《1 例急性粘连性肠梗阻伴肠坏死孕妇的个案护理》

《1例急性粘连性肠梗阻伴肠坏死孕妇的个案护理》一、疾病概述急性粘连性肠梗阻是由于肠粘连导致肠内容物通过障碍而引起的急腹症。在孕妇中，由于妊娠生理变化及特殊的解剖结构，急性粘连性肠梗阻的发生风险增加，且病情往往更为复杂和严重。如果肠梗阻进一步发展导致肠坏死，将对孕妇和胎儿的生命安全构成极大威胁。二、病因及发病机制1.病因腹部手术史：孕妇既往有腹部手术，如剖宫产、阑尾切除术等，术后肠粘连是引发急性粘连性肠梗阻的主要原因。手术过程中对肠管的操作、组织损伤以及术后炎症反应，都可能导致肠管之间形成粘连。炎症：腹腔内的炎症，如盆腔炎、腹膜炎等，可引起肠管粘连，增加肠梗阻的发生风险。炎症导致肠管浆膜受损，纤维蛋白渗出，在愈合过程中形成粘连。妊娠因素：怀孕后，子宫增大，腹腔内压力改变，肠管位置发生变化，容易使原本存在的粘连处受压或扭曲，导致肠梗阻。同时，孕妇体内激素水平变化也可能影响肠道蠕动。2.发病机制肠粘连形成后，肠管的正常蠕动受到限制，肠内容物通过受阻。随着梗阻时间的延长，肠腔内压力逐渐升高，肠壁血液循环障碍，导致肠壁缺血、缺氧。如果得不到及时有效的治疗，肠壁缺血进一步加重，就会发展为肠坏死。三、临床表现1.腹痛是急性粘连性肠梗阻最主要的症状，通常为阵发性绞痛，疼痛部位多在脐周或下腹部。孕妇由于对疼痛的敏感性增加，腹痛可能更为剧烈。疼痛可因肠蠕动加强或体位改变而加重。2.呕吐肠梗阻发生后，肠内容物不能顺利通过，可引起反射性呕吐。呕吐物多为胃内容物，严重时可含有胆汁。孕妇频繁呕吐可能导致脱水、电解质紊乱，影响孕妇和胎儿的健康。3.腹胀随着肠梗阻的进展，肠腔内气体和液体积聚，导致腹胀。腹胀程度与梗阻部位和程度有关，低位肠梗阻腹胀较为明显。孕妇的腹胀可能会影响子宫的正常位置，对胎儿造成压迫。4.停止排气排便完全性肠梗阻时，肠内容物不能通过梗阻部位，患者可出现停止排气排便的症状。孕妇出现此症状时，应高度警惕肠梗阻的发生，及时就医。5.孕妇特有表现孕妇除了上述肠梗阻的症状外，还可能出现子宫收缩、胎动异常等表现。子宫收缩可能是由于肠管扩张刺激子宫引起的，严重时可导致早产或流产。胎动异常可能是由于胎儿缺氧引起的，需要密切监测。四、治疗要点1.保守治疗禁食禁水：减少胃肠道负担，避免加重肠梗阻。孕妇禁食禁水期间，需要通过静脉输液补充营养和水分，维持孕妇和胎儿的生理需要。胃肠减压：通过插入胃管，将胃内的气体和液体吸出，减轻腹胀和呕吐。胃肠减压可以缓解肠道压力，为肠管恢复正常蠕动创造条件。补液支持：纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。孕妇由于呕吐、禁食禁水等原因，容易出现脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，需要及时补充液体和电解质。抗感染治疗：使用抗生素预防和控制感染。肠梗阻时，肠道细菌容易移位，引起腹腔感染。孕妇在选择抗生素时，需要考虑对胎儿的影响，选择安全有效的药物。中药治疗：可采用中药灌肠等方法，促进肠道蠕动，缓解肠梗阻。中药治疗相对安全，对孕妇和胎儿的影响较小。2.手术治疗如果保守治疗无效，或出现肠坏死、腹膜炎等严重并发症，应及时进行手术治疗。手术方式包括肠粘连松解术、肠切除吻合术等。孕妇手术风险较大，需要充分评估手术的必要性和风险，选择合适的手术时机和方法。五、实验室检查结果1.血常规白细胞计数升高，提示感染。孕妇在怀孕期间白细胞计数本身就会轻度升高，但如果白细胞计数明显升高，尤其是伴有中性粒细胞比例升高，提示可能存在感染。血红蛋白和红细胞压积可能降低，提示贫血或失血。肠梗阻时，肠壁缺血可导致肠道出血，孕妇可能出现贫血症状。2.生化检查电解质紊乱，如低钾、低钠等。呕吐、禁食禁水以及胃肠减压等可导致电解质丢失，引起电解质紊乱。孕妇电解质紊乱可能影响胎儿的生长发育，需要及时纠正。肝肾功能异常，可能与肠坏死引起的全身炎症反应有关。肠坏死时，释放的毒素可导致肝肾功能损害。孕妇肝肾功能异常可能对胎儿产生不良影响，需要密切监测。3.血气分析酸碱平衡失调，可能出现代谢性酸中毒。肠梗阻时，肠腔内酸性代谢产物积聚，可引起代谢性酸中毒。孕妇代谢性酸中毒可能影响胎儿的酸碱平衡，需要及时纠正。六、护理诊断1.疼痛：与肠梗阻引起的肠管痉挛和肠壁缺血有关。2.体液不足：与呕吐、禁食禁水、胃肠减压等导致的体液丢失有关。3.营养失调：低于机体需要量，与禁食禁水和疾病消耗有关。4.焦虑：与担心疾病对孕妇和胎儿的影响有关。5.潜在并发症：感染性休克、胎儿窘迫等。七、护理措施1.疼痛护理评估疼痛程度：使用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，评估患者的疼痛程度。孕妇的疼痛评估需要考虑到胎儿的安全，避免使用对胎儿有影响的药物进行止痛。采取缓解疼痛的措施：根据疼痛程度，采取适当的缓解疼痛的措施。如轻度疼痛可通过心理护理、分散注意力等方法缓解；中度疼痛可给予对胎儿影响较小的止痛药物，如对乙酰氨基酚等；重度疼痛应及时报告医生，采取进一步的治疗措施。观察疼痛变化：密切观察疼痛的部位、性质、程度和持续时间的变化，及时发现病情变化。孕妇的疼痛变化可能与胎儿的情况有关，需要特别关注。2.体液管理建立静脉通道：迅速建立两条以上的静脉通道，保证输液通畅。孕妇由于血容量增加，对静脉通道的要求较高，需要选择合适的静脉进行穿刺。补液护理：根据患者的病情和实验室检查结果，合理安排补液顺序和速度。先快速补充晶体液，如生理盐水、林格氏液等，以纠正水、电解质紊乱；然后根据需要补充胶体液，如血浆、白蛋白等，以维持血容量。孕妇补液时需要注意液体量和速度，避免过多过快导致心力衰竭。记录出入量：准确记录患者的出入量，包括呕吐量、胃肠减压引流量、尿量等，为调整补液方案提供依据。孕妇的出入量记录需要更加准确，以便及时发现问题并进行处理。3.营养支持禁食禁水期间，给予肠外营养支持，如静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，满足孕妇和胎儿的营养需求。孕妇的肠外营养需要根据孕期的营养需求进行调整，保证胎儿的正常生长发育。待肠道功能恢复后，逐渐过渡到肠内营养，可给予清淡、易消化的流质饮食，如米汤、果汁等，然后根据患者的耐受情况逐渐增加饮食量和种类。孕妇的肠内营养需要注意食物的选择和卫生，避免引起胃肠道不适。4.心理护理关心患者：主动与患者沟通，了解其心理状态和需求，给予关心和支持。孕妇在患病期间容易出现焦虑、恐惧等情绪，需要医护人员给予更多的关心和安慰。讲解疾病知识：向患者及家属讲解急性粘连性肠梗阻的病因、症状、治疗方法和预后，让患者了解自己的病情，减轻焦虑和恐惧。对于孕妇，还需要讲解疾病对胎儿的影响以及注意事项，让患者和家属心中有数。鼓励患者积极面对疾病：鼓励患者树立信心，积极配合治疗和护理。孕妇的心理状态对胎儿的发育有很大影响，需要鼓励患者保持乐观的心态，为胎儿创造良好的生长环境。5.并发症的观察和护理感染性休克的观察和护理：密切观察患者的生命体征、意识状态、尿量等，如出现血压下降、心率加快、尿量减少、意识模糊等症状，应立即报告医生，并采取抗休克治疗措施，如快速补液、使用血管活性药物等。孕妇感染性休克时，需要同时考虑胎儿的情况，采取相应的保护措施。胎儿窘迫的观察和护理：定期监测胎儿的心率、胎动等情况，如发现胎儿心率异常、胎动减少等，应立即报告医生，并采取相应的处理措施，如吸氧、改变体位等。孕妇出现胎儿窘迫时，需要及时处理，以保证胎儿的安全。八、案例分析现病史：患者，女，32岁，孕28周。因“腹痛、呕吐3天”入院。患者3天前无明显诱因出现腹痛，为阵发性绞痛，疼痛部位在脐周，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物。患者既往有剖宫产史。入院查体：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，痛苦面容，腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，脐周压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。实验室检查：血常规白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞比例85%；生化检查示电解质紊乱，低钾、低钠；血气分析示代谢性酸中毒。腹部X线检查显示肠管扩张，有气液平面。诊断：急性粘连性肠梗阻伴肠坏死（孕妇）。治疗及护理：治疗：患者入院后，立即给予禁食禁水、胃肠减压、补液支持、抗感染治疗等保守治疗措施。同时，密切观察患者的病情变化，做好手术准备。经过24小时的保守治疗，患者腹痛、呕吐症状无缓解，且出现体温升高、心率加快、血压下降等感染性休克的表现。立即进行手术治疗，手术中发现部分小肠坏死，行肠切除吻合术。护理：疼痛护理：使用数字评分法评估患者的疼痛程度为8分。给予患者心理护理和分散注意力的方法缓解疼痛，同时密切观察疼痛变化。由于患者为孕妇，避免使用对胎儿有影响的止痛药物。体液管理：迅速建立两条静脉通道，给予快速补液。根据患者的出入量和实验室检查结果，调整补液方案。准确记录患者的出入量，密切观察患者的生命体征。营养支持：禁食禁水期间，给予肠外营养支持。待肠道功能恢复后，逐渐过渡到肠内营养。密切观察患者的营养状况，根据孕期的营养需求进行调整。心理护理：主动与