《风湿性心脏病合并慢性粒细胞白血病围手术期护理一例》

《风湿性心脏病合并慢性粒细胞白血病围手术期护理一例》一、疾病概述风湿性心脏病是一种由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。主要表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。慢性粒细胞白血病是一种影响血液及骨髓的恶性肿瘤，其特点是产生大量不成熟的白细胞，这些白细胞在骨髓内聚集，抑制正常造血功能。当风湿性心脏病合并慢性粒细胞白血病时，患者的病情更加复杂，围手术期的护理也面临更大的挑战。二、病因及发病机制1.风湿性心脏病的病因及发病机制-病因：风湿性心脏病主要是由于甲组乙型溶血性链球菌感染引起的变态反应性疾病。这种细菌感染人体后，会引起身体的免疫反应，导致心脏瓣膜受损。-发病机制：链球菌感染后，身体会产生抗体，这些抗体与心脏瓣膜等组织发生交叉反应，引起炎症和损伤。长期的炎症反应会导致瓣膜增厚、粘连、狭窄和关闭不全。2.慢性粒细胞白血病的病因及发病机制-病因：慢性粒细胞白血病的病因尚不明确，可能与遗传、环境、病毒感染等因素有关。-发病机制：慢性粒细胞白血病是由于骨髓中的造血干细胞发生基因突变，导致白细胞过度增殖。这种基因突变产生一种异常的蛋白质，称为BCR-ABL融合蛋白，它具有酪氨酸激酶活性，能够促进白细胞的增殖和存活。三、临床表现1.风湿性心脏病的临床表现-呼吸困难：是最常见的症状，早期表现为劳力性呼吸困难，随着病情的加重，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。-心悸：患者常感到心跳加快、心慌，尤其是在活动后或情绪激动时。-咳嗽：多为干咳，有时可伴有咯血。-乏力：由于心脏功能受损，身体供血不足，患者会感到乏力、疲倦。-水肿：晚期患者可出现下肢水肿、腹水等症状。2.慢性粒细胞白血病的临床表现-贫血：患者可出现面色苍白、头晕、乏力等症状。-出血：由于血小板减少，患者容易出现鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑等症状。-感染：白细胞异常增多，但功能异常，患者容易发生感染，如发热、咳嗽、咳痰等。-脾大：患者可出现左上腹疼痛、腹胀等症状，体检时可发现脾脏肿大。四、治疗要点1.风湿性心脏病的治疗要点-一般治疗：包括休息、避免劳累、预防感染等。-药物治疗：使用抗生素控制链球菌感染，使用利尿剂、血管扩张剂、强心剂等药物改善心脏功能。-手术治疗：对于严重的瓣膜病变，可进行瓣膜置换术或瓣膜修复术。2.慢性粒细胞白血病的治疗要点-药物治疗：使用酪氨酸激酶抑制剂等药物抑制BCR-ABL融合蛋白的活性，控制白细胞的增殖。-造血干细胞移植：对于年轻、高危患者，可考虑进行造血干细胞移植。五、实验室检查结果1.风湿性心脏病的实验室检查结果-血常规：可出现轻度贫血，白细胞计数正常或轻度升高。-血沉：增快。-抗链球菌溶血素“O”：升高。-心脏超声：可显示心脏瓣膜的形态、结构和功能异常。2.慢性粒细胞白血病的实验室检查结果-血常规：白细胞计数显著升高，可达数万甚至数十万，以中性粒细胞为主，伴有不同程度的贫血和血小板减少。-骨髓穿刺：可见骨髓增生活跃，以粒细胞为主，原始细胞和早幼粒细胞比例增高。-细胞遗传学检查：可发现费城染色体（Ph染色体）。-分子生物学检查：可检测到BCR-ABL融合基因。六、护理诊断1.心输出量减少：与风湿性心脏病导致的心脏功能受损有关。2.活动无耐力：与贫血、心脏功能受损有关。3.有感染的危险：与慢性粒细胞白血病导致的白细胞功能异常、免疫功能低下有关。4.焦虑：与病情复杂、对手术的恐惧有关。5.知识缺乏：缺乏疾病的相关知识和围手术期的护理知识。七、护理措施1.术前护理-心理护理：与患者进行沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍手术的目的、方法和注意事项，缓解患者的紧张和恐惧情绪。-病情观察：密切观察患者的生命体征、心脏功能、血常规等指标，及时发现病情变化。-营养支持：给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，提高患者的免疫力。对于贫血严重的患者，可给予输血治疗。-药物治疗：遵医嘱给予抗生素、利尿剂、血管扩张剂等药物，控制感染，改善心脏功能。-术前准备：做好手术区域的皮肤准备，进行肠道准备，指导患者进行深呼吸和咳嗽训练。2.术后护理-病情观察：密切观察患者的生命体征、心脏功能、血常规等指标，及时发现术后并发症。注意观察伤口的渗血情况，保持引流管通畅。-呼吸道护理：鼓励患者深呼吸和咳嗽，协助患者翻身、拍背，预防肺部感染。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入治疗。-管道护理：保持各种管道的通畅，如输液管、引流管等。定期更换引流袋，注意观察引流液的量、颜色和性质。-饮食护理：术后患者应禁食一段时间，待胃肠功能恢复后，给予流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食和普通饮食。饮食应清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物。-康复训练：根据患者的病情和身体状况，制定个性化的康复训练计划。鼓励患者早期下床活动，促进身体恢复。-药物治疗：遵医嘱给予抗生素、抗凝剂、强心剂等药物，预防感染，防止血栓形成，改善心脏功能。3.白血病护理-预防感染：保持病房清洁、通风，定期进行空气消毒。严格执行无菌操作，避免交叉感染。对于白细胞计数极低的患者，可给予保护性隔离。-出血护理：密切观察患者的出血情况，如鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑等。避免患者受伤，对于有出血倾向的患者，可给予止血药物治疗。-药物治疗：遵医嘱给予酪氨酸激酶抑制剂等药物，观察药物的疗效和不良反应。八、案例分析现病史：患者，女，50岁。患者20年前曾患风湿热，此后间断出现心悸、气短等症状。5年前，患者被诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全。近1年来，患者病情逐渐加重，出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等症状。2个月前，患者因乏力、面色苍白等症状就诊，经检查被诊断为慢性粒细胞白血病。为了改善心脏功能，患者决定进行心脏瓣膜置换术。入院时，患者神志清楚，精神差，面色苍白，口唇发绀，呼吸困难，不能平卧。心率120次/分，律不齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音和收缩期吹风样杂音。血常规检查显示白细胞计数15×10⁹/L，血红蛋白80g/L，血小板计数100×10⁹/L。骨髓穿刺检查显示骨髓增生活跃，以粒细胞为主，原始细胞和早幼粒细胞比例增高。细胞遗传学检查发现费城染色体（Ph染色体），分子生物学检查检测到BCR-ABL融合基因。心脏超声检查显示二尖瓣狭窄伴关闭不全，左心房、左心室增大。诊断：风湿性心脏病合并慢性粒细胞白血病。治疗及护理：患者入院后，给予以下治疗和护理措施：1.术前护理：与患者进行沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍手术的目的、方法和注意事项，缓解患者的紧张和恐惧情绪。密切观察患者的生命体征、心脏功能、血常规等指标，及时发现病情变化。给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，提高患者的免疫力。对于贫血严重的患者，可给予输血治疗。遵医嘱给予抗生素、利尿剂、血管扩张剂等药物，控制感染，改善心脏功能。做好手术区域的皮肤准备，进行肠道准备，指导患者进行深呼吸和咳嗽训练。2.术后护理：密切观察患者的生命体征、心脏功能、血常规等指标，及时发现术后并发症。注意观察伤口的渗血情况，保持引流管通畅。鼓励患者深呼吸和咳嗽，协助患者翻身、拍背，预防肺部感染。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入治疗。保持各种管道的通畅，如输液管、引流管等。定期更换引流袋，注意观察引流液的量、颜色和性质。术后患者应禁食一段时间，待胃肠功能恢复后，给予流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食和普通饮食。饮食应清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物。根据患者的病情和身体状况，制定个性化的康复训练计划。鼓励患者早期下床活动，促进身体恢复。遵医嘱给予抗生素、抗凝剂、强心剂等药物，预防感染，防止血栓形成，改善心脏功能。3.白血病护理：保持病房清洁、通风，定期进行空气消毒。严格执行