医学教程 传染病及突发公共卫生事件(村医培训)

基本公共卫生服务项目

传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务内容

培训内容传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范村卫生室资料管理传染病报告管理门诊日志填写突发公共卫生事件报告管理传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范*服务对象：辖区内服务人口*服务内容

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*服务要求建立建全报告管理制度，协助开展报告和处置；知识技能培训；做好相关服务记录*考核指标报告率；报告及时率风险管理发现登记报告处理协助、参预、收集、提供填卡登记按要求报告:程序和方式，时限，订正和补报病人医疗救治管理，暴露人员管理，流行病学调查，应急接种，宣传教育村卫生室资料管理门诊日志传染病报告卡（交卫生院）传染病登记、报告及处置记录表突发公共卫生事件/传染病疫情报告和处置工作登记表传染病、突发公共卫生事件登记表突发公共卫生事件相关信息报告卡手足口病病例管理处置表（交卫生院）1.法定传染病：分甲、乙、丙三类共39种（1）甲类传染病：鼠疫、霍乱（2种）。（2）乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病（艾滋病病毒感染者）、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感，共26种。其中：乙类中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽按甲类管理的传染病。（3）丙类传染病:流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病，共11种。（4）卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其它传染病：包括非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、水痘、肝吸虫病、生殖道沙眼衣原体感染、恙虫病、森林脑炎、结核性胸膜炎、人感染猪链球菌、人粒细胞无形体病、不明原因肺炎、不明原因、发热伴血小板减少综合症、中东呼吸综合症（MERS）（2014.8.）、埃博拉出血热（2014.8.）、AFP、其它。2.省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他暴发、流行或原因不明的传染病。3.不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病。传染病报告管理-报告病种传染病报告管理-报告原则依法报告统一规范首诊负责遵循分级负责、属地管理的原则

属地管理原则：传染病报告实行谁接诊，谁报告及时、准确传染病报告管理-医疗机构

建立传染病疫情报告制度

(1）建立传染病诊断登记报告制度和流程。严格按照时限要求依法报告，并定期或不定期对本院报告病例进行查重。对一次或多次接诊到症状类似的多例可能有传染性的病例时，应立即向疾控中心进行报告。

(2）时限要求

甲类传染病及按甲类管理的乙类传染病诊断至网络报告时限2小时；乙类和丙类传染病诊断至网络报告时限24小时。

(3)建立自查制度。确定传染病报告管理工作小组成员（含分管院长及各相关科室主任等）、自查、周期、自查内容（报告、反馈与沟通、及时报告率、重卡率），开展自查评估，发现漏报、不及时报告等问题时，提出针对性处理及整改措施并追踪措施落实情况。

(4）建立奖惩制度。将传染病报告与管理纳入目标考核。对不及时报告、漏报及其它不按照规范报告的应通报批评并进行处罚，对于传染病报告先进工作者应给予奖励。门诊日志登记（一）规范填写门诊日志、入出院登记、检验部门检测登记和影像部门检查登记（卫生部传染病信息报告管理规范）。1.门诊日志登记项目设置：包括就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、主要症状与体征、现住址或学校（单位）、初步诊断、发病日期、初诊或复诊等10项基本内容。《贵州省卫生厅办公室关于规范贵州省医疗单位门诊日子登记薄的通知》（2011年115号文件）登记填写要求：登记项目齐全，填写规范，字迹清晰；现住址必须详细填写省、市、县、乡、村（街道）、村民组（门牌号）；14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名；职业为幼托儿童、学生、干部、工人、民工、教师、医务人员时，必须在现住址填写患者所在工作单位、学校和班级、幼儿园名称和班级、厂矿、工地、医院；主要症状与体征：对上呼吸道感染患者，填写患者体温、主要临床症状

（上呼吸道卡他症状等,如：喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、轻度畏寒、头痛、咳嗽、流涕、咽痛、乏力、全身肌肉酸痛）；例如流感样病例，发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室确定诊断为某种疾病的依据。例如：普通感冒，一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。门诊日志登记主要症状与体征：对腹泻患者（每天3次以上腹泻），填写大便性状（水样便、脓血便、粘液便），有无腹痛、里急后重等；主要症状与体征：对发热患者，填写体温、临床表现（上呼吸道、乏力）、持续高热天数（伤寒和副伤寒）、神志不清（脑膜炎）等；主要症状与体征：对皮疹患者，要求填写服药史、发热（体温）、皮疹部位（手、足、口；全身）、皮疹形态（斑疹、丘疹（猩红热、麻疹、药疹）、玫瑰疹（伤寒）、斑丘疹（猩红热和风疹）、荨麻疹（风团）等；2.入/出院登记项目设置：姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况；3.检验部门登记项目设置：送检科室/送检医师、病人姓名、检验结果、检验日期；4.影像部门登记项目设置：开单科室/开单医师、病人姓名、检查结果、检查日期。初诊：病人首次到本院就诊定为初诊复诊：同一病人第二次到本院因该病就诊定义为复诊传染病报告卡-填报要求（一）传染病报告卡：1.《传染病报告卡》统一格式，用A4纸印刷，使用钢笔或圆珠笔填写，内容完整、准确，字迹清楚，填报人签名。2.《传染病报告卡》类型分为“初次报告”和“订正报告”。（1）初诊病例及因传染病死亡初诊的病例，填写“初次报告”；（2）在下列情况，填写”订正报告”。①在同一医疗卫生机构对已填报过卡片的传染病病人，在病例诊断发生变更（如由病原携带者或疑似病例诊断为确诊病例、临床诊断病例或实验室确诊病例）或死亡或填卡错误或排除传染病时，必须重新填报传染病报告卡，选择“订正报告”；②对报告的疑似病例，应及时进行排除或确诊，订正时需将原诊断时间更改为作出确诊或排除的时间；③转诊病例发生诊断变更、死亡时，由转诊医疗机构填写订正卡并向病人现住址所在地县级疾病预防控制机构报告；④对于调查核实现住址查无此人的病例，应由核实单位更正为地址不详；⑤实行专病报告管理的传染病，由相应的专病管理机构或部门对报告的病例进行追踪调查，发现传染病报告卡信息有误或排除病例时及时订正。由专病管理机构或部门订正过的病例需要再次订正的，应通知专病管理机构或部门再次进行订正。实行网络直报的责任报告单位，应根据订正传染病卡片，在网络直报系统中，查出已报告传染病病人的原始卡片，对其进行订正。传染病报告卡-填报要求3.填卡具体要求：（1）《传染病报告卡》共23项，其中标注“＊”为必填项，不得缺项。（2）传染病报告病例分为疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者和阳性检测结果五类。其中，需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎以及卫生部规定的其他传染病；阳性检测结果仅限采供血机构填写。（3）卡片“诊断日期”必须填写小时，初次报告时，填写初诊的日期。订正报告时，如由疑似病例订正为确诊病例、一种传染病订正为另一种传染病、传染病的一个病种订正为另一个病种（如肺结核由“未痰检”订正为“菌阳”时），填写确诊的日期；同一病种由临床诊断订正为实验室确诊，仍填写初诊的日期。诊断日期不得早于发病日期。（4）14岁以下的患儿必须填写患者“家长姓名”。（5）工作单位：填写患者发病时所在工作单位的名称；患者是学生（托幼儿童）或农民工，详填发病时所在学校（托幼机构）及班级名称、建筑工地；无“工作单位”者填写“无”。（6）现住地址：指病例发病时实际居住的地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址宾馆、旅店。应详细填写到村民组（门牌号）。病例如有一处以上住址时，应填写患病期间能随访到的住址。（7）病人同时患两种或两种以上传染病时应分别报卡。（8）新生儿破伤风病例的职业按以下方式选择：Ⅰ.出生场所为医院时（住院分娩）选择“其它”；Ⅱ.出生在其它场所时（住院分娩之外其它方式分娩）选择“散居儿童”。传染病报告卡-填报要求3.填卡具体要求：（9）病人属于：用于标识患者常住地址（居住时间≥6月）与报告单位的相对位置，在相应的类别前划“√”。Ⅰ本县区：指病人为本地（县、区）常住居民。Ⅱ本市其它县区：指病人为本市其他县（区）的常住居民。Ⅲ本省其它地市：指病人为本省其他地（市）的常住居民。Ⅳ其它省：指病人为其他省的常住居民。Ⅴ港澳台：指病人为港澳台居民。.Ⅵ外籍：指病人为外籍居民。（10）发病日期：填写病人在本次就诊疾病开始出现症状的日期。不明确时，填就诊日期。病原携带者填写初次检出日期或就诊日期。（23）备注：填写以上各项内容不能涵盖且需特别注明的信息，如说明传染途径、传染病病例（含疑似病例及病原携带者）订正为其它疾病的病名等；与卡片号为******重卡；2012年1月20日23时15分经省疾控中心实验室检测2次采样H5N1核酸结果均为阳性；删除卡片理由；根据实验室结果疑似麻疹订正为风疹。初诊与复诊病人区分：首次到本院就诊病人，均为初诊病人；对同一病人第二次到本院就诊，定为复诊病例。突发公共卫生事件信息报告管理-定义.突发公共卫生事件定义：指突然发生，造成或者可能造成社会公众身心健康严重损害的重大传染病、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及因自然灾害、事故灾难或社会安全等事件引起的严重影响公众身心健康的公共卫生事件。《国家突发公共卫生事件应急预案》突发公共卫生事件信息报告管理-报告责任人《国家突发公共卫生事件应急预案》：任何单位和个人都有权向国务院卫生行政部门和地方各级人民政府及其有关部门报告突发公共卫生事件及其隐患；县级以上各级人民政府卫生行政部门指定的突发公共卫生事件监测机构、各级各类医疗卫生机构、卫生行政部门、县级以上地方人民政府和检验检疫机构、食品药品监督管理机构、环境保护监测机构、教育机构等有关单位为突发公共卫生事件的责任报告单位；执行职务的各级各类医疗卫生机构的医疗卫生人员、个体开业医生为突发公共卫生事件的责任报告人。突发公共卫生事件信息报告管理-内容1.突发公共卫生事件（1）重大传染病疫情（2）群体性不明原因疾病（3）重大食物中毒和职业中毒事件（4）新发传染性疾病（5）群体性预防接种反应和群体性药物反应（6）重大环境污染事故（7）核事故和放射事故（8）生物、化学、核辐射恐怖事件（9）自然灾害突发公共卫生事件-报告程序责任报告人发现传染病事件，必须在规定的时限内通过电话、传真等方式向事件发生地县级疾病预防控制机构报告。县级疾病预防控制机构在接到责任报告人或义务报告人的报告后，必须做好事件情况的记录，在规定时限内向主管领导、同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构报告。并将事件相关信息通报相应业务科室；在接到现场调查反馈信息后，及时通报分管领导及相关业务部门。当事件达到突发公共卫生事件分级标准时，立即通过《突发公共卫生事件报告管理信息系统》进行计算机网络直报。突发公共卫生事件-报告时限和方式1、报告时限：接到突发公共卫生事件的责任报告单位和责任报告人，对事件真实性进行认真核实，经现场调查核实，属于突发公共卫生事件及相关信息，应当在２小时内以电话或传真等方式向属地卫生行政部门和上级疾控机构报告。（1）“突发公共卫生事件信息“必须在事发后1小时30分钟内报告到省卫健委，随后对所报信息进行核实，并及时报告信息核实和事件处置情况。（2）特别重大、重大突发公共卫生事件信息的报告，要在事发后20分钟内报告到省卫健委”。（3）各级疾控机构在