输液不良反应及处理

静脉输液不良反应处理1.输液反应的定义2.输液反应发生的原因3.常见反应症状、护理措施4.输液反应发生后的心理护理目录CONTENTS

输液反应定义输液反应是指病人在进行静脉输液时出现的各种非治疗效应。出现输液反应的因素很复杂，不但是药品质量问题，而是多种因素的综合表现。

输液不良反应发生原因：药物因素：药物配置过早、对配伍禁忌、用药时间、间隔掌握不准确。输液器材及速度：输液前未认真检查而使用包装袋破损、密闭不严、漏气，污染和超过使用期的输液器亦会引起发热反应。输液环境：无菌区被污染操作者在静脉配药前，对治疗室消毒不规范，门窗的开关,处置室人员过多，操作者无洗手习惯，气候炎热，空气湿度偏高，药物易被微生物污染而引起输液反应。患者因素：疾病、患者年龄：10周岁以下的儿童以及60周岁以上的老人易发生输液反应、个体差异：孕、产妇由于自身抵抗力下降的原因，输液反应的发生概率要比普通人大。女性比男性易发生输液反应

1、冷感、寒战、面色苍白、脉搏细数、四肢厥冷4、昏迷、呼吸衰竭、心力衰竭烦躁不安3、血压下降、抽搐发热2、心慌气急、呼吸困难头痛、恶心呕吐输液反应诊断标准常见输液反应症状-----发热反应1.原因：因输入致热物质引起。多由于用物清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作所致。2.临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时。病人表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达40℃以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。3.护理（1）预防：①输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期；②严格无菌操作。（2）处理：①发热反应轻者，应立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生；②发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因；③对高热病人，应给予物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。常见输液反应症状-----循环负荷过重反应1.原因：（1）由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。（2）病人原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。2.临床表现：病人突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。3.护理（1）预防：输液过程中，密切观察病人情况，注意控制输液的速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的病人更需慎重。常见输液反应症状-----循环负荷过重反应(2）处理：①出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理。如果病情允许，可协助病人取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时安慰病人以减轻其紧张心理。②给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6～RI./min，以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。同时，湿化瓶内加入20%～30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。③遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定病人紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。④必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，可有效地减少回心血量。但加压时要确保动脉血仍可通过，且须每s~10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，待症状缓解后，逐渐解除止血带。⑤此外，静脉放血200~300ml也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁忌采用。常见输液反应症状-----静脉炎1.原因：（1）主要原因是长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。（2）也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。2.临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。3.护理（1）预防：①严格执行无菌技术操作；②对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，适当放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外；③有计划地更换输液部位，以保护静脉。2）处性：①停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷，每日2次，每次20分钟。②超短波理疗，每日1次，每次15~20分钟。③中药治疗。将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次，具有清热、止痛、消肿的作用。④如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。常见输液反应症状-----空气栓塞1.原因：（1）输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气。（2）拔出较粗的、近胸控的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。（3）加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针，均有发生空气栓塞的危险。进入静脉的空气，随血流（经上腔静脉或下腔静脉）首先被带到右心房，然后进入右心室。如空气量少，则随血液被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小。如空气量大，空气进入右心室后阻塞在肺动脉入口，使右心室内的血液（静脉血）不能进入肺动脉，因而从机体组织回流的静脉血不能在肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧而死亡。2.临床表现：病人感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。常见输液反应症状-----空气栓塞3.护理(1）预防：①输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气。②输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。输液完毕及时拔针。加压输液时应安排专人在旁守护。③拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。(2)处理：①如出现上述临床表现，应立即将病人置于左侧卧位，并保持头低足高位。该体位有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被血液打成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收。②给予高流量氧气吸入，以提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态。③有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。④严密观察病人病情变化，如有异常及时对症处理。输液反应发生后的心理护理1、精神安慰：告诉患者药物副作用和过敏反应只是暂时，不必紧张，还要耐心解释药物的性能、作用、用药目的及不良反应表现，使之正确地对待自身的症状、消除无谓的惊慌。2、耐心说服：应着重使患者认识到治病用药的重要性以及药物疗法的两重性同时对病人自以为是的解释模式作说服纠正，使之解除顾虑、树立信心自觉的进行药物治疗。3、自我保护：出现不良反应时，病人常出现一些过激行为有时甚至吵闹、谩骂、欧打医务人员。在此情况下，医护人员要能自制，始坚持以礼待之。小结1、输液反应的定义？2、输液不良反应发生原因？

参考文献[1]基础护理学第6版

李小寒、尚少梅