肛瘘护理常规2

肛漏因肛门、直肠周围脓肿破溃，久不收口，或因虚劳久嗽、脾肺两虚、湿热下注大肠所致，以局部反复流出脓水或粪汁，伴疼痛、瘙痒为主要临床表现。一、辨证分型1、湿热下注肛周经常流脓，色黄质稠，肛门胀痛，局部灼热，肛固有溃口，按之有条索状通向肛内；口干口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑。2、阴虚邪恋肛周反复流稀薄脓水不愈，肛周溃口隐痛，凹陷，局部常五条索状硬物扪及；潮热盗汗，心烦口干；舌红，少苔，脉细数。护理要点（一）一般护理：1、按肛肠科《一般护理常规》及《手术护理常规》。2、手术护理术前护理：

（1)每日测体温、脉搏3-4次，发现异常及时汇报医生。

(2)术前1日嘱病员洗澡，更换清洁内衣，但要保暖不要受凉感冒而延误手术时间，术前晚常规禁食12小时，禁饮4小时，做好手术野皮肤准备工作。

（3）术晨行清洁灌肠或术前排空大便，便后及时用温水清洗会阴部。

(4)遵医嘱确定血型、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，如青霉素、先锋霉素等。

(5)准备术中用物，如特殊药品、病历等，遵医嘱给予术前用药。

术后护理：

(1)疼痛的处理：术后因括约肌痉挛，或肛管内敷料填塞过多过紧而加剧伤口疼痛，应适当给予止痛剂，若肛管内敷料填塞过紧，应予以松懈。剧烈疼痛时，卧床休息。

（2）饮食和排便：术后一天进流质，术后2-3天进半流质，以后逐渐改为普食，手术当天不宜排便，术后48小时即保持大便通畅，但切忌临厕努挣。

（3）便后需及时用温水或肛肠洗剂清洗后用九华膏换药，换药时保持伤口引流通畅，防止粘连和闭合，注意创面有无渗血，一旦渗血必须立即报告医生，迅速处理。（二）临证（症）护理1、指导施行挂线疗法患者不要拖拉留在肛管外的橡皮筋，以免引起疼痛及断裂。每天检查结扎橡皮筋是否松驰，如已松驰应再紧1次。同时鼓励患者适当活动，以便引流。在2-3周橡皮筋，脱落时，应注意有无活动性出血。

若发现异常，应及时报告医师，并配合处理。2、指导瘘管切除并缝合治疗的患者术后2天内控制大便，以免刺激伤口。3、加强肛周皮肤护理（1）保持肛周皮肤清洁干燥：局部皮肤瘙痒时,避免因搔抓引起皮肤的损伤和感染。（2）温水坐浴：手术后第二天开始，每日早晚及便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，浴后擦干,局部涂以抗生素软膏。（3）挂线后护理：每5-7天至门诊收紧药线，直至药线脱落。脱线后局部涂生肌散或抗生素软膏，促进伤口愈合。（三）专科用药护理1、清热利湿解毒药宜偏凉服，一般口服药必须按时服，勿遗忘。2、大便后遵医嘱用清热利湿中药坐浴，如苦参汤煎水坐浴，每日1次，每次20—30分钟，温度以不烫手为宜。1.中药熏洗法：适用于手术前后，以缓解症状。

适应症：症见肛漏手术前后局部红肿疼痛，下坠，湿痒等。

治法：清热解毒，消肿止痛，胜湿止痒。

方药：可选用痔痛宁洗剂熏洗坐浴，或用硝矾洗剂、双白洗剂、五倍子汤、苦参汤水煎坐浴。

2.中药外敷法：急性期局部肿痛者，可选用紫黄膏或紫草膏、拔毒膏、金黄膏等治疗。

3.紫草生肌纱条填敷法：选用清热解毒，消肿止痛紫草油纱条，配合活血化瘀，化腐生肌敛疮生肌膏填敷痔术后创面，促进创面愈合。

外用中成药：

根据病情选用具有清热祛湿，理气止痛，生肌敛疮等功效的中成药，如马应龙痔疮栓、马应龙麝香痔疮膏。

（四）饮食护理1、饮食宜清淡、高蛋白、富于营养，忌辛辣刺激性食物及“发物”，忌饮酒，多食蔬菜、水果。2、湿热下注者宜食西瓜、绿豆、赤小豆等清热利湿之品。（五）情志护理观察患者的情绪，针对紧张、恐惧、害羞的心理状态，耐心疏导、安慰，消除其思想顾虑，使之配合治疗。（六）术后并发症的预防和护理1）尿潴留：（1）尿胀时可用手按摩下腹部，并热敷，或小便时打开水龙头，听流水声诱导，形成条件反射，促使排尿;必要时遵医嘱予以导尿。2)便秘：（1）保持大便通畅：术后因惧怕疼痛，拒绝排便，应解释排便的意义，有便意及时排便；可口服缓泻剂，必要时应用止痛剂缓解疼痛。（2）遵医嘱给缓泻的中药，如口服麻仁润肠丸、麻仁丸。（3）指导患者多饮水，吃香蕉、蜂蜜、火龙果等以润肠通便。（4）如大便干结难解者，遵医嘱予清洁灌肠或中药保留灌肠。3)肛门狭窄和松弛：（1）定期行直肠指诊，及时观察伤口愈合情况。术后5-10日内可用示指扩肛，每日一次，防止肛门狭窄。（2）肛门括约肌松弛者，术后三日起指导病人进行提肛运动（七）健康指导