医学教程 传染病护理学

第九章

传染病病人护理

张雪芹

内科护理学教研室

《传染病系统》系统课程组学习

|目标掌握：传染病的基本特征、传染病流行的基本条件、标准预防的概念措施，隔离分类及标识、传染病常见症状体征的护理熟悉：传染病的分类及疫情报告、常见传染病的传染源、传播途径及隔离措施、常用物品的消毒处理方法了解：感染与免疫的概念、感染过程的表现形式重难点：传染病常见症状体征的护理、标准预防的措施与方法一、感染与免疫感染：是病原体侵入机体后与人体相互作用，相互斗争的过程，可来自宿主体内或体外。（一）、感染（infection）的概念及表现感染过程表现：1、病原体被清除：特异性与非特异性免疫2、隐性感染：亚临床感染，发生特异性免疫应答可获特异性免疫力，少数转变为病原携带状态3、显性感染：发生免疫应答→通过致病作用和变态反应→机体组织发生损伤→临床症状结局各异。4、病原携带状态：无症状但不断排出病原体传染病流行的重要传染源。分为带病毒者、带虫者、带菌者。又分潜伏期、恢复期或无症状病原携带者。持续3月以下为急性病原携带者，3月以上为慢性携带。乙肝需6月以上为慢性携带者。5、潜伏性感染：不发病但又不能清除病原体，抵抗力下降可发病，如水痘、肺结核等。不成为传染源。一、感染与免疫（二）、感染过程中病原体的致病作用1、侵袭力：（Invasiveness)病原体侵入机体并在机体内扩散的能力（1）直接侵入机体（2）分泌酶类破坏机体；（3）细菌表面成分抑制机体吞噬作用使病原体扩散；（4）病毒通过与细胞表面受体结合进入细胞。

2、毒力：(Virulent)：内毒素和外毒素（1）外毒素与靶细胞受体结合入细胞内；（2）内毒素通过激活单核-吞噬细胞释放细胞因子作用；（3）侵袭能力（4）溶组织能力3、病原体的数量4、变异性(Mutation,Variation)：一、感染与免疫（三）、感染过程中机体免疫应答1、非特异免疫（Non-specificimmunity）也称先天性免疫，是机体对进入体内的异物的一种清除机制特点：遗传获得、无抗原特异性。包括：天然屏障作用

吞噬作用：大单核细胞、吞噬细胞、粒细胞

体液因子：补体、溶菌酶、细胞因子2、特异性免疫（Specificimmunity):指由于对抗原特异性识别而产生的免疫。特点：后天获得，有抗原特异性。包括：细胞免疫

体液免疫 二、传染病的基本特征和临床特点（一）、基本特征

有病原体

有流行病学特征

感染后免疫

有传染性二、传染病的基本特征和临床特点（一）、基本特征1、有病原体（pathogen）：以病毒和细菌多见：汉坦病毒、伤寒杆菌、阮粒2、有传染性：主要区别，传染期是决定隔离期的依据二、传染病的基本特征和临床特点（一）、基本特征3、有流行病学特征：（1）流行性：散发指发病率呈历年水平；流行指发病率显著高于当地历年水平3-10倍；大流行指发病在一定时间迅速蔓延，范围超出国境或洲界；暴发指发病时间高度集中于一个短时间内(潜伏期内)，多为同源或同传播途径（2）季节性：每年一定季节出现发病率升高现象（3）地方性：仅局限在一定区域内，地方性传染病：血吸虫病；野生动物为主要传染源的疾病称自然疫源性疾病：鼠疫、钩端螺旋体病（4）外来性：国内或区内无，如霍乱（5）在不同人群分布不同：肾综合征出血热多见男性青壮年农民和工人；钩端螺旋体病见男性、农作业者、渔民及屠宰者。（6）周期性二、传染病的基本特征和临床特点（一）、基本特征4、感染后免疫：（1）主动免疫：感染后免疫、疫苗注射（2）被动免疫：抗体转移（注射或母体）病毒免疫最长，感冒例外细菌、螺旋体、原虫感染后免疫时间胶短，伤寒例外再感染重复感染二、传染病的基本特征和临床特点（二）、临床特点---病程发展的阶段性：4期潜伏期前驱期

症状明显期恢复期二、传染病的基本特征和临床特点1、病程发展的阶段性：4期（1）潜伏期：自病原体侵入人体起至开始出现临床症状为止的时期。有助诊断，确定检疫期，协助流行病学调查。具体见附录一。（2）前驱期：从起病到症状明显期开始为止的时期。症状为非特异性，1-3天，本期已有传染性（3）症状明显期：渡过前驱期后，表现出某些传染病特有的症状和体征。如典型的热型、皮疹等。又分上升期、极期、缓解期。顿挫型：前驱期→恢复期。此期易出现并发症是治疗、抢救的关键时期。二、传染病的基本特征和临床特点1、病程发展的阶段性：4期（4）恢复期：免疫力↑，病理生理过程终止，症状、体征消失，抗体效价↑。还有传染性。

复发（relapse）：某些传染病病人进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于潜伏于体内的病原体再度繁殖至一定程度，使初发病的症状再度出现，称为复发(relapse)。

再燃（recrudescence）：当病情进入恢复期时，体温尚未稳定恢复至正常，又再发热，称为再燃(rerudesence),可能与血中病原体未完全清除有关。二、传染病的基本特征和临床特点（二）、临床特点---临床类型根据时间长短：急性、亚急性、慢性根据病情轻重：轻型、中型、重型和极重型，暴发型根据临床特征：典型和非典型常见症状和体征：发热，皮疹，各种毒血症状（全身不适、头疼、关节痛），意识障碍、呼吸、循环衰竭，淋巴结肿大等。三、传染病的流行过程及影响因素传染病的流行过程指传染病在人群中发生、发展、转归的过程。（一）、流行过程的基本条件传染源传播途径易感人群三、传染病的流行过程及影响因素1、传染源：病原体在体内生长繁殖并排出体外的人或动物（1）病人：重要传染源，轻型不易发现，慢性病人为长期传染源。（1）隐性感染者：病原体清除前为重要传染源。（3）病原携带者：不出现症状不易被发现。伤寒、菌痢有流行病学意义（4）受感染的动物:动物源性传染病，动物本身发病（狂犬病、鼠疫）或为病原携带状态（乙脑）

（一）、流行过程的基本条件三、传染病的流行过程及影响因素2、传播途径：病原体在离开传染源后到达另一易感者经过的途径

传播途径

空气传播空气、飞沫传播

消化道传播水源、食物传播

接触传播日常生活接触传播（直接和间接）

虫媒传播分生物性（通过节肢动物叮咬吸血而传播）和机械性（媒介昆虫血通过机械性携带病原体而传播）

血液、血制品、体液传播

土壤传播

以上均为水平传播，母婴传播为垂直传播。三、传染病的流行过程及影响因素3、人群易感性：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称易感者人群对传染病的易感性高低影响该病的发生和传播

儿童老年人孕妇免疫缺陷者三、传染病的流行过程及影响因素

（三）、影响流行过程的因素自然因素社会因素地理因素（地区性）气候因素（季节性）生态环境：自然疫源性传染病社会制度：主导作用，“预防为主”经济文化水平生产生活条件：艾滋病、结核病、性病三、传染病的流行过程及影响因素四、传染病的预防

（一）、管理传染源1、对病人的管理：早发现早诊断早报告早隔离早治疗四、传染病的预防四、传染病的预防2、对接触者的管理：采取留验（主要用于甲类传染病）、医学观察、隔离、必要的卫生处理或进行紧急免疫接种或药物预防。检疫期限→最后接触之日—该病最长潜伏期。集体检疫主要用于乙类传染病。3、对病原携带者的管理：早期发现，对传染病接触者、有传染病史者、流行病区、服务性行业、托幼机构、供水行业人员定期检查；登记、、管理、指导卫生行为、随访。4、对动物传染源的管理：隔离、治疗或杀灭；流行病区对动物进行预防接种降低发病率四、传染病的预防

（二）、切断传播途径消化道传染病呼吸道传染病虫媒传染病血源性传染病饮食卫生、个人卫生、粪便管理、保护水源、消灭四害空气消毒、戴口罩、少到公共场所，痰液管理防虫、驱虫、杀虫