《1 例梗阻性黄疸行密闭式胆汁回输的个案护理》

《1例梗阻性黄疸行密闭式胆汁回输的个案护理》一、疾病概述梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆管阻塞，导致胆汁排泄不畅，胆红素反流入血而引起的黄疸。梗阻性黄疸可导致肝功能损害、营养不良、感染等并发症，严重影响患者的生活质量和预后。密闭式胆汁回输是一种将引流出来的胆汁经过处理后再回输到患者体内的治疗方法，可以减少胆汁的丢失，维持肠道内的正常菌群，促进营养物质的吸收，改善患者的肝功能和营养状况。二、病因及发病机制1.病因胆管结石：是最常见的病因之一，结石堵塞胆管，导致胆汁排泄不畅。胆管肿瘤：包括胆管癌、壶腹癌等，肿瘤生长压迫胆管，引起梗阻性黄疸。胰头癌：胰头癌侵犯胆管，导致胆管狭窄或阻塞。其他：如胆管狭窄、胆管炎、先天性胆管畸形等也可引起梗阻性黄疸。2.发病机制胆汁排泄受阻：胆管阻塞后，胆汁无法正常流入肠道，导致胆汁在肝内淤积，胆红素反流入血，引起黄疸。肝功能损害：胆汁淤积可导致肝细胞受损，肝功能异常，表现为转氨酶升高、白蛋白降低等。营养不良：胆汁是消化脂肪和脂溶性维生素的重要物质，胆汁排泄不畅可导致脂肪和脂溶性维生素的吸收障碍，引起营养不良。肠道菌群失调：胆汁排泄不畅可导致肠道内胆汁缺乏，影响肠道内正常菌群的生长和繁殖，引起肠道菌群失调。三、临床表现1.黄疸：是梗阻性黄疸最主要的临床表现，表现为皮肤、巩膜黄染，尿色加深，大便颜色变浅。2.腹痛：部分患者可出现腹痛，多为右上腹隐痛或胀痛，可伴有恶心、呕吐等症状。3.发热：胆管阻塞后容易引起感染，患者可出现发热，体温可高达39℃以上。4.其他症状：患者还可出现乏力、食欲减退、消瘦等症状。四、治疗要点1.解除梗阻：根据梗阻的原因和部位，选择合适的治疗方法，如手术治疗、内镜下治疗、介入治疗等，解除胆管梗阻，恢复胆汁的正常排泄。2.胆汁引流：对于无法立即解除梗阻的患者，可先行胆汁引流，减轻黄疸和肝功能损害。胆汁引流的方法包括经皮经肝胆管穿刺引流（PTCD）、内镜下鼻胆管引流（ENBD）等。3.密闭式胆汁回输：将引流出来的胆汁经过处理后再回输到患者体内，减少胆汁的丢失，维持肠道内的正常菌群，促进营养物质的吸收。4.营养支持：给予患者高热量、高蛋白、高维生素的饮食，必要时可给予肠内营养或肠外营养支持。5.抗感染治疗：对于合并感染的患者，应给予抗感染治疗。五、实验室检查结果1.肝功能检查：血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素升高，转氨酶升高，白蛋白降低等。2.血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，提示感染。3.凝血功能检查：凝血酶原时间延长，部分凝血活酶时间延长等，提示肝功能损害导致凝血功能异常。4.肿瘤标志物检查：如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）等升高，提示可能存在胆管肿瘤。六、护理诊断1.皮肤完整性受损：与黄疸引起的皮肤瘙痒有关。2.营养失调：低于机体需要量，与胆汁排泄不畅导致的脂肪和脂溶性维生素吸收障碍有关。3.有感染的危险：与胆汁引流、胆汁回输等操作有关。4.焦虑：与疾病的严重程度、治疗效果不确定有关。5.知识缺乏：缺乏梗阻性黄疸和密闭式胆汁回输的相关知识。七、护理措施1.皮肤护理保持皮肤清洁：定期为患者洗澡，更换干净的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥。避免搔抓：指导患者避免搔抓皮肤，以免引起皮肤破损和感染。可给予患者戴手套、修剪指甲等措施，防止搔抓。止痒处理：对于皮肤瘙痒的患者，可给予止痒药物，如炉甘石洗剂、薄荷醇等。也可采用冷敷、温水擦浴等方法缓解瘙痒。2.营养支持饮食指导：给予患者高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免食用高脂肪、辛辣、刺激性食物。对于食欲减退的患者，可采用少食多餐的方式，增加进食次数。肠内营养：对于不能经口进食的患者，可给予鼻饲或胃肠造瘘，给予肠内营养支持。选择合适的肠内营养制剂，注意营养成分的均衡和充足。肠外营养：对于严重营养不良的患者，可给予静脉营养支持。根据患者的病情和营养需求，制定合理的营养支持方案。3.预防感染严格无菌操作：在进行胆汁引流、胆汁回输等操作时，应严格遵守无菌操作原则，避免感染。使用一次性引流袋和回输装置，定期更换。观察感染迹象：密切观察患者的体温、白细胞计数、引流液的颜色和性状等，及时发现感染迹象。如有感染，应及时给予抗感染治疗。口腔护理：保持口腔清洁，每天进行口腔护理，预防口腔感染。4.心理护理关心患者：主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。讲解疾病知识：向患者及家属讲解梗阻性黄疸和密闭式胆汁回输的相关知识，让患者了解自己的病情和治疗方法，减轻焦虑和恐惧。鼓励患者积极配合治疗：鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。5.健康教育饮食指导：向患者及家属讲解饮食对疾病的影响，指导患者合理饮食，避免食用高脂肪、辛辣、刺激性食物。活动指导：根据患者的病情和身体状况，指导患者进行适当的活动，避免过度劳累。定期复查：告知患者定期复查的重要性，指导患者按时到医院进行复查，以便及时调整治疗方案。八、案例分析现病史：患者，男性，65岁。因“皮肤黄染、腹痛1个月”入院。患者1个月前无明显诱因出现皮肤黄染，伴有右上腹隐痛，无发热、恶心、呕吐等症状。患者既往有胆囊结石病史10年，未行手术治疗。入院后行腹部CT检查显示胆总管结石，肝内外胆管扩张。诊断为梗阻性黄疸。给予经皮经肝胆管穿刺引流（PTCD）治疗，引出大量胆汁。为减少胆汁的丢失，改善患者的营养状况，决定行密闭式胆汁回输。诊断：梗阻性黄疸。治疗及护理：治疗：患者在PTCD引流的基础上，行密闭式胆汁回输。将引流出来的胆汁经过过滤、加热等处理后，通过鼻饲管回输到患者体内。同时，给予抗感染、营养支持等治疗。护理：皮肤护理：定期为患者洗澡，更换干净的衣物和床单。指导患者避免搔抓皮肤，给予患者戴手套、修剪指甲等措施。对于皮肤瘙痒的患者，给予炉甘石洗剂止痒。营养支持：给予患者高热量、高蛋白、高维生素的饮食，采用少食多餐的方式。对于不能经口进食的患者，给予鼻饲肠内营养支持。选择合适的肠内营养制剂，注意营养成分的均衡和充足。预防感染：在进行胆汁引流和回输操作时，严格遵守无菌操作原则。使用一次性引流袋和回输装置，定期更换。密切观察患者的体温、白细胞计数、引流液的颜色和性状等，及时发现感染迹象。如有感染，及时给予抗感染治疗。心理护理：主动与患者沟通，了解其心理状态。患者因疾病的严重程度和治疗效果不确定而焦虑，给予心理支持和安慰。向患者及家属讲解梗阻性黄疸和密闭式胆汁回输的相关知识，让患者了解自己的病情和治疗方法，减轻焦虑和恐惧。健康教育：向患者及家属讲解饮食对疾病的影响，指导患者合理饮食，避免食用高脂