边缘不规则，表面不光滑。肿块可逐渐增大，侵犯周围组织时可引起乳房皮肤凹陷、乳头内陷、橘皮样改变等。2.乳头溢液部分患者可出现乳头溢液，可为血性、浆液性或脓性。乳头溢液可能是乳腺癌的早期症状之一，但也可能是乳腺良性疾病的表现，需要进一步检查明确诊断。3.乳房疼痛少数患者可出现乳房疼痛，多为隐痛或刺痛，疼痛程度不一。乳房疼痛一般不是乳腺癌的典型症状，但如果疼痛持续不缓解或伴有其他症状，应及时就医。4.其他症状乳腺癌患者还可能出现腋窝淋巴结肿大、皮肤瘙痒、消瘦、乏力等症状。四、治疗要点1.保乳手术手术切除范围：保乳手术是在切除肿瘤的同时，尽可能保留乳房的大部分组织。手术切除范围包括肿瘤及周围一定范围的正常组织，一般要求切缘阴性。术后放疗：保乳手术后通常需要进行放疗，以降低局部复发的风险。放疗一般在术后46周开始，持续56周。2.背阔肌乳房重建术手术方法：背阔肌乳房重建术是利用患者自身的背阔肌组织来重建乳房的外形。手术时，先将背阔肌从背部游离出来，然后转移到胸部，覆盖在乳房切除后的缺损部位，再进行塑形和缝合。术后护理：术后需要密切观察患者的生命体征、伤口情况、引流管情况等，及时发现并处理并发症。同时，还需要进行康复训练，促进患者的恢复。五、实验室检查结果1.肿瘤标志物检查乳腺癌患者的肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原153（CA153）等可能升高，但这些标志物的升高并不一定意味着患有乳腺癌，需要结合其他检查结果进行综合判断。2.影像学检查乳腺超声：可发现乳房肿块的大小、形态、边界、内部回声等情况，有助于判断肿块的性质。乳腺钼靶：可发现乳房内的微小钙化灶，对乳腺癌的诊断具有重要价值。磁共振成像（MRI）：可提供更详细的乳房组织信息，有助于评估肿瘤的范围和周围组织的侵犯情况。3.病理检查穿刺活检：通过细针穿刺或粗针穿刺获取肿瘤组织进行病理检查，是确诊乳腺癌的金标准。手术切除标本病理检查：手术切除的肿瘤组织进行病理检查，可明确肿瘤的类型、分级、分期等，为制定治疗方案提供依据。六、护理诊断1.焦虑：与担心疾病预后、手术效果、乳房外形改变等有关。2.疼痛：与手术创伤、组织水肿、引流管刺激等有关。3.自我形象紊乱：与乳房切除、乳房重建术后外形改变等有关。4.知识缺乏：缺乏乳腺癌保乳手术和背阔肌乳房重建术的相关知识。5.潜在并发症：出血、感染、皮瓣坏死、上肢水肿等。七、护理措施1.心理护理关心患者：主动与患者沟通，了解其心理状态和需求，给予关心和支持。讲解疾病知识：向患者及家属讲解乳腺癌的病因、症状、治疗方法和预后，让患者了解自己的病情，减轻焦虑和恐惧。介绍手术效果：向患者介绍保乳手术和背阔肌乳房重建术的优点和效果，让患者对手术充满信心。鼓励患者积极面对疾病：鼓励患者树立乐观的心态，积极面对疾病，配合治疗和护理。2.疼痛护理评估疼痛程度：使用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，评估患者的疼痛程度。采取缓解疼痛的措施：根据疼痛程度，采取相应的缓解疼痛的措施。如轻度疼痛可通过分散注意力、放松心情等方法缓解；中度疼痛可给予口服止痛药；重度疼痛可给予注射止痛药。保持舒适的体位：指导患者采取舒适的体位，避免压迫手术部位，减轻疼痛。3.自我形象紊乱的护理心理支持：理解患者因乳房外形改变而产生的心理压力，给予心理支持和安慰。鼓励患者表达自己的感受和需求，帮助患者树立正确的自我形象。乳房护理：指导患者正确佩戴义乳或进行乳房按摩，促进乳房的恢复和塑形。提供信息和资源：向患者提供有关乳房重建术后的护理知识和资源，如康复指导、心理咨询等，帮助患者适应身体的变化。4.健康教育饮食指导：给予患者高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，促进伤口愈合和身体恢复。避免食用辛辣、刺激性食物。活动指导：术后早期指导患者进行适量的活动，如床上翻身、坐起、下床活动等，避免剧烈运动和重体力劳动。逐渐增加活动量，促进身体恢复。伤口护理：指导患者保持伤口清洁干燥，避免沾水和污染。按时换药，观察伤口的愈合情况，如有异常及时报告医生。引流管护理：指导患者妥善固定引流管，避免扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、性状和量，如有异常及时报告医生。5.潜在并发症的预防和护理出血的预防和护理：密切观察患者的生命体征、伤口情况和引流管情况，如有出血迹象及时报告医生并采取相应的处理措施。如给予止血药物、局部压迫止血等。感染的预防和护理：严格遵守无菌操作原则，保持伤口清洁干燥。合理使用抗生素，预防感染。观察患者的体温、白细胞计数等感染指标，如有感染迹象及时给予抗感染治疗。皮瓣坏死的预防和护理：密切观察皮瓣的颜色、温度、肿胀程度等，如有皮瓣坏死迹象及时报告医生并采取相应的处理措施。如给予改善微循环药物、局部换药等。上肢水肿的预防和护理：指导患者进行上肢功能锻炼，如握拳、屈伸肘关节、上举手臂等，促进上肢血液循环，预防上肢水肿。避免在患侧上肢进行静脉穿刺、测量血压等操作。八、案例分析现病史：患者，女性，45岁。因“发现左侧乳房肿块1个月”入院。患者1个月前无意中发现左侧乳房有一肿块，约黄豆大小，无疼痛、瘙痒等不适。患者自行触摸肿块，感觉肿块质地较硬，边界不清，活动度差。患者遂前往当地医院就诊，行乳腺超声检查提示左侧乳房占位性病变，考虑乳腺癌可能。为进一步明确诊断，患者来到我院就诊，行乳腺钼靶、MRI等检查，均提示左侧乳房占位性病变，考虑乳腺癌可能。经穿刺活检，确诊为左侧乳腺癌。患者既往体健，无特殊病史。诊断：左侧乳腺癌。治疗及护理：治疗：患者完善各项检查后，在全麻下行左侧乳腺癌保乳手术合并背阔肌乳房重建术。手术过程顺利，术后患者安返病房。护理：心理护理：患者入院后，表现出明显的焦虑和恐惧。护士主动与患者沟通，了解其心理状态和需求。向患者及家属讲解乳腺癌的病因、症状、治疗方法和预后，让患者了解自己的病情。介绍保乳手术和背阔肌乳房重建术的优点和效果，让患者对手术充满信心。鼓励患者树立乐观的心态，积极面对疾病，配合治疗和护理。疼痛护理：术后患者出现轻度疼痛，护士使用数字评分法评估患者的疼痛程度为3分。给予患者分散注意力、放松心情等方法缓解疼痛。指导患者采取舒适的体位，避免压迫手术部位，减轻疼痛。自我形象紊乱的护理：患者因乳房外形改变而产生了心理压力，护士理解患者的感受，给予心理支持和安慰。向患者介绍乳房重建术后的护理知识和资源，如康复指导、心理咨询等。指导患者正确佩戴义乳，促进乳房的恢复和塑形。健康教育：给予患者高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，促进伤口愈合和身体恢复。术后早期指导患者进行适量的活动，如床上翻身、坐起、下床活动等，避免剧烈运动和重体力劳动。指导患者保持伤口清洁干燥，按时换药。妥善固定引流管，