临床药物治疗学习题和答案解析

临床药物治疗学单选题:1、<sup〉131〈/sup>I治疗甲亢最常见的并发症是：（D）人、突眼加重B、诱发甲状腺危象C、甲状腺癌变D、甲状腺功能减退E、血小板减少2、1型糖尿病主要死亡原因：（B）A、感染B、糖尿病肾病C、酮症酸中毒D、糖尿病合并的心血管病E、糖尿病神经病变3、28岁，妊娠37周，诊断为先兆子痫，连用硫酸镁158/日治疗3日，发现膝腱反射消失，血镁离子浓度>3.5mmol/L.本例应首先选择的处理方法是：（C）A、给20%甘露醇250ml静脉快速静推B、立即肌注冬眠合剂半量C、立即停用硫酸镁，并给10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推D、静脉滴注低分子右旋糖酐500mE、静注速尿40mg4、Parkinson病的临床表现不正确的是：（D）A、主动运动减少B、静止性震颤C、肌张力赠高D、痉挛性步态E、慌张步态5、奥司他韦的作用机制是：（B）A、增强免疫B、神经氨酶抑制剂C、反转录酶抑制剂D、病毒侵入抑制剂6、败血症的发病机制中细菌的因素主要在于:（D）A、细菌的数量B、细菌的侵袭力C、细菌荚膜的抗吞噬能力D、细菌产生的毒素及各种酶E、细菌的种类7、川崎病诊断的必备条件是：（A）A、发热B、多形性红斑C、眼结合膜充血D、唇充血皲裂E、颈部非化脓性淋巴结肿大8、垂体后叶：（）A、由中间部和神经部组成B、由远侧部和结节部组成C、分泌胰岛素D、产生褪黑素E、以上都不对9、地高辛的半衰期是36h,估计每日给药一次，达到稳态血药浓度的时间应该是：（D）A、24hB、36hC、2日D、6~7日10、对常见的药品误用与严重的药物滥用信息的收集属于：（A）A、药物警戒B、药物临床评价C、非预期药物作用D、上市后药品的再审查E、上市后药品的再评价11、对内分泌腺功能减退性疾病治疗主要采用：（A）A、替代治疗8、病因治疗C、对症治疗D、支持治疗E、放疗或化疗12、对于妊娠期甲亢的治疗哪项不正确？（E）A、禁用放射性碘治疗B、药物治疗首选PTUC、慎用普萘洛尔D、手术宜于妊娠中期实行E、可选择碘剂治疗13、蒽环类药物有心脏毒性作用，其中柔红霉素的累积剂量为:（C）A、900mg/m〈sup>2〈/sup〉 B、1000mg/m〈sup>2</sup>C、500mg/m<sup〉2〈/sup〉D、300mg/m〈sup>2〈/sup>E、1200mg/m〈sup〉2〈/sup>14、反复检测血清谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD65）阳性，提示患者为：（A）A、1型糖尿病B、2型糖尿病C、线粒体基因突变型糖尿病D、类固醇糖尿病E、胰腺癌合并糖尿病15、肥厚型梗阻性心肌病患者心绞痛发作时,应选用下列哪种药物？（ ）A、硝酸甘油B、辛伐他汀C、氯吡格雷D、比索洛尔£、奥沙西泮16、肝硬化最突出的组织学特征是：（B）A、肝细胞坏死B、假小叶形成C、肝细胞脂肪变性D、纤维组织增加E、肝细胞增生17、感染性心内膜炎并发急性心肌梗死的最主要病因，下列哪项是正确的？（E）A、冠状动脉粥样硬化B、冠状动脉细菌性动脉瘤C、冠状动脉痉挛D、冠状动脉炎E、冠状动脉栓塞18、高血压伴有劳力性心绞痛的治疗，首选下列哪种药物？（A）A、美托洛尔B、利血平C、甲基多巴D、噻嗪类利尿剂E、可乐定19、关于滴虫性阴道炎，错误的为：（B）人、稀薄脓性黄绿色泡沫状白带8、主要治疗药物为氧氟沙星C、阴道分泌物悬滴法找到滴虫即可确诊D、治愈后仍可复发E、性伴侣应同时治疗20、关于非处方药下列哪种说法是不正确的:（E）A、小伤小病或解除症状B、患者自我认识和辨别自我选择外取药不需要医生处方口、主要取药地点药店（甲类）、超市（乙类）E、不可上广告21、关于黄体发育不全，哪项错误？（E）A、孕激素水平不够，子宫内膜分泌反应不良B、月经周期缩短，往往伴不孕C、基础体温双相型口、黄体期短,10日左右E.基础体温下降缓慢，逐渐下降22、关于急性气管支气管炎的药物治疗原则，不正确的是：（E）A、以对症治疗和防治继发细菌感染为主B、对于发热、全身酸痛、头痛等全身症状明显者，可使用解热镇痛剂C、剧烈干咳患者，可适当应用镇咳药D、痰液黏稠不易咳出者，可选用祛痰药（痰液溶解剂）E、为预防支气管痉挛或喘息，可选用平喘药23、关于葡萄胎下述哪项是错误的？（C）A、葡萄胎患者较早出现妊高征征象B、葡萄胎及侵葡多合并黄素囊肿C、子宫小于妊娠月份可排除葡萄胎D、子宫体积异常增大与妊月不符E、阴道出血多发生在停经2~4月24、关于人禽流感下列哪项描述是错误的？（ ）A、应尽早应用抗病毒药物B、严重病例可应用糖皮质激素C、推荐使用丙种球蛋白D、对于继发感染者可给予抗生素治疗25、关于双香豆素的代谢正确的是:（C）A、在酸性尿液中排出增多B、奥美拉唑可能促进其吸收C、血浆蛋白结合率高D、可促进苯妥英钠的代谢E、药酶诱导药和药酶抑制药均不影响其代谢26、关于他汀类药物的调脂作用，下列哪项是正确的?（B）A、可明显降低TG水平，升高TC、LDL水平，同时使血清HDL轻度升高B、可明显降低TC、LDL水平，中等程度降低TG水平，同时使血清HDL水平轻度升高C、只有同烟酸、吉非贝齐等合用时才可出现横纹肌溶解症D、可明显降低TC、LDL和HDL水平，中等程度降低TG水平日、主要用于高甘油三酯血症27、关于消化性溃疡的临床表现，不正确的是：（C）A、十二指肠溃疡多为午夜痛B、十二指肠急性穿孔多发生于前壁C、胃溃疡急性穿孔多发生于胃大弯侧D、胃溃疡多为餐后痛28、关于消化性溃疡的治疗，正确的说法是：（B）A、需长期应用黏膜保护剂以降低溃疡复发率B、根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率。、内镜证实已经愈合溃疡不会复发D、为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂29、过敏性紫癜的治疗不包括：（E）A、大剂量维生素CB、肾上腺皮质激素C、免疫抑制剂D、抗凝治疗E、抗生素30、过敏性紫癜是：（C）A、全身性中、小动脉炎症B、全身性中、小静脉炎症C、全身性小血管炎症D、周围性中、小动脉炎症E、周围性中、小静脉炎症31、急性化脓性中耳炎治疗不正确的是：（A）A、鼓膜穿孔后，局部可使用抗生素粉剂B、鼓膜穿孔后，局部可使用抗生素水溶液滴耳C、及早应用足量抗生素控制感染D、鼓膜穿孔前可用1%的酚甘油滴耳剂滴耳E、脓液减少、炎症逐渐消退时可用乙醇制剂滴耳32、急性上呼吸道感染药物治疗原则不正确的是：（C）A、以对症治疗为主8、早期应用抗病毒药物可能有一定效果C、可常规应用抗生素D、有发热、头痛等全身症状明显的患者，可适当应用解热镇痛药物E、有喷嚏、鼻塞、流涕、流泪等时，可使用抗组胺药33、甲亢危象的主要临床表现是:（B）A、心率增快，血压增高，脉压增大B、高热，心率增快，呕吐腹泻，烦躁C、血压增高，心力衰竭，肺水肿D、低血压，低体温，休克E、心率增快，心律失常，心力衰竭34、甲硝唑一般不用于治疗下列何种疾病？（B）A、细菌性阴道病B、外阴阴道假丝酵母菌病6滴虫性阴道炎D、老年性阴道炎£、盆腔炎35、假绝经疗法是指下列哪种药物导致闭经？（D）A、高效雌激素B、高效孕激素C、溴隐亭D、丹那唑E、高效雄激素36、检测血中糖化血红蛋白A1可反映：（A）A、取血前4~12周血糖的总水平B、取血前2〜3周血糖的总水平C、取血前4〜12日血糖的总水平D、取血前6个月血糖的总水平E、取血前8〜12周血糖的总水平37、决定过敏性紫癜远期预后的关键因素是：（D）A、皮肤紫癜程度B、消化道病变及其程度C、关节病变及其程度D、肾脏病变及其程度E、发热与否38、军团菌肺炎抗菌治疗首选的药物是：（A）A、红霉素B、氯霉素C、青霉素D、先锋霉素E、氧氟沙星39、抗甲状腺药物引起外周血白细胞减少时的停药指征为：（D）A、白细胞V6X10^{9〈/sup〉/L或中性粒V1.0X10〈sup>9〈/sup>/LB、白细胞V4X10<sup〉9〈/sup>/L或中性粒V1.0X10〈sup〉9/〈/sup>LC、白细胞V3.5X10<sup〉9}/L或中性粒V2.5X10〈sup>9</sup>/LD、白细胞V3X10〈sup〉9</sup>/L或中性粒V1.5X10<sup〉9</sup>/LE、白细胞V5X10<sup〉9〈/sup>/L或中性粒V0.5X10〈sup〉9</sup>/L40、抗甲状腺药物治疗中如症状缓解而甲状腺肿或突眼加重，处理为：（B）人、增加抗甲状腺药物剂量8、抗甲状腺药酌情减量，加用甲状腺素C、停用抗甲状腺药物D、加用碘剂E、加用。受体阻滞剂41、抗抑郁药治疗早泄的药理作用是：（A）A、增加大脑中枢5-羟色胺的含量B、抑制会阴部射精群肌的收缩C、减少0仃凶「的水D、提高睾酮水平E、抑制垂体促性腺激素分泌42、可作为致心律失常型右室心肌病首选的长期治疗药物，哪项是正确的?（A）A、索他洛尔B、华法林C、ACE抑制剂D、胺碘酮E、普罗帕酮43、溃疡性结肠炎患者使用免疫抑制剂的指征是：（B）A、对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者B、糖皮质激素疗效不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例C、轻重中型糖皮质激素治疗已有缓解者D、重型活动期患者44、雷公藤最常见不良反应：（A）人、性腺毒性作用B、过敏性紫癜C、肾功能异常D、骨髓抑制E、神经系统损害45、利尿药呋塞米、依他尼酸与强心苷合用时易引起强心苷中毒，主要原因是：（B）A、药酶诱导B、低钾C、血浆蛋白结合率降低D、低镁E、低钙46、临床分离鲍曼不动杆菌对喹诺酮类药物的主要耐药机制是：（ ）A、parCB、yrAC、OXA—23D、PER-1E、AMEs47、卵巢巧克力囊肿是：（B）A、卵巢黄素囊肿B、卵巢子宫内膜异位囊肿C、因其囊内液状似巧克力而得名D、卵巢宫外孕 E、出血性卵巢囊肿48、慢性化脓性中耳炎的病因，下列哪项不是？（B）A、患者身体抵抗力差B、急性化脓性中耳炎彻底治疗后C、感染病菌毒素过强D、中耳系统内通风引流通道的病例阻塞£、鼻腔、鼻窦、咽部存在慢性病灶49、慢性化脓性中耳炎骨疡型耳聋多为:（C）A、混合性耳聋B、轻度传导性耳聋C、重度传导性耳聋D、感音神经性聋E、以上均不对50、慢性乙型肝炎是指肝功能异常多长时间，伴有HBsAg阳性者？（C）A、4月B、9月C、6月D、1年51、梅尼埃病的发病高峰年龄以哪个年龄段为主？（B）A、20〜30岁B、40〜60岁C、50〜70岁D、60〜70岁E、70岁以上52、梅尼埃病的临床特征不包括：（B）A、耳聋B、发作性头晕C、耳鸣D、耳胀满感E、眩晕53、目前治疗精神分裂的药物的治疗最主要是影响哪一种中枢神经递质？（ C）A、5-羟色胺8、去甲肾上腺素C、多巴胺D、γ—氨基丁酸E、神经肽54、哪种肝炎病毒为DNA病毒？（ B）A、HAVB、HBVC、HCVD、HDV55、哪种药物禁止与干扰素一α联合应用？（A）A、利巴韦林B、拉米夫定C、替比夫定D、阿德福韦酯56、内分泌是指内分泌腺或组织所分泌的激素:（A）人、通过血液传递8、通过细胞外液局部传递。、通过细胞外液邻近传递D、直接作用于自身细胞E、细胞内直接作用57、男性28岁，因腹胀消瘦半年入院，查体：无贫血貌，脾大肋下8cm,血象：WBC210X10〈sup〉9</sup〉/L、Hb120g/L、PLT430X10<sup〉9〈/sup>/L,骨髓象原始粒细胞5%,Ph染色体（+）,最佳治疗方案：（D）A、干扰素+羟基脲B、羟基脲C、伊马替尼D、DA方案E、VDLP方案58、男性40岁痔疮出血1年，乏力贫血2个月，血象示WBC4.6X10〈sup>9</sup>/L、RBC4.0X10〈sup>12</sup〉/L、Hb65g/L、PLT330X10^{9〈/sup>/L。该患者为何种形态学贫血？（C）A、正常细胞性贫血B、大细胞性贫血C、小细胞性低色素性贫血D、小细胞性贫血E、巨幼细胞性贫血59、能分泌促甲状腺激素的结构是:（B）A、垂体后叶B、垂体前叶C、胸腺D、甲状腺E、甲状旁腺60、女性18岁,因反复低热伴皮肤出血2周入院，查体：轻度贫血貌，全身皮肤散在出血点，胸骨轻度压痛，腹平软，肝肋下1.5cm,脾与侧位仅可触及，血常规：WBC12.8X10^{9</sup〉/L、RBC3.8X10〈sup>12}/L、Hb89g/L、PLT45X10〈sup〉9}/L,骨髓穿刺：骨髓有核细胞增生活跃，原淋占80%,且以大细胞为主,大小较一致,细胞内有明显空泡,胞浆染色较深,红系、巨核细胞多受抑制。患者在化疗间歇期出现头痛,脑脊液穿刺检查发现脑脊液压力偏高（）A、感冒所致B、脑出血1化疗药物所致D、并发中枢神经系统白血病E、血管性头痛61、盆腔炎性疾病的手术治疗适应证主要为以下几项,除了:（D）A、输卵管卵巢脓肿破裂B、盆腔脓肿药物治疗48~72h持续存在C、严重盆腔炎合并输卵管卵巢脓肿形成,经非手术治疗无效者D、患者高热E、输卵管卵巢脓肿药物治疗后好转但持续存在『、慢性盆腔痛62、皮肤新型隐球菌病常表现为：（E）A、地图样红斑B、苔藓样变C、脓疱D、斑丘疹E、痤疮样皮疹63、齐多夫定的主要副作用是：（B）A、皮疹B、骨髓抑制C、肾毒性D、肝毒性64、侵袭性曲霉病首选抗真菌药物是：（ D）A、两性霉素BB、泊沙康唑C、伊曲康唑D、伏立康唑E、卡泊芬净65、青春期与更年期功血的治疗原则,下列哪一项不同？（E）A、止血B、调整月经。、减少经量口、改善全身状态E、恢复卵巢功能66、轻型和重型腹泻的区别是：（E）A、呕吐的次数B、发热C、腹泻每天超过10次以上口、不能进食E、脱水和酸中毒67、确诊慢性扁桃体炎的主要依据是：（A）A、反复急性发作史8、扁桃体肿大外扁桃体表面有脓D、颌下淋巴结肿大£、咽部疼痛68、确诊慢性移植肾肾病的最佳检测方法是:（C）A、CTB、B超C、病理活检口、化验检查E、造影69、妊娠合并糖尿病终止妊娠的时间下列哪项较为合适？（C）A、34周B、35周C、37周D、39周E、40周70、妊娠合并心脏病者，下列哪项不是早期心衰体征?（D）人、轻微活动后有胸闷气息及心悸感B、休息时心率〉110次/minC、休息时呼吸〉20次/minD、肺底有湿哕音，咳嗽后消失E、阵发性夜间呼吸困难71、妊娠期甲亢的诊断不依赖下面哪项？（D）人、血清FT38、血清FT4外血清TSH口、血清TT3E、以上皆否72、碳酸锂中毒的早期表现是：（D）A。、下肢水肿B、发热、定向障碍C、震颤、共济失调D、厌食，恶心等消化道症状E、癫痫大发作73、糖尿病的发生可能由哪种激素分泌不足引起？（B ）A、胰高血糖素B、胰岛素C、肾上腺素口、糖皮质激素E、褪黑素74、糖尿病性神经病变最常见的部位是：（A）A、周围神经病变B、颅神经病变C、植物神经病变D、中枢神经病变E、脊髓病变75、糖尿病饮食治疗中三大营养素含量占饮食总热量百分比分别为碳水化合物蛋白质脂肪：（ C）A、30%〜40%、50%〈20% B、40%〜50%、50%、10% C、50%〜60%、〈15%、30%D、20%~30%、60％、20％E、＜15％、60%、30%76、糖皮质激素由哪个内分泌器官分泌？（D）A、胰腺B、睾丸C、卵巢D、肾上腺E、甲状腺77、我国推荐的一线抗反转录病毒治疗方案为:（B）A、2种NRTI+1种PIB、2种NRTI+1种NNRTIC、2种NNRTI+1种NRTID、2种NNRTI+1种PI78、无排卵功血，哪项错误？（C）A、多见于青春期及更年期 B、BBT呈单相C、周期短，规律，经量多少不定D、月经中期缺LH高峰E、月经前刮宫：内膜为增生期79、下列不属于内分泌腺的腺体是：（B）A、松果体 B、前列腺C、甲状腺D、肾上腺E、垂体80、下列佝偻病体征中哪项是骨样组织堆积所致？（C）A、肋缘外翻B、颅骨软化C、方颅D、膝内翻E、鸡胸81、下列关于2型糖尿病的说法不正确的是:（E）A、不发生胰岛B细胞的自身免疫性损伤B、存在胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷C、很少自发性发生酮症酸中毒D、血胰岛素水平可正常或升高E、常需依赖胰岛素治疗82、下列描述错误的是:（B）A、老年人的脂肪组织增加B、老年人的体液增加C、老年人的心血管灌注量减少D、老年人的细胞内液减少E、老年人的血浆蛋白含量降低83、下列哪项不符合慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型的临床特点?（B）A、脓液有特殊恶臭B、不伴有神经性耳聋C、长期持续流脓D、部分病例听力损失可不严重E、后天性原发性胆脂瘤早期无流脓史84、下列哪项不是ESBLs的基因型？（E）A、T£凶型B、SHV型C、CTX—凶型D、OXA型E、MEC型85、下列哪项不是早孕期禁忌用药？（ ）人、乙醇8、抗肿瘤药C、华法林口、氯米芬E、硫酸镁86、下列哪项是急性扁桃体炎局部症状的主要表现？（A）A、剧烈的咽痛B、咳嗽5吞咽困难口、呼吸困难E、放射性耳痛87、下列哪项是治疗急性扁桃体炎的首选药物？（ E）人、庆大霉素B、先锋霉素类抗生素1大环内酯类抗生素D、亏诺酮类抗生素£、青霉素88、下列哪些不支持脑血栓形成的诊断？（多选）（C、E）人、突然发病B、头晕、眼震和共济失调C、截瘫、感觉平面和尿便障碍D、既往高血压、心脏病E、症状在1h内恢复TOC\o"1-5"\h\z89、下列哪一项不是骨骼、关节新型隐球菌病的表现？（ E）A、骨痛B、关节肿胀C、溶骨性改变D、冷脓肿形成E、痤疮样皮损90、下列哪种抗生素不属于。-内酰胺类？（ D）人、阿莫西林B、头孢呋辛C、美罗培南 D、利奈唑胺£、青霉素91、下列哪种说法是错误的？（ ）A、胃蛋白酶、胰酶及B族维生素等可促进消化B、苯丙酸诺龙是蛋白同化类固醇制剂，能促进蛋白质合成，并能增加食欲C、正规胰岛素可降低血糖、增加饥饿感、提高食欲D、锌剂可降低味觉敏感度E、中药如参苓白术散及辅以针灸、推拿等能调理脾胃功能，改善食欲92、下列手术，适宜预防性使用抗菌药物的是：（D）A、乳腺包块切除术B、神经纤维瘤术后C、甲状腺腺瘤切除术D、开放性损伤清创术后E、闭合性骨折术后93、下列药物哪一种属于选择性&alpha；〈sub〉1A</sub>受体阻断剂？（E）TOC\o"1-5"\h\zA、酚苄胺B、哌唑嗪外阿呋唑嗪D特拉唑嗪E、坦索罗辛94、下列用于急性心肌梗死极化液疗法,哪项是正确的？ （B）A、葡萄糖、胰岛素混合液B、葡萄糖、胰岛素和氯化钾C、胰岛素和氯化钾D、葡萄糖和氯化钾E、生理盐水、胰岛素和氯化钾95、下列有关十二指肠溃疡的叙述哪一项是错误的？（ B）A、不发生癌变B、胃泌素明显增高C、多发生于球部D、BAO和MAO常高于正常人96、下面哪些不是中度阿尔茨海默病的临床表现？（ E）A、错构B、虚构C、片段的幻觉D、自发言语E、命名困难97、小儿原发性肾病综合征治疗的主要药物是：（A）A、泼尼松B、环磷酰胺 C、肝素钠D、血管紧张素转换酶抑制剂£、抗生素98、血标本中培养出肺炎克雷伯杆菌，其对头孢噻肟的MIC为8ug/ml,治疗时不应选择哪种抗生素？（ ）A、美罗培南B、头孢他啶C、美罗培南D、哌拉西林/他唑巴坦E、头孢米诺99、药物经济学研究与评价的两大要素是：（E）A、直接成本和间接成本 B、固定成本和变动成本C、医疗成本和非医疗成本D、疾病成本和治疗周期成本E、成本和效益100、医院内感染败血症的特点中不包括：（A）A、治疗效果较满意B、患者基础健康情况大多较差C、免疫缺陷较严重D、感染常严重E、致病菌多耐药101、以下人群中出现新型隐球菌病,哪类人群常表现最重？（C）A、老年患者B、儿童患者C、艾滋病患者D、化疗患者E、肿瘤患者102、用药不适宜处方不包括下列哪项？（E）A、有配伍禁忌或者不良相互作用的B、遴选的药品不适宜的C、药品剂型或给药途径不适宜的D、用法、用量不适宜的E、联合用药103、由于某种激素分泌不足，引起血钙下降的有关内分泌腺是：（C）A、松果体B、甲状腺C、甲状旁腺口、性腺E、胰岛104、有关鲍曼不动杆菌引起的菌血症，下列描述不正确的是：（B）A、菌血症为不动杆菌感染中最严重的临床类型，病死率达30%以上B、无发热、全身中毒症状、皮肤瘀点或瘀斑C、肝脾肿大等D、重者有感染性休克£、少数可与其他细菌形成复数菌菌血症105、有关多黏菌素不正确的是：（E）A、属于多肽类抗菌药物B、来源于多黏芽孢杆菌外主要作用于细菌细胞膜D、使细胞内的重要物质外漏E、为快速杀菌剂106、有关急性扁桃体炎下列哪项描述是错误的？（C）A、下颌角淋巴结一般不肿大8、非特异性炎症C、急性单纯性扁桃体炎多由病毒感染引起D、急性化脓性扁桃体炎的临床症状较重£、主要致病菌为乙型溶血性链球菌107、有关子宫内膜异位症引起不孕，错误的是：（C）A、子宫内膜异位症患者不孕率可高达40%B、卵巢功能失调C、多见于输卵管壁发生结节性病灶而导致输卵管阻塞D、子宫固定在后位E、盆腔粘连致使输卵管蠕动减弱108、在支气管哮喘的药物治疗中，以何种为主导？（B）A、3〈sub〉2〈/sub>受体激动剂B、糖皮质激素C、免疫抑制剂D、肥大细胞膜稳定剂E、茶碱类药物109、诊断葡萄胎的影像学检查首选是：（C）A、盆腔CTB、胸片C、盆腔超声D、PETE、盆腔MRI110、正常男性精子密度是：（E）A、每毫升精子数应>40X10⁶B、每毫升精子数应>20X10<sup〉5</sup>C、每毫升精子数应>10乂10<sup〉6〈/sup>D、每毫升精子数应〈20乂10<sup>6〈/sup〉E、每毫升精子数应>20乂10〈sup〉6〈/sup〉111、植物制剂治疗前列腺增生症最大的优点是：（ A）人、不良反应极少，无明显毒副作用，可长期服用B、可缩小前列腺体积C、可快速缓解症状D、性功能不受影响E、不影响血压112、治疗成人侵袭性肺曲霉病伏立康唑的用法及用量为：（B）A、第一天6mg/kg,每24h1次，静脉滴注，随后4mg/kg,每12h1次，静脉滴注B、第一天6mg/kg,每12h1次，静脉滴注，随后4mg/kg,每12h1次，静脉滴注C、第一天6mg/kg,每12h1次，静脉滴注，随后4mg/kg,每24h1次，静脉滴注D、4mg/kg,每12h1次，静脉滴注E、6mg/kg,每12h1次，静脉滴注113、治疗耐氟康唑的重症或难治性侵袭念珠菌感染时宜选择下列哪种药物?（A）A、两性霉素BB、酮康唑1甲硝唑D、伏立康唑 E、奥硝唑114、治疗重型再障，下列哪项不属于免疫抑制剂？（ C）A、环孢素B、维甲酸外抗淋巴细胞球蛋白D、CD3单克隆抗体E、甲泼尼龙115、致急性脓毒性咽炎的致病菌是：（C）A、葡萄球菌 B、肺炎链球菌 C、A组乙型溶血性链球菌 D、柯萨奇病毒E、流感杆菌116、终末期肾病的最佳治疗方案是：（ C）A、血液透析 B、腹膜透析 C、病肾切除术D、药物治疗E、肾脏移植117、主要经粪——口途径传播的肝炎病毒为：（B）A、HBVB、HAV+HEVC、HAV+HCVD、HCV118、子宫内膜不规则脱落的病理特点为：（E）A、子宫内膜呈增生性反应 B、子宫内膜显示反应不良,腺体与间质不同步C、子宫内膜部分腺上皮呈异型性改变，间质减少 D、子宫内膜萎缩，腺体少而小，间质致密 E、子宫内膜表现为分泌期与增生期的内膜混合共存119、最常见的致病曲霉菌是：（C）A、烟曲霉菌B、黑曲霉菌。、黄霉菌D、白色念珠菌日、毛霉菌120、最容易引起粒细胞减少的药物是： （E）A、氯丙嗪B、三氟拉嗪 。、奥氮平D、维思能E、氯氮平问答题：1、NSAID类药物作用机制是什么？不同种类的NSAID有相同的作用机制。它们都是通过抑制环氧化酶的活性，从而抑制花生四烯酸最终生成前列环素（PGI1）,前列腺素36£1片6£2）和血栓素A2（TXA2）前列腺素有许多功能：使血管通透性增加；各种组织动脉扩张;调节肾血流，使肾滤过率增加；促进钠排泄，降低血压；抑制胃酸分泌；使子宫肌纤维收缩，溶解黄体;舒张气管平滑肌；使鼻粘膜血管收缩;抑制血小板聚集;促进骨吸收；抑制甘油脂分解等.NSAID除了抑制前列腺素的合成外，还可抑制炎症过程中缓激肽的释放，改变淋巴细胞反应，减少粒细胞和单核细胞的迁移和吞噬作用。也正因为NSAID抑制了前列腺素的合成，所以除了有止痛和抗炎作用外，还同时出现相应的副作用。主要表现在胃肠道与肾脏两方面。2、SSRIs可能治疗哪些疾病？用法有何不同？主要为抑郁症和强迫症，及各种伴有抑郁和强迫症状的疾病； 焦虑症，尤其是惊恐障碍；其它：如神经性贪食、慢性疼痛、成瘾性行为、痴呆相关的行为障碍、慢性疲劳综合征、精神分裂症的阴性症状以及早泄等，当大剂量使用时可能还有减肥功效。用法：氟西汀：口服20—40mg/d，每日一次，最高80mg/d；帕罗西汀：口服20-30mg/d,每日一次；氟伏沙明：口服100—200mg/d,每日1—2次，最高300mg/d；舍曲林：口服50mg/d，每日一次，最高200mg/d；西酞普兰：口服40巾8",每日一次，最高120mg/d。3、STEMI如何应用硝酸酯类药物？STEMI主要是由于冠状动脉粥样硬化基础上发生了斑块破裂，形成以纤维蛋白为主的红色血栓，为完全闭塞性血栓阻塞冠状动脉，多数发展为急性Q波型心梗，少数为非Q波型梗死。其治疗的主要目标是及早开通冠状动脉，防止梗死扩大，挽救濒死的心肌、预防猝死及防治各种并发症；使病人不但能渡过急性期，而且康复后还能保持良好的心功能.对ST段抬高或新发左束支传导阻滞的患者，应迅速评价溶栓禁忌证，开始抗缺血治疗，并尽快开始再灌住治疗mi。在最初再灌注治疗STEMI后复发缺血型胸部不适的病人，必须升级硝酸酯和。受体阻滞剂的药物治疗，以减少心肌耗氧量和减轻缺血时。对抗心肌缺血的治疗只要患者无禁忌症通常使用硝酸酯类药物静脉滴注24〜48小时，如静脉给予硝酸异山梨酯2〜7mg/h直到出现血液动力学效应和抗心绞痛效应，按1巾8加增加剂量是安全的。对合并高血压的病人可以静脉推注1mg10〜15分钟观察血压，在血液动力学稳定的情况下，将给药剂量调整至推注前剂量和现推注量的总和。对于静脉硝酸酯剂量的调整应遵循以下原则：由于硝酸酯个体之间差异较大，因此需要及时调整剂量，临床上可以用症状缓解及血压的变化来调节剂量；从小剂量开始，然后逐步增加直到疗效满意为止。如果患者产生低血压和心动过缓，应立即停止硝酸酯类药物。当患者存在以下情况时，应慎用硝酸酯类药物：（1）收缩压＜90mmHg或较基线水平下降230mmHg、严重的心动过缓（心率〈50次/分）、心动过速（心率〉100次/分），或可疑右室梗塞。右室梗塞的患者，心排血量可明显降低，更易出现低血压，应避免硝酸酯类药物治疗。（2）在最近24小时内接受磷酸二酯酶抑制剂治疗或48小时内曾用过西地那非的患者。4、WHO将药品不良反应分成几种类型？各自的特点是什么？根据药品不良反应与药理作用的关系将药品不良反应分为三类:A型反应、B型反应和C型反应。A型反应是由药物的药理作用增强所致，其特点是可以预测，常与剂量有关，停药或减量后症状很快减轻或消失，发生率高，但死亡率低.通常包括副作用、毒性作用、后遗效应、继发反应等。B型反应是与正常药理作用完全无关的一种异常反应，一般很难以预测，常规毒理学筛选不能发现，发生率低,但死亡率高。包括特异性遗传素质反应、药物过敏反应等。C型反应是指A型和8型反应之外的异常反应。一般在长期用药后出现,潜伏期较长，没有明确的时间关系，难以预测.发病机理有些与致癌、致畸以及长期用药后心血管疾患、纤溶系统变化等有关，有些机理不清，尚在探讨之中。5、。受体阻滞剂有哪些不良反应？a。中枢神经系统不良反应：多梦、幻觉、失眠、疲乏、眩晕以及抑郁等症状，特别是脂溶性高的。受体阻滞剂，易通过血脑屏障引起不良反应，如普萘洛尔。bo消化系统不良反应：腹泻、恶心、胃痛、消化不良、便秘等消化系统症状。少数患者可致脏层腹膜纤维大量增生.co肢端循环障碍：少数患者出现四肢冰冷、发绀、脉搏消失，以普萘洛尔发生率最高。do支气管痉挛：当服用非选择性。受体阻滞剂时，由于32受体被阻断，使支气管收缩，增加呼吸道阻力，诱发或加重支气管哮喘的急性发作。e.低血糖反应：3受体阻滞剂不影响胰岛素的降血糖作用，但对正在使用胰岛素治疗的糖尿病患者,使用3受体阻滞剂能延缓胰岛素引起低血糖反应后的血糖恢复速度，即产生低血糖反应，故糖尿病患者或低血糖患者应慎用此类药品。f.心血管系统不良反应：临床较为常见的心血管系统不良反应有低血压、心动过缓等。6、阿昔洛韦治疗单纯疱疹的作用机制是什么？ao静脉给药时与干扰素或甲氨蝶呤（鞘内）合用，可能引起精神异常，应慎用.2.静脉给药时与肾毒性药物合用可加重肾毒性，特别对肾功能不全者更易发生。bo丙磺舒可减少该品静脉给药时药物自肾小管的分泌，使血药浓度增高，消除半衰期延长，毒性增加。Co与齐多夫定合用可引起肾毒性，表现为深度昏睡和疲劳.丙磺舒、3内酰胺类可提高该品的血药浓度。该品与氨基糖甙类合用，可增加肾毒性。该品与丙磺舒竞争性抑制有机酸分泌，并用丙磺舒可使该品的排泄减慢，半衰期延长，体内药物量蓄积.7、常用于肺癌的化疗药物有哪些？如何选择合适的药物？酰胺（CTX）、异环磷酰胺（IFO）、阿霉素（ADM）、长春新碱（VCR）、长春花碱（VBL）、依托泊甙（VP16）、威猛（Vumon）、卡铂（CBP）和甲氨蝶呤小1*）为SCLC常用化疗药物.化疗药物和化疗时间的选择，应依据肿瘤缓解情况、症状缓解情况以及治疗相关性毒性而定.鉴于放化疗对人体的毒副作用，在晚期肺癌的治疗中可合并中医药治疗，以起到增效减毒的作用。对于转移范围广，身体机能弱，已经难以耐受化疗的晚期肺癌患者，可用中医药进行保守治疗，虽然短期效果没化疗明显，但远期效果好，在改善生存质量，延长生存期方面效果明显。8、从药物的量效曲线上可以获得哪些与临床用药有关的资料？最小有效量、常用量、效价强度（等效剂量）、治疗指数、安全范围9、短暂性脑缺血发作的概念及治疗原则是什么？概念：短暂性大脑缺血性发作（transientcerebralischemicattacks，TCIA）是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30min内完全恢复，超过2h常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象.传统的TCIA定义时限为24h内恢复治疗原则：针对TIA发作形式及病因采取不同的处理方法。偶尔发作或只发作1次在血压不太高的情况下可长期服用小剂量肠溶阿司匹林，或氯比格雷。阿司匹林的应用时间视患者的具体情况而定，多数情况下需应用2〜5年，如无明显副作用出现，可延长使用时间，如有致TIA的危险因素存在时，服用阿司匹林的时间应更长.同时应服用防止血管痉挛的药物,如尼莫地平，也可服用烟酸肌醇酯。频繁发作即在短时间内反复多次发作的应作为神经科的急症。TIA发作频繁者如果得不到有效的控制，近期内发生脑梗死的可能性很大，应积极治疗，其治疗原则是综合治疗和个体化治疗。10、发热是感染性心内膜炎最常见的症状，这些患者的发热有哪些特点？热型多变，以不规则者为最多，可为间歇型或驰张型，伴有畏寒和出汗，亦可仅有低热者，体温大多在37。5~39℃之间，也可高达40℃以上，约3%~15%患者体温正常或低于正常，多见于老年患者和伴有栓塞或真菌性动脉瘤破裂引起脑出血或蛛网膜下腔出血以及严重心力衰竭，尿毒症时，此外尚未诊断本病前已应用过抗生素，退热药，激素者也可暂时不发热。11、肺炎心衰的诊断标准是什么？a。心率突然加快，超过180次/分。b.呼吸突然加快，超过60次/分。0。突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指（趾）甲微循环再充盈时间延长。d.肝脏迅速增大。e.心音低饨，或有奔马律，颈静脉怒张.fo尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿。若出现前五项，即可诊断为心力衰竭。12、干扰素-a的主要不良反应有哪些？a、流感样症候群流感样症状是干扰素应用早期的1个最常见的不良反应，表现为发热、寒战、头痛、乏力、全身不适、心动过速，及肌肉、关节酸痛。b、一过性骨髓抑制主要表现为外周血白细胞（中性粒细胞）和血小板减少.c、精神异常可表现为抑郁、妄想症、重度焦虑等精神病症状d、干扰素可诱导产生自身抗体和自身免疫性疾病e、心血管系统表现f、肾脏泌尿系统表现g、肝脏系统表现h、干扰素抗体i、其他不良反应或罕见且严重的不良反应13、含锌较丰富的食物有哪些？含锌量高的食物有瘦肉、猪肝、鱼类、蛋黄等。动物性食品普遍含锌量比较高，每一百克动物性食品中大约含锌3—5mg。植物性食品，主要含锌量比较高的植物性食物有豆类、花生、小米、萝卜、大白菜等.贝壳类食物的含锌量也是非常高的。如牡蛎、蛤、蛇、蚌等都含有较多的锌，若以含量来说的话，牡蛎又是其中的最优者，而水果中锌的含量最少.动物性蛋白质食品如鱼、肉、肝、肾、以及贝类食品，有效锌的含量均较丰富，缺锌的人群可主要从动物性食物着手.糙米含锌量较高，但如加工过细会造成大量锌的丢失，这是因为锌主要存在于胚部和谷皮之中.因此不宜长期食用精制米、面，以防锌缺乏。14、何谓双生子研究？它在遗传药理学的研究中具有何种作用？是通过比较同卵双生子之间和异卵双生子之间在心理发展特征上相似程度，来了解遗传和环境因素对这种心理发展特征的影响程度.双生子分两种：一种称为单卵双生（同卵双生，monozygotictwin,MZ）,是受精卵在第一次卵裂后，每个子细胞各发育成一个胚胎，故它们的性别相同，遗传特性及表型特征也基本相同；另一种称为双卵双生（异卵双生，dizygotictwin，DZ）,来源于两个卵子分别与精子受精而发育成的两个胚胎，故其性别不一定相同，遗传特征及表型仅有某些相似。两种双生子可从外貌特征、皮纹、血型、同工酶谱、血清型、HLA型或DNA多态性加以鉴定。单卵双生子在不同环境中生长发育可以研究不同环境对表型的影响；双卵双生子在同一环境中发育生长可以研究不同基因型的表型效应。通过比较单卵双生和双卵双生某一性状（或疾病）的发生一致性，可以估计该性状（或疾病）发生中遗传因素所起作用的大小.一般可用发病一致率（同病率）来表示.发病一致率（%）二同病双生子对数/总双生子（单卵或双卵）对数乂100。例如结核病MZ同病率为74%，DZ同病率为28%,可以认为结核病的发生有一定遗传背景15、何谓循证治疗？循证实践的证据既可以是基础研究者在实验室情境中得到的结论,也可以是应用研究者在临床环境中获得的证据。APA承认多种来源的研究证据，临床观察、质化研究、系统的案例研究、单一个案试验、公众健康及人种学研究、自然情境中的生态研究、随机对照试验以及元分析等得来的结论均可作为临床证据使用。这些证据不尽相同，有时甚至相互对立，其中最好的、可以作为临床治疗进行推广的证据就是最佳证据16、何种情况下，外科清洁手术需要预防性使用抗菌药物？⑴手术范围大、时间长、污染机会增加（2）手术涉及重要脏器一旦发生感染将造成严重后果者如头颅手术、心脏手术、眼内手术等（3）异物植入手术如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群（5）估计分离组织广泛、手术时间较长、局部组织血供不良（6）有易患感染的伴随疾病、营养不良接受激素治疗或全身情况差者。17、急性荨麻疹治疗药物的选择有哪些？抗组胺药是治疗各种荨麻疹的主要药物，可以控制大多数患者症状.一代抗组胺药如苯海拉明、马来酸氯苯那敏等有镇静作用，且易通过血脑屏障，易产生困倦、抗胆碱能副作用，高空作业的工人、驾驶员，青光眼、前列腺增生的患者要慎用。二代抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪等不易透过血脑屏障，耐受性好。维生素C、钙剂也可用于急性荨麻疹。18、甲亢对妊娠有何影响？甲亢多发生在育龄的女性，所以临床上经常遇到一些甲亢合并妊娠的患者，由于抗甲状腺药物对胎儿有致畸作用，所以需要和医生根据病情共同讨论，决定胎儿的留或舍。妊娠甲亢患者是放射碘治疗的禁忌证，需要继续妊娠的甲亢患者多数采用药物治疗，尽量采用最小有效剂量，治疗中尽量不要同时加用甲状腺激素，每1~3个月需要测定游离T4（FT4）、游离T3（FT?和TSH,而不是总T4和总T3O治疗中需要将游离T4维持在正常值的上限。 4 4 3 3 4 39、简述ACE抑制剂治疗慢性心力衰竭的主要作用机制。除非有持别的禁忌证，LV收缩功能不全的所有心衰患者都应使用ACE抑制剂治疗。有几项研究强有力地证实：ACE抑制剂可能降低那些LV射血分数低于35%〜40%患者的死亡率，能缓解轻到重度衰患者的临床症状。因冠脉病变导致射血分数较低的无症状患者服用ACE抑制剂后，他们的寿命有所延长。已经发现，ACE抑制剂能够改善心脏血液动力学和患者的功能状态。禁忌证包括：（1）血钾高于505mEq/L；（2）有此类药物不良反应史的患者；（3）症状性低血压。血清肌酐高于300mg/dl或肌酐清除率低于30ml/min的患者应慎用ACE抑制剂。虽然规模最大的随机临床试验仅对卡托普利和依那普利进行了研究，但该类药物确有降低收缩功能不全心衰患者死亡率的作用。老年人无论使用那种ACE抑制剂，医生都应以相当于2.5〜5mg依那普利或12.5mg卡托普0、简述6「方案的用法、不良反应及处理。21、简述。受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的作用机制与用药原则。阻滞心脏。1-受体而表现为负性变时、负性变力、负性传导作用而使心率减慢，心肌收缩力减弱，心排血量下降，血压略降而导致心肌氧耗量降低，延缓窦房结和房室结的传导，抑制心肌细胞的自律性，使有效不应期相对延长而消除因自律性增高和折返激动所致的室上性和室性快速性心律失常，由于可以延长房室结传导时间而可以表现为心电图的P—R间期延长。但是，由于其良性的降低心肌耗氧的作用，有利于延缓心室重构，所以在实际临床应用中还是有价值的。2、简述。阻滞剂降压药的禁忌证。3受体阻滞剂的主要不良反应：1。中枢神经系统不良反应：多梦、幻觉、失眠、疲乏、眩晕以及抑郁等症状，特别是脂溶性高的。受体阻滞剂，易通过血脑屏障引起不良反应，如普萘洛尔.2。消化系统不良反应：腹泻、恶心、胃痛、消化不良、便秘等消化系统症状。少数患者可致脏层腹膜纤维大量增生。3.肢端循环障碍：少数患者出现四肢冰冷、发绀、脉搏消失，以普萘洛尔发生率最高.4.支气管痉挛：当服用非选择性3受体阻滞剂时，由于32受体被阻断，使支气管收缩，增加呼吸道阻力，诱发或加重支气管哮喘的急性发作。5.低血糖反应：3受体阻滞剂不影响胰岛素的降血糖作用,但对正在使用胰岛素治疗的糖尿病患者，使用3受体阻滞剂能延缓胰岛素引起低血糖反应后的血糖恢复速度,即产生低血糖反应，故糖尿病患者或低血糖患者应慎用此类药品。6。心血管系统不良反应：临床较为常见的心血管系统不良反应有低血压、心动过缓等。3、简述。阻滞剂降压药的主要适应证.3受体阻滞剂是高血压患者初始和长期治疗的药物之一，可单用或与其他降压药合用。无并发症的年轻高血压患者可积极考虑应用3受体阻滞剂。合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高、高循环动力状态的高血压优先考虑应用3受体阻滞剂.是研究药物对机体的作用医学教I育网搜集整理、作用原理及作用规律的一门分支科学，着重从基本规律方面讨论药物作用中具有共性的内容。25、简述儿童用药的基本原则及注意事项.用药方法：.口服法口服给药既经济方便，又可减少注射给患儿带来的不良刺激，因此能口服时尽量口服给药，对较大患儿应鼓励其自己吃药。对婴儿及不会吞服药片、胶囊的小儿,可以选用水剂、冲剂、滴剂或干糖浆制剂，或临时将药片压碎加水溶化后再喂服（注意：有些肠溶片及缓释制剂不可用此法）。有特殊味道的药物不可和食物放在一起喂，以免引起拒食，造成喂养上的困难。年龄较大的小儿服药时，家长应进行监督,不应将药发给患儿本人自行掌握，以免发生误服或隐瞒不服等情况.注射法注射给药时一般药物起作用比口服快，重症、急症或有呕吐者多用此法；有些药物不能口服，或口服可降低疗效，或因使用目的不同，亦需用注射法.注射法对小儿精神刺激较大，可造成一定的局部损伤，静脉注射较易出现反应,故应尽量减少不必要的注射用药。.灌肠法用此法药物吸收不稳定，婴儿又难以保留药液，因此一般较少使用。.吸入法对于一些呼吸道疾病如支气管哮喘、喉炎、肺炎等，用此法可以使药物应用于需要的部位..局部表面给药法如滴眼、滴鼻、滴耳、敷伤口、涂擦于皮肤等，主要是利用药物的局部治疗作用.给小儿使用外用药时须注意避免患儿用手抹入眼中或吃入口内，并注意适应征、用法等问题,不能因为是外用药而粗心大意。注意事项.小儿体内各组织器官未完全发育好，生理功能尚未成熟，解毒功能也较差,所以用药时要考虑小儿的生理特点,家长切不可图方便、省钱，而将大人的药给小儿服用，否则会产生严重的不良后果。.家长要知道正确计算用药的剂量，即按照体表面积计算用药剂量,或遵医嘱，切不可自作主张给孩子增加或减少药剂量。.要注意药物的毒副作用,并向医生反映孩子曾有哪些药物过敏或其它不良反应史，以提醒医生用药..在孩子服药过程中，家长要注意观察，若发现有与原疾病无关的表现时，在引起警惕,应立即停药，并尽快请医生诊治。.能只用一种药尽量不再加另一种药,尤其是新生儿，以防发生不良反应或中毒..家长尽量不要擅自给孩子买药吃，一定要由医生诊治后，按医生开的处方用药.26、简述肝性脑病各期的临床特点。（1）I期（前驱期）：出现轻度性格改变和行为失常.表现为：性格改变出现抑郁或欣快，行为改变出现无意识动作，睡眠时间改变出现睡眠颠倒.扑翼样震颤（-）,正常反射存在，病理反射（一），脑电图多正常.（2）11期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，表现为定向力障碍，定时障碍，计算力下降，书写缭乱,语言断续不清，人物概念模糊，扑翼样震颤（），正常反射存在，病理反射（），常见膝腱反射亢进，踝阵挛（），肌张力可增强。可出现不随意运动及运动失调，脑电图出现对称性e波（每秒4~7次）。（3）111期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，表现为病人大部分时间处于昏睡状态，反应存在（可被唤醒），或狂躁扰动，扑翼样震颤（），肌张力明显增强。脑电图同II期。（4）IV期（昏迷期）：此期病人神志完全丧失，不能被唤醒。浅昏迷时，对痛觉刺激（如压眶反射阳性）和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进，扑翼样震颤由于病人查体不能合作而无法引出.深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可表现为阵发性抽搐，踝阵挛（），换气过度，脑电图上出现极慢8波（1。5〜3次/s）。27、简述过敏性紫癜的临床表现。好发于儿童及青少年，开始可有发热、头痛、关节痛、全身不适等。.皮肤大多数以皮肤紫癜为首发症状。皮损表现为针头至黄豆大小瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹或粉红色斑丘疹，压之不退色，即为紫癜。紫癜可融合成片，最后变为棕色。一般1〜2周内消退，不留痕迹。严重者可发生水疱、血疱，坏死甚至溃疡。皮疹多发生在负重部位，好发于四肢伸侧，尤其是双下肢、踝关节周围和臀部。皮损对称分布，成批出现，容易复发。仅有皮肤损害者也称单纯性紫癜，2。消化系统约2/3病例出现消化道症状.一般出现在皮疹发生1周以内。常见腹痛，多表现为阵发性脐周痛、绞痛，腹痛也可发生在腹部其他部位。可有压痛，少见反跳痛.同时伴有呕吐.约半数患儿大便潜血阳性，部分可有血便，甚则呕血。如果腹痛在皮肤症状之前出现，易误诊为外科急腹症，甚至误行手术治疗.少数患儿可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。伴有腹痛、腹泻、便血，甚至胃肠道出血者也称为胃肠型紫癜.3。泌尿系统多数于紫癜后2〜4周出现肉眼血尿或显微镜下血尿及蛋白尿，或管型尿。泌尿系统症状可在病程的任何时期发生，也可于皮疹消退后或疾病静止期出现。病情轻重不等，重症可出现肾功能衰竭和高血压。半数以上患儿的肾脏损害可以临床自行痊愈。伴血尿、蛋白尿，肾损害者也称为肾型紫癜.4.关节大多数患儿仅表现为关节及关节周围肿胀、疼痛、触痛或关节炎，可同时伴有活动受限。膝关节、踝关节等大关节最常受累，腕关节、肘关节及手指也有波及•关节病变常为一过性，多在数日内消失而不留关节畸形.伴有关节肿胀、疼痛、甚至关节积液者称为关节型紫癜。5。其他中枢神经系统症状少见，表现有昏迷、蛛网膜下腔出血、视神经炎及格林巴利综合征。28、简述急性化脓性中耳炎的药物治疗原则及治疗药物的选择。早期咽鼓管阻塞时，应用氯霉素、麻黄素液滴鼻收敛咽口，并令患者作吞咽和打呵欠动作，以使咽口张开通气，忌行捏鼻吹张和咽鼓管导管通气。耳痛者可给止痛药，可给复方新诺口服预防细菌感染.细菌感染后进入化脓前期，出现耳痛、发热，应及时应用青霉素80万u肌注，一日两次，或400万〜800万u静脉滴注.治疗一周，80%病人可以治愈。红霉素及交沙霉素口服亦有效。治疗无效多因染耐药性球菌或杆菌所致，应及时更换药类.如鼓室蓄脓过多，鼓膜外凸很甚，高热剧痛，脓液即难以由咽鼓管排向咽部。小儿咽鼓管短粗，早期偶有可能排除，可滴1%~2%石炭酸甘油，以消炎止痛。除继续采用大量广谱抗生素治疗外应考虑排脓措施：（一）鼓室穿刺抽脓先用酒精清毒外耳道，用包宁液（可卡因、薄荷脑及石炭酸等量混合制剂）棉球贴敷鼓膜表面3~5分钟，此药有强烈表面止痛作用。然后取粗长12号针头由鼓膜前下象限刺入，徐徐将脓抽净，并可用3%双氧水、生理盐水冲洗，继用青霉素或庆大霉素等溶液冲洗并注入其内，一日一次，1〜2次后多可治愈。治疗中应取侧卧位，病人偶有疼痛、眩晕感觉.此法可以代替古老的鼓膜切开术，特别适用于外耳道狭小的小儿。如遇反复穿刺多次不愈，可再进行鼓膜切开.（二）鼓膜切开小儿采用全麻，成人可用包宁液表面麻醉，亦可用1%〜2%利多卡因外耳道周围神经阻滞麻醉。病人取侧卧或仰卧侧头位，消毒外耳道和鼓膜表面，插入粗耳镜，于明视下或显微镜下将鼓膜切开刀插入耳道内，由鼓膜后下切向前下2~3mm,不可插入过深，以免伤及鼓岬粘膜及听骨。然后用吸引器抽吸脓液，并可用上述药液冲洗。鼓膜切开刀有时不够锐利，难以一次顺利切开，有时易损伤听骨链，甚至有报告损伤面神经者，特别是1〜2岁小儿很难操作，现多用穿刺法代替之.鼓膜穿孔后治疗：鼓膜穿孔后除继续大量广谱抗生素治疗外，局部用药非常重要。如治疗不当和引流不畅，继续流脓不止达一月以上，便成为慢性中耳炎。局部用药原则：1.耳用滴剂通常有水、酒精和甘油制剂，内溶有广谱抗生素,如青霉素、氯霉素、红霉素及多粘菌素等，忌用新霉素、庆大霉素、链霉素等耳毒性药物。可溶有硼酸、硼砂、石炭酸和磺胺等，亦可溶有中草药如黄连素、地黄等。用药时患耳朝上侧卧，先用3%双氧水清洗，拭净后再滴用制剂，一定要坚持一日2~3次清洗滴药。滴药后可按压耳屏向耳道口内，或以手掌按压耳门，促使药液进入鼓室内。同时可作多次吞咽动作，以利药物进入鼓室.早期脓液较多，应选甘油或水溶液制剂，晚期宜选用酒精或水溶液滴剂，以促进消炎干燥.忌用有色药液如龙胆紫、红汞和碘制剂，以免染色无法观察病变。2。耳用粉剂脓液很少，为促进早日干燥，可喷撒粉剂，如氯霉素、硼酸粉、碘胺和强的松等，忌大量使用，以免与脓粘结成块，阻塞引流，诱发颅内并发症。3。全身治疗应根据脓培养及药敏试验，采用有效的抗生素治疗，应大剂量，以保持血内高浓度，最少应用一周以上。亦可服用中药，切忌用药量小，时间短，更换频繁，以免细菌产生耐药性，使病程延长，或形成隐蔽性中耳炎，一时好转，短期内又再度恶化。如治疗恰当，85%〜90%病人在两周内中望痊愈，小穿孔可能愈合，听力恢复正常.大穿孔中以进行手术修补。9、简述急性上呼吸道感染的药物治疗原则。（1）药物选择原则（2）单一药物治疗原则（3）换药与合并用药原则（4）个体化用药原则（5）全程、规律治疗原则0、简述角膜炎的发病机制。一、外因；；外因所致的角膜感染大多要具备两个条件：1.角膜上皮细胞的损伤、脱落。2.同时合并感染。只有在这两个条件都具备的情况下，才容易发生感染性角膜溃疡。二、内因；是指来自全身的内因性疾患.角膜没有血管，所以急性传染病不易侵及角膜.但角膜组织却参与全身的免疫反应，尽管其免疫反应的程度较其他组织的为低,但是正因为它没有血管，新陈代谢较为迟缓，才使这种免疫反应变化持续经久，角膜在较长时间内处于一种敏感状态，以致容易发生变态反应性疾患，如泡性角膜炎等。三、由邻近组织蔓延所致。由于胚胎学上的同源关系以及解剖学上的连续性，蔓延到角膜上皮层的疾患多来自结膜，如严重的结膜炎多合并浅层角膜炎。31、简述抗细菌和真菌性角膜炎的药物类型及作用。32、简述控制子痫发作时应用硫酸镁的注意事项。用药过程中均应检测以下指标:①膝腱反射必须存在；②呼吸不少于16次/分;③尿量每24小时不少于600ml,或每小时不少于25ml.由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合，因此应随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。10%葡萄糖酸钙10ml在静脉推注时宜在3分钟以上推完，必要时可每小时重复1次，直至呼吸、排尿和神经抑制状态恢复正常。但24小时内不超过8次。33、简述扩张型心肌病患者抗栓或抗凝治疗的指证与治疗药物的选用。（1）心尖搏动常明显向左侧移位，但左室明显向后增大时可不出现；心尖搏动常弥散；深吸气时在剑突下或胸骨左缘可触到右心室搏动。⑵常可听到第三、第四心音“奔马律”，但无奔马律并不能除外心衰.第三心音增强反映了心室容量负荷过重。（3）心功能失代偿时会出现明显的二尖瓣反流性杂音.该杂音在腋下最清楚，在心功能改善后常可减轻,有时可与胸骨旁的三尖瓣反流性杂音相重叠，但后者一般在心衰晚期出现。（4）心衰明显时可出现交替脉和潮式呼吸。肺动脉压显著增高的患者，可于舒张早期听到短暂、中调的肺动脉反流性杂音。（5）右心功能不全时可见发绀、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，少数有胸、腹水。药物选用：（1）正性肌力药物的应用1）洋地黄：多数医生相信，在充血性心衰时，洋地黄是有用的。它可增加心脏指数，降低肺楔压，除正性肌力作用外，其心外作用可能同样重要，可改变压力感受器反应而导致静脉扩张;对肾脏释放肾素可能有抑制作用。另外，还可减少血管扩张剂的低血压危险。洋地黄不仅对重度充血性心衰有效，研究提示，即使轻度充血性心衰，洋地黄应用亦同样有益.2）多巴胺：小剂量（〈2ug•kg/min）时，激活多巴胺1受体，冠脉血流增加，脑血管扩张，血流量增加；中等剂量（2〜5ug・kg/min）时激活。1受体引起心肌收缩力增加，同时体循环阻力不变或下降；大剂量时（5~10ug-kg/min）则激活a受体和五羟色胺受体，增加冠脉及外周血管阻力及心率.因此，多巴肢的应用关键是掌握好剂量，剂量适当，即能增加心输出量，又能使肾脏排钠增多，严重心衰时不能用大剂量多巴胺.3）多巴酚丁胺：多巴酚了胺可刺激。1。2和a受体，引起心排血量增加，血流的有益分布可增加心肌收缩力，但对外周血管床作用很小，对肾血管无扩张作用。静注多巴酚丁胺常在72小时内起作用，常用有效剂量为2。5〜10ug・kg/min。多巴肢和多巴酚丁胺在治疗充血性心力衰竭时很有价值，但应根据不同特点加以选择。4）氨联吡啶酮（氨利酮）：如磷酸二酯酶抑制剂，即有正性肌力作用，又有外周血管扩张作用。推荐剂量5〜10ug•kg/min能增加心排血量30%〜50%,同时使左室充盈压下降20%〜40%。联用其它药物包括地高辛和儿茶酚胺类常使病人获利更多。口服氨利酮引起心律失常和猝死的危险性增加，故常静脉用药。总之，扩张型心肌病病人用正性肌力药物治疗时，先用洋地黄，如洋地黄无效，再予多巴胺、多巴酚丁胺或氨利酮（也可氨利酮与多巴胺或多巴酚丁胺联用），由于氨利酮同时有正性肌力作用和血管扩张作用，故在严重心衰时,可以在原有的治疗方案中加用它，也可以用氨利酮单独进行治疗。(2)减轻后负荷l)ACEI：ACEI扩张动脉使外周血管阻力下降，后负荷降低，从而改善左心功能和心排血量。由于ACEI改变充血性心衰时神经体液机制，故较其他血管扩张剂更具优越性。ACEI有首剂低血压，加重肾功能不全等副作用，血容量不足，低钠血症及肾功能不全病人应慎用，首剂剂量不能太大。2)肼酞嗪和消心痛：当病人不能耐受ACEI时，可联合应用肼酞嗪和消心痛。联合用可更有效地增加心排血量，延长患者生命。(3)。受体阻滞剂近期研究提示。阻滞剂对扩张型心肌病人可能有益。有人报告，小剂量美多心安可减少扩张型心肌病病人猝死发生率。长期口服对心功能有所改善。在常规治疗后仍有症状的扩张型心肌病病人可考虑应用。-阻滞剂，但应从小剂量开始.心动过缓和哮喘病禁用。34、简述老年人药代动力学特点。老年人身体内各器官和组织发生衰老性改变，药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程中发生明显的变化，不同于青壮年。1.口服药物进入胃肠道后，经过分化和溶解，然后经胃肠粘膜吸收，才能进入血液，流经全身，发挥药物效能。由于老年人胃酸分泌减少、胃肠蠕动减弱和血流量减少，对一些药物的吸收延迟和减少。2.老年人的脂肪相对增加，而水份和肌肉却相对减少，溶解在脂肪内亲脂性药物就可能在体内蓄积。老年人摄入蛋白质量减少，蛋白分解代谢增加，所以一般老年人血浆蛋白浓度较青壮年低，因此进入血内的药物与蛋白结合部分低而游离药物浓度则增高.为此，老年人用药的剂量和给药次数较青壮年人应相应地减少，才能使血内游离药物保持在合理的浓度。3.药物体内代谢的主要场所在肝脏，经体内代谢后药物作用减弱或消失。老年人肝内酶活力降低，肝血流量减少，导致药物在肝内代谢速度变慢，使药物在血液内停留的时间延长，容易发生毒性反应和副作用。4.药物最后大部分经肾排出体外，肾脏代偿能力已下降的老年人，药物经肾排出的能力减小，而容易使药物在体内蓄积。5.各个老年人之间的健康状态个体差异较大，同一个老年人各内脏的老化程度也各不相同，对药物的耐受性因人而异，不易掌握。有的老年人患多种疾病，同时接受多种的药物治疗，容易出现药物间相互作用，增加药效应的协同作用，或出现拮抗反应而使药物效应减弱或消失。35、简述男性不育的治疗原则。36、简述侵袭性肺曲霉病的药物治疗。1.抗真菌药物(1)两性霉素B:是治疗曲霉感染最有效的药物。可以全身应用，也可以局部应用。但两性霉素B毒性作用较大。(2)两性霉素B脂质体:两性霉素B的新型制剂，毒性仅为两性霉素B的1/70。用法：将稀释的两性霉素B脂质体加入5%的葡萄糖液进一步稀释至0.2〜2mg/ml后，使用输血过滤器避光静脉滴注，6卜内滴注完毕，用量可从0。3mg/kg体重开始，逐渐增量，总量可达5〜8g,8〜12周为1个疗程。(3)伊曲康唑：常用剂量为口服200〜400mg/d,3~8个月为1个疗程。主要不良反应有胃肠道不适、头晕、皮疹、嗜睡等，肝脏损害少见。2。手术治疗手术指征：①单纯型曲霉球患者；②复杂型曲霉球，而原发病需要外科治疗者;③诊断有疑问，又不能排除肺化脓性疾病或肺肿瘤疾病患者;④肺曲霉球伴发陈旧性结核空洞引起反复大咯血，此为手术的绝对适应证。清除病灶后加用抗真菌药物治疗，可巩固疗效。37、简述青霉素类药物的作用及其作用机制。。-内酰胺类作用于细菌菌体内的青霉素结合蛋白(PBPs),抑制细菌细胞壁合成，菌体失去渗透屏障而膨胀、裂解，同时借助细菌的自溶酶溶解而产生抗菌作用。抑制敏感细菌细胞壁肽聚糖合成，使细胞壁缺损，菌体内部高渗，水分不断进入，引起菌体膨胀破裂死亡，起到杀菌作用.38、简述头孢菌素类抗生素的不良反应及其处理原则。(1)过敏反应。头孢菌素类药物可致皮疹、荨麻疹、哮喘、药物热、血清病样反应、血管神经性水肿、过敏性休克等不良反应。头孢菌素的过敏性休克类似青霉素休克反应。两类药物间呈现不完全的交叉过敏反应。因此，对青霉素过敏及过敏体质者应慎用，有的产品在说明书中规定用前皮试,应参照执行。(2)胃肠道反应和菌群失调。多数头孢菌素可致恶心、呕吐、食欲不振等反应。头孢菌素类药物对肠道菌群有较强的抑制作用，长期或大剂量使用头孢菌素类抗生素可致菌群失调，引起维生素B族和K缺乏。另外，也可引起二重感染，如伪膜性肠炎、念珠菌感染等，尤以第二、三代头孢菌素为甚。(3)肝毒性。多数头孢菌素大剂量应用可导致氨基转移酶、碱性磷酸酯酶、血胆红素等值的升高。(4)造血系统毒性。头孢菌素偶可致红细胞或白细胞减少、血小板减少、嗜酸性细胞增多等。(5)肾损害。绝大多数的头孢菌素由肾排泄，偶可致血液尿素氨、血肌酐值升高、少尿、蛋白尿等。其中头孢噻啶的肾损害作用最显著。头孢菌素与高效利尿药或氨基糖苷类抗生素合用，肾损害显著增强。(6)凝血功能障碍。由于头孢菌素抗生素都能抑制肠道菌群产生维生素K,使凝血机制发生障碍，因此具有潜在的致出血作用.凝血功能障碍的发生与头孢菌素抗生素药物的用量大小，疗程长短直接有关。(7)与乙醇联用产生“双硫醒”样反应。双硫醒能抑制乙醛脱氢酶，使饮酒者体内乙醛蓄积产生难受反应而用于戒酒。含硫甲基四氮唑基团的头孢菌素有类双硫醒的功能。当与乙醇联合应用时(喝酒或者接触酒精等)，也可引起体内乙醛蓄积而呈“醉酒状”。处理原则：1.过敏反应：青霉素过敏反应较常见，包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等和血清病型反应；过敏性休克偶见，一旦发生，必须就地抢救，予以保持气道畅通、吸氧及使用肾上腺素、糖皮质激素等治疗措施。2。毒性反应：少见，但静脉滴注大剂量本品或鞘内给药时，可因脑脊液药物浓度过高导致抽搐、肌肉阵挛、昏迷及严重精神症状等（青霉素脑病）。此种反应多见于婴儿、老年人和肾功能不全患者。3.赫氏反应和治疗矛盾：有青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病等疾病时可由于病原体死亡致症状加剧，称为赫氏反应；治疗矛盾也见于梅毒患者，系治疗后梅毒病灶消失过快，而组织修补相对较慢或病灶部位纤维组织收缩，防碍器官功能所致。4。二重感染：可出现耐青霉素金葡菌、革兰阴性杆菌或念珠菌等二重感染。5。应用大剂量青霉素钠可因摄入大量钠盐而导致心力衰竭。39、简述新生儿药动学的特点。答：（1）药物吸收,新生儿胃酸低或缺如，胃排空时间延长,因而药物口服吸收不稳定；,增加容量或浓度均可可能损害邻近组织，且吸收不良，故皮下注射不适用。较大的新生儿，循环好，可用肌内注射，但危重病儿采用静脉给药。（2）药物分布：新生儿体液及细胞外液容量大,细胞内液较少,故药物在细胞内浓度比成人高;脂肪含量低,脂溶性药物不能充分与之结合,血中游离药物浓度增高,故新生儿容易出现药物中毒;对药物的蛋白结合率低；血—脑脊液屏障发育不完善，新生儿血—脑脊液屏障易被透过，药物与血浆蛋白不结合的部分可以自由通过而起作用.（3）药物代谢：新生儿肝相对较大，对药物代谢有利；新生儿药物代谢有关酶活性低使药物代谢减慢，但同时存在的低血浆蛋白结合血浆游离药物浓度升高,趋向于加速其代谢。（4）药物排泄；新生儿肾组织结构未发育完全，肾小球数量较少，出生一个月内新生儿肾功能迅速发育，因此，主要经肾以原型排泄的药最好按不同日龄测出的药代动力学参数,调整给药剂量和时间间隔40、简述药品不良反应的监测方法。1。志愿报告系统，也称自愿呈报制度，是一种自愿而有组织的报告制度.医师在诊治病人的过程中，认为患者的某些症状可能为某种药品所致时，即可填写ADR报告表，通过一定程序呈报给监测机构。通过将大量分散资料的收集、积累、分析、反馈，对各种药品的安全性有较全面的认识，从而及早提出警告，指导临床合理用药。2。医院集中监测系统，以医院为单位，由医师、护士、药师共同合作，在一定时间内根据研究目的详细记录药品的使用情况、ADR的发生情况，是有目的地针对某种（或某类）药品的ADR的发生率、频度分布、易致因素等进行的.医院集中监测可分一般性全面监测和重点监测。（1）一般性全面监测：在一定时间内对所有住院病人进行ADR的全面监测，可以得到各种药品的ADR情况及其发生率。（2）重点监测：是对某种肯定的或不能肯定的ADR做重点监测，目的是为了查清药品是否存在着某种ADR及其发生率。41、简述药物性心肌病的概念及其临床特点。药物性心肌病指接受某些药物治疗的患者，由于药物对心肌的毒性作用，引起心肌损害产生心肌肥厚和（或）心脏扩大的心肌病变.广义上讲，凡由于药物直接或间接的心肌毒性所导致的心脏病变，无论是因药物对心肌电生理的影响而引起的心肌除极和复极的异常或各种心律失常，或心肌的收缩性因药物的毒性作用而受到抑制进而诱发或加重的心力衰竭，或因对某种药物过敏而导致心肌炎均可称之为药物性心肌病。药物性心肌病的临床症状主要是心力衰竭、心律失常的相关症状，也可表现为猝死.药物性心肌病（drug-inducedcardiomyopathy）是指接受某些药物治疗的患者，因药物对心肌的毒性作用，引起心肌损害，临床表现类似扩张型心肌病.最常见的药物包括抗肿瘤药物（如阿霉素、柔红霉素），抗精神病药物（如氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪），三环类抗抑郁药（如氯丙咪嗪、阿米替林、多塞平）等。42、简述移植的分类并举例说明。1）按供者与受者的关系分类：分为自体移植和异体移植。（2）按供者与受者的遗传学关系分类：分为同基因移植、同种异体移植和异种移植。（3）按移植物组织学分类：分为细胞移植（如骨髓移植、胰岛移植和输血等）、组织移植（如皮肤和血管移植等）和器官移植（如肝移植和肾移植等）。（4）按移植物的解剖部位分类:分为原位移植（如心脏移植和断肢再植等）和异位移植（如异位肾移植等）. （5）按移植物是否保持活力：分为活体移植和支架移植.43、精神分裂症联合用药有哪些注意事项？（1）抗精神病药与抗抑郁药的相互作用：①三环类药：抗精神病药物与三环类药合用，可加强两类药物的镇静作用，增加三环类药物的作用，并加重抗胆碱能作用和降低血压；对某些患者可能诱发痉挛发作.硫利达嗪与三环类合用，可能出现心律不齐。②单胺氧化酶抑制剂：吩噻嗪类与MAOI联用，可加剧锥体外系症状，由于a肾上腺素能组织作用和直接血管扩张引起低血压。氟哌啶醇与苯乙肼联用，可能出现紧张症状群.③选择性5—羟色胺再摄取抑制剂：抗精神病药与所有SSRIS合用，由于5—羟色胺能间接减低多巴胺释放，从而加重锥体外系症状。抗精神病药物与氟西汀、帕罗西汀及氟伏沙明联合应用，由于SSRIs对细胞色素P450酶有抑制作用，可使抗精神病药的血药浓度升高，加剧药物不良反应。（2）抗精神病药物与心境稳定剂的相互作用：①锂盐：抗精神病药与锂盐可能发生协同作用，增加对中枢系统的毒性。锂盐可加重抗精神病药物的锥体外系症状。锂盐同氯丙嗪合用，有可能出现室颤；同甲砜哒嗪联用，可能会出现心肌传导阻滞；同氟哌啶醇联用可能会出现不可逆的脑器质性损伤。②卡马西平：抗精神病药与卡马西平联用，由于加快了抗精神病药的代谢，因而会影响其治疗效果.氟哌啶醇与卡马西平联用可能会产生神经系统的毒性。氯氮平与卡马西平的联用，会增加粒细胞缺乏症的危险,要格外注意。（3）抗精神病药物与抗焦虑药物的相互作用：①苯二氮革类：抗精神病药物与苯二氮草类药联用较为常见，一般除加强镇静作用、延长睡眠时间外，未见明显不良反应。个别患者或老年人，由于加强中枢神经系统的抑制，可导致呼吸抑制或低血压。氯氮平与苯二氮革类联用，可出现循环性虚脱。②非苯二氮革类:吩噻嗪类与安泰乐合用，由