消化系统（人体结构与机能课件）

人体结构与机能大肠的认知及作用大肠的认知及作用大肠位置及分部阑尾盲肠结肠直肠肛管升结肠横结肠降结肠乙状结肠吸收水分、维生素和无机盐，将食物残渣形成粪便并排出体外大肠的认知及作用盲肠与结肠的共同性特征：结肠带、结肠袋、肠脂垂。这些形态结构特点是区别大肠和小肠的标志。大肠的认知及作用（一)盲肠:盲肠是大肠的起始部位，位于右髂窝内。/回盲口回盲瓣：回盲口内的环形肌增厚，并覆以粘膜，形成上下两片半月形的皱襞。为盲肠与升结肠、回肠分界的标志，阻止小肠内容物过快地流入大肠和防止盲肠内容物逆流回小肠阑尾回盲瓣阑尾孔回肠大肠的认知及作用盲肠标本回盲瓣大肠的认知及作用(二）阑尾：位置：盲肠下端向外延伸手术中寻找阑尾的标志：根部较固定，恰在三条结肠带的汇集处，是手术时寻找阑尾的标志。阑尾手术的层次：皮肤；浅筋膜；腹外斜肌；腹内斜肌；腹横肌；腹横筋膜；腹膜外组织；腹膜壁层。大肠的认知及作用阑尾根部的体表投影：右髂前上棘与脐连线的中、外1/3的交点处，该点称McBurney点（麦氏点）。大肠的认知及作用乙状结肠是肿瘤好发部位大肠的认知及作用(四）直肠位置：在第3骶椎前方起自乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行,终于盆膈平面。男性女性大肠的认知及作用直肠形态：直肠横襞为直肠镜检的标志，距肛门7厘米骶曲会阴曲直肠壶腹肛管直肠横襞大肠的认知及作用（五）肛管:肛管内的结构：肛柱：肛管内6--10条行的粘膜皱襞。肛瓣：肛柱下端之间半月形的粘膜皱襞。肛窦：肛瓣与相邻肛柱下端共同围成的小隐窝肛柱肛窦肛瓣肛梳直肠肛门内括约肌肛门外括约肌齿状线痔环直肠和肛管的结构示意图直肠横襞大肠的认知及作用大肠齿状线/肛皮线:指肛瓣与肛柱下端共同连成锯齿状的环形线，称齿状线，此线以上为粘膜（内痔），此线以下为皮肤（外痔）。大肠的认知及作用（3）肛门括约肌：可分为肛门内括约肌和肛门外括约肌。☆肛门内括约肌：为平滑肌，肠壁环行肌增厚而，有协助排便的作用。☆肛门外括约肌：属于骨骼肌，分成三部分，具有控制排便的功能。手术中不能损伤。

大肠的认知及作用憋便：当心结肠癌憋便是不好的生活习惯，大便不及时排出，水分就会被肠道反复吸收，导致大便难排。大便中的毒素在体内积累时间过长，有害物质被肠道吸收，出现精神委靡不振、头晕乏力、食欲减退等症状;严重者甚至会引发肠道癌。憋屁：当心肠道炎憋屁，有害物质排不出，也会被肠道黏膜重复吸收，出现胸闷、腹胀等症状。经常憋屁，机体形成慢性中毒，产生精神不振、消化不良、头晕目眩和脸色蜡黄等症状

大肠的认知及作用直肠癌痔疮肛裂大肠的认知及作用大肠的功能主要作用是暂时贮存食物残渣，吸收其水分及无机盐，形成和排出粪便，并参与排便反射（一）大肠液及大肠内细菌的作用主要成分：为粘液和碳酸氢盐(pH8.3～8.4)。主要作用：是保护肠粘膜免遭机械损伤和润滑大便。大肠的认知及作用大肠的功能大肠内细菌（20-30%）：多种(主要有大肠杆菌、葡萄球菌等)，呈菌群集落方式分布，各菌群相互间能相互制约繁殖生存。若滥用抗菌素可导致菌群失调而致病。作用1）有些细菌能利用食物残渣合成B族和K族维生素。长期肠道抗菌药时，注意补充复合VB和Vk。2）细菌中含有的酶能分解食物残渣产生沼气、氨等有毒成分。发酵：细菌对糖和脂肪的分解—CO2，乳酸、沼气腐败：细菌对蛋白质的分解—H2S,吲哚气体，臭味大肠的认知及作用大肠的功能（二）大肠的运动1.分节运动2.蠕动：集团蠕动：大肠的一种速度快、传播距离远的蠕动。通常始于横结肠，快速蠕动至降结肠或乙状结肠，产生便意。多在早餐或进食后发生，每日发生3～4次。短距离推送：临床：结肠粘膜受到强烈刺激时如肠炎，常纠起持续集团蠕动。集团蠕动--特有的形式大肠的认知及作用大肠的功能（三）粪便的形成和排便反射（1）粪便的形成：食物的残渣由小肠进入大肠后，停留时间一般在10小时以上。当食物残渣中大部分水分被大肠粘膜吸收后，再经过细菌发酵和腐败作用，则逐渐被浓缩形成粪便。成分复杂，食物残渣、脱落的上皮细胞、细菌、代谢产物，如胆色素、重金属钙、鎂、汞等。大肠的认知及作用大肠的功能（2）排便反射直肠压力感受器盆神经腹下神经腰骶髓初级中枢大脑皮层产生便意，启动或控制传出神经盆神经㈩降结肠收缩乙状结肠收缩直肠收缩肛内括约肌舒张排便→阴部神经㈠→肛外括约肌舒张膈肌和腹肌收缩，增加腹内压，协助排便临床：便秘、便失禁大肠的认知及作用大肠的功能正常人直肠对粪便的压力刺激有一定阈值，只有达到此阈值才引起便意。如果大脑皮质经常控制排便，则使阈值增高，粪便停留时间长，变干变硬，引起便秘。应养成每天定时排便的良好习惯，对健康有益。重要知识点大肠的认知及作用重要知识点1.大肠分哪几部?结肠分哪几部分？2.盲肠和结肠有哪些形态特征?3.回盲口处有什么特殊结构?4.阑尾根部的位置及体表投影位置?5.直肠的位置和毗邻?6.肛管壁內面主要结构名称和位置？思维导图大肠的认知及作用思维导图人体结构与机能口腔、咽、食管的认知及应用口腔、咽、食管的认知及应用一、消化系统的组成消化管消化腺上消化道：下消化道：口腔、咽、食管、胃十二指肠空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管大消化腺：小消化腺：胃腺、肠腺等肝、胰、大唾液腺口腔、咽、食管的认知及应用消化管1234567口腔咽食管胃小肠大肠肛门口腔、咽、食管的认知及应用消化管机械消化口腔、咽、食管的认知及应用12345唾液腺胃腺肝脏胰腺肠腺消化腺消化腺化学消化口腔、咽、食管的认知及应用二、胸部的标志线和腹部分区1.前正中线2.胸骨线3.锁骨中线4.胸骨旁线5.腋前线6.腋后线7.腋中线8.肩胛线9.后正中线口腔、咽、食管的认知及应用腹部的分区4区或9区左右侧髂结节连线第10肋最低点连线腹股沟中点口腔、咽、食管的认知及应用三、消化管的微细结构

固有层：粘膜下层：外膜纤维膜：浆膜：薄层平滑肌（内环外纵）结缔组织皱襞：粘膜与粘膜下层共同突起薄层结缔组织(食管,大肠末端)薄层结缔组织+间皮肌层：粘膜上皮：黏膜肌层：复层扁平上皮(口、咽、食管和肛门)单层柱状上皮（胃、肠）疏松结缔组织,胃腺、肠腺粘膜下神经丛食管腺、十二指肠腺食管上段和肛门为骨骼肌,其余为平滑肌(内环外纵)口腔、咽、食管的认知及应用粘膜下腺肌间神经丛粘膜下神经丛淋巴小结1.粘膜2.粘膜下层3.肌层4.外膜口腔、咽、食管的认知及应用

消化管模式图浆膜肌层粘膜下层粘膜层上皮固有层粘膜肌层消化管外腺的导管皱襞肠绒毛粘膜下腺口腔、咽、食管的认知及应用四、口腔前壁：上壁：下壁：侧壁：口唇腭颊口腔底后壁：咽峡口腔、咽、食管的认知及应用四、口腔口腔前庭固有口腔口腔溃疡口腔、咽、食管的认知及应用1.口唇鼻唇沟四、口腔口腔、咽、食管的认知及应用四、口腔2.颊:腮腺管开口硬腭:2/33.腭软腭腭垂腭帆腭舌弓腭咽弓硬腭软腭腭垂腭舌弓腭咽弓腭扁桃体口腔、咽、食管的认知及应用咽峡:腭帆游离缘、腭垂、两侧的腭舌弓及舌根共同围成的口称为咽峡，是口腔与咽的分界。消化系统的认知及应用四、口腔4.牙/两套牙:乳牙:20/恒牙:32口腔、咽、食管的认知及应用四、口腔被检查者的方位为准乳牙（前面观）恒牙（左前面观）口腔、咽、食管的认知及应用四、口腔上颌下颌第2乳磨牙乳中切牙乳侧切牙乳尖牙第1乳磨牙左右ⅤⅠⅡⅢⅣ乳牙列Ⅱ口腔、咽、食管的认知及应用四、口腔上颌左右下颌恒牙列６口腔、咽、食管的认知及应用牙的种类尖牙切牙磨牙前磨牙切割食物撕裂食物研磨\咀嚼食物口腔、咽、食管的认知及应用牙的形态牙冠牙根牙颈牙冠：牙根：牙颈：暴露在口腔内的部分牙根和牙冠交界部分上下颌骨牙槽内的部分口腔、咽、食管的认知及应用四、口腔5.舌轮廓乳头丝状乳头菌状乳头叶状乳头舌尖舌扁桃体甜与咸酸苦舌粘膜叶状乳头：小孩清楚丝状乳头无味蕾舌扁桃体舌扁桃体舌系带口腔、咽、食管的认知及应用四、口腔舌肌舌外肌：颏舌肌纵肌舌内肌舌横肌舌垂直肌舌缩短、变窄变薄，改变舌的形态上纵肌下纵肌舌垂直肌颏舌肌舌内肌舌正中矢状切口腔、咽、食管的认知及应用颏舌肌两侧同时收缩，舌前伸；单侧舌尖伸向对侧，一侧瘫痪，伸舌时偏向瘫痪侧颏棘——舌中线颏舌肌口腔、咽、食管的认知及应用四、口腔

6.口腔腺/唾液腺小唾液腺大唾液腺：腮腺、下颌下腺和舌下腺腮腺腮腺导管口腔、咽、食管的认知及应用腮腺形态：楔形位置：外耳道前下方腮腺管：走行/开口于与上颌第二磨牙牙冠相对的颊粘膜处。腮腺腮腺管消化系统的认知及应用五、咽形态：漏斗状的肌性管道.12cm长。位置：上端:颅底下端:C6平面续食管后壁:6个颈椎体前壁:

自上而下通鼻腔、口腔、喉腔侧壁:与颈部大血管和甲状腺侧叶相邻口腔、咽、食管的认知及应用五、咽分为3部：鼻咽口咽喉咽口腔、咽、食管的认知及应用五、咽1.鼻咽：介颅底与软腭之间咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽隐窝（鼻咽癌的好发部位）口腔、咽、食管的认知及应用五、咽2.口咽:介软腭与会厌之间/腭扁桃体：位于口咽侧壁的腭扁桃体窝内口腔、咽、食管的认知及应用五、咽3.喉咽（最狭窄）：会厌上缘至第六颈椎下缘平面之间，经喉口与喉腔相通。梨状隐窝：喉口的两侧梨状隐窝（异物停留处）口腔、咽、食管的认知及应用咽的各部交通情况如何？咽的交通（7个开口）：1.鼻咽部借咽鼓管咽口（1对）与中耳鼓室相通；2.鼻咽部借鼻后孔（1对）与鼻腔相通；3.口咽部借咽峡与口腔相通；4.喉咽部借喉口与喉腔相通；5.喉咽部向下接食管。口腔、咽、食管的认知及应用突发事件—异物卡喉20小时近日，被鸭骨头卡住咽喉20小时无法进食的陈女士来到聊城市人民医院就诊。医院检查后发现，在她食管距中切牙25ｃｍ处有一异物横跨在食管壁上，两端均刺入食管黏膜。医生讨论决定，采取内镜下钳取异物手术方法。手术采取局部麻醉，由该院老医生陈文柳在内镜下用异物钳咬住异物的一端，慢慢地将异物取出，前后不到20分钟。异物是一根长达3ｃｍ鸭骨头。陈女士为什么会出现鸭骨头卡住食管，异物位于食管那个部位？食管异物常卡住哪些部位，Why?口腔、咽、食管的认知及应用六、食管形态:前后扁平的肌性管道,25cm位置:上端:第6颈椎体下缘平面与咽相接；下端:约平第11胸椎高度，于中线左侧与胃的贲门相接.食管口腔、咽、食管的认知及应用六、食管分3部：颈部：C6下缘至胸骨颈静脉切迹，气管后方，约5cm。胸部：胸骨颈静脉切迹至膈的食管裂孔，长约18~20cm。腹部：膈的食管裂孔与贲门之间，长1～2cm。颈部胸部腹部口腔、咽、食管的认知及应用六、食管三处狭窄：340cm115cm225cm第1:食管起始处第2:与左主支气管交叉处第3:穿膈的食管裂孔处位置距中切牙距离15cm25cm40cm距中切牙意义：异物滞留的部位，也是食管癌的好发部位口腔、咽、食管的认知及应用六、食管三处狭窄：第一个与第三个狭窄：一般情况下处于闭合状态，对防止空气进入胃内，或胃内的食物返流具有一定的意义第二个狭窄：异物停留的部位及癌的好发部位。重要知识点口腔、咽、食管的认识及应用重要知识点1.口腔分部?牙咬合后两部经何处相通2.腭分哪几部分?咽峡由哪些结构围成3.舌分哪几部分?舌乳头有哪几种?4.乳牙和恒牙的数目?任意写出某牙式，说出其名称?牙的分部和构造?5.舌下腺、下颌下腺、腮腺的位置?腮腺管走行及开口位置?口腔、咽、食管的认识及应用重要知识点6.咽的位置、分部和交通?认识咽鼓管咽口、咽鼓管枕、咽隐咽扁桃体、腭扁桃体、梨状隐窝、咽鼓管咽口、腭扁桃体、梨状隐窝的位置?

7.食管的长度和分部?食管三处狭窄的位置和至切牙的距离?思维导图口腔、咽、食管的认识及应用思维导图口腔、咽、食管的认识及应用思维导图人体结构与机能第一部分胃的认识及应用胃的认识及应用一、胃的大体结构胃：消化管最膨大的部分，上起食管，下续十二指肠形态：两口：贲门，

幽门；两缘：胃小弯，凹向右上，最低点角切迹。胃大弯，呈弧形凸向左下；两壁：前壁和后壁

角切迹胃的认识及应用一、胃的大体结构分部：1.贲门部2.胃底（胃穹窿）3.胃体4.幽门部：幽门管、幽门窦(胃窦)胃底胃体幽门部贲门部（胃窦）：胃癌和胃溃疡好发部位胃的认识及应用一、胃的大体结构胃的位置和毗邻:中等程度充盈时胃的认识及应用一、胃的大体结构胃壁的构造(粘膜、粘膜下层、肌层、外膜层)内斜中环外纵幽门括约肌胃的认识及应用一、胃的大体结构中晚期胃癌大体类型模式图（左溃疡型，中息肉型，右革囊胃）胃的认识及应用一、胃的大体结构胃插管：成人：45-50，不能超60；婴幼儿14-18第二部分胃壁的微细结构胃壁的微细结构环形肌在幽门和贲门增厚_括约肌上皮:固有层:粘膜肌层:单层柱状，主要由表面粘液细胞组成.细胞间紧密连接由结缔组织构成（类似网状组织）。含有胃腺、孤立淋巴结。内环、外纵疏松的结缔组织内斜、中环、外纵浆膜粘膜粘膜下层：肌层：外膜：胃壁的微细结构壁细胞主细胞内分泌细胞颈粘液细胞未分化细胞峡部颈部底部

胃底腺胃底和胃体的黏膜固有层胃壁的微细结构壁细胞盐酸:1.激活胃蛋白酶原2.提供水解环境3.刺激胃肠内分泌细胞和胰液分泌4.杀菌内因子：结合VB12壁细胞超微结构模图壁细胞超微结构模图胃壁的微细结构主细胞：柱状，核圆，胞质嗜碱性，具有典型的蛋白质分泌细胞特点。分泌:胃蛋白酶原____参与蛋白质分解颈粘液细胞：核扁平，核上方充满粘原颗粒，分泌酸性粘多糖。胃粘膜的自我保护作用：表面粘液细胞之间的紧密连接/粘液-碳酸氢盐屏障胃黏膜屏障胃壁的微细结构

胃底部左：模式图右：光镜图胃小凹(350万个)第三部分胃内消化胃内消化胃的功能:暂时贮存食物,初步消化食物。消化：食物在消化管内被分解为能被吸收的小分子物质的过程，称为消化。机械性消化：通过消化管的运动，将食物粉碎、搅拌和推进的过程。(形变)化学性消化：通过消化腺分泌的消化酶将食物大分子分解成小分子的过程。(质变)胃腺：贲门腺：粘液腺/壁细胞：HCl内因子/胃底腺主细胞：胃蛋白酶原/颈粘液细胞：粘液/幽门腺粘液细胞：粘液HCO3-/G细胞：促胃液素胃内消化一、胃液的成分及其作用胃液：无色、无味、酸性（PH值0.9-1.5）成分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子。1.盐酸（1）来源：胃底腺壁细胞主动分泌的。2）作用：①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；②使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；③促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；④有助于小肠对铁和钙的吸收；⑤抑制和杀死细菌。临床：治疗缺铁性贫血：喝胃液素，适用于缺乏胃酸，导致铁的吸收障碍，而引起缺铁性贫血。胃内消化胃溃疡病因之一胃酸缺乏-胃肠消化能力减弱，细菌生长，产生腹胀、腹泻等消化不良症状。甚至缺铁性贫血。胃酸分泌过多，其具强酸性，对胃及十二指肠粘膜具腐蚀作用，损伤粘膜诱发胃溃疡。胃腔与胃粘膜上皮之间屏障---胃粘膜屏障胃内消化胃蛋白酶原⑴来源：胃底腺主细胞分泌（主要）

⑵作用：HCl---激活胃蛋白酶，提供酸性环境。HCl---激活胃蛋白酶，提供酸性环境。

HCl→胃蛋白酶原胃蛋白酶→蛋白质→蛋白胨氨基酸多肽胃内消化粘液和HCO3-

⑴来源:粘液由表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞。

⑵成分:粘液主要成分为糖蛋白。⑶作用:形成胃粘液-HCO3-屏障，保护胃粘膜。①润滑：防止食物的机械损伤；②中和胃酸：HCO3-+H+→H2CO3③减免高[H+]和胃蛋白酶对自身的侵蚀。胃内消化内因子来源：壁细胞分泌作用：①保护B12不被消化酶水解②促进B12经回肠粘膜吸收临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性贫血。胃内消化二、胃的运动—机械性消化（一）胃运动的主要形式及意义紧张性收缩—基本形式胃壁平滑肌缓慢而持续的收缩。作用：增强胃内压，有助于胃液渗入食物和促进胃排空；保持胃的正常形状和位置，不致出现胃下垂。容受性舒张—特有形式进食时反射性引起胃壁平滑肌的舒张。作用：增加胃容纳和贮存蠕动—共有形式蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进。胃内消化蠕

动

胃内消化二、胃的运动—机械性消化（二）胃的排空概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。速度：以食物而异（流体、粒小、等渗的快）水＞糖＞蛋＞脂/10min2h2～3h5～6h（一餐混合食物由胃完全排空约需4-6小时）动力:直接动力:胃与十二指肠的压力差。原动力:胃的运动---蠕动第四部分重要知识点胃的认识及应用重要知识点1.胃的位置、形态、分部和毗邻?2.胃底腺的组成及功能？3.胃液的成分及作用?4.胃的运动第五部分思维导图胃的认识及应用思维导图人体结构与机能口腔、咽、食管的认知及应用口腔、咽、食管的认知及应用一、消化系统的组成消化管消化腺上消化道：下消化道：口腔、咽、食管、胃十二指肠空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管大消化腺：小消化腺：胃腺、肠腺等肝、胰、大唾液腺口腔、咽、食管的认知及应用消化管1234567口腔咽食管胃小肠大肠肛门口腔、咽、食管的认知及应用消化管机械消化口腔、咽、食管的认知及应用12345唾液腺胃腺肝脏胰腺肠腺消化腺消化腺化学消化口腔、咽、食管的认知及应用二、胸部的标志线和腹部分区1.前正中线2.胸骨线3.锁骨中线4.胸骨旁线5.腋前线6.腋后线7.腋中线8.肩胛线9.后正中线口腔、咽、食管的认知及应用腹部的分区4区或9区左右侧髂结节连线第10肋最低点连线腹股沟中点口腔、咽、食管的认知及应用三、消化管的微细结构

固有层：粘膜下层：外膜纤维膜：浆膜：薄层平滑肌（内环外纵）结缔组织皱襞：粘膜与粘膜下层共同突起薄层结缔组织(食管,大肠末端)薄层结缔组织+间皮肌层：粘膜上皮：黏膜肌层：复层扁平上皮(口、咽、食管和肛门)单层柱状上皮（胃、肠）疏松结缔组织,胃腺、肠腺粘膜下神经丛食管腺、十二指肠腺食管上段和肛门为骨骼肌,其余为平滑肌(内环外纵)口腔、咽、食管的认知及应用粘膜下腺肌间神经丛粘膜下神经丛淋巴小结1.粘膜2.粘膜下层3.肌层4.外膜口腔、咽、食管的认知及应用

消化管模式图浆膜肌层粘膜下层粘膜层上皮固有层粘膜肌层消化管外腺的导管皱襞肠绒毛粘膜下腺口腔、咽、食管的认知及应用四、口腔前壁：上壁：下壁：侧壁：口唇腭颊口腔底后壁：咽峡口腔、咽、食管的认知及应用四、口腔口腔前庭固有口腔口腔溃疡口腔、咽、食管的认知及应用1.口唇鼻唇沟四、口腔口腔、咽、食管的认知及应用四、口腔2.颊:腮腺管开口硬腭:2/33.腭软腭腭垂腭帆腭舌弓腭咽弓硬腭软腭腭垂腭舌弓腭咽弓腭扁桃体口腔、咽、食管的认知及应用咽峡:腭帆游离缘、腭垂、两侧的腭舌弓及舌根共同围成的口称为咽峡，是口腔与咽的分界。消化系统的认知及应用四、口腔4.牙/两套牙:乳牙:20/恒牙:32口腔、咽、食管的认知及应用四、口腔被检查者的方位为准乳牙（前面观）恒牙（左前面观）口腔、咽、食管的认知及应用四、口腔上颌下颌第2乳磨牙乳中切牙乳侧切牙乳尖牙第1乳磨牙左右ⅤⅠⅡⅢⅣ乳牙列Ⅱ口腔、咽、食管的认知及应用四、口腔上颌左右下颌恒牙列６口腔、咽、食管的认知及应用牙的种类尖牙切牙磨牙前磨牙切割食物撕裂食物研磨\咀嚼食物口腔、咽、食管的认知及应用牙的形态牙冠牙根牙颈牙冠：牙根：牙颈：暴露在口腔内的部分牙根和牙冠交界部分上下颌骨牙槽内的部分口腔、咽、食管的认知及应用四、口腔5.舌轮廓乳头丝状乳头菌状乳头叶状乳头舌尖舌扁桃体甜与咸酸苦舌粘膜叶状乳头：小孩清楚丝状乳头无味蕾舌扁桃体舌扁桃体舌系带口腔、咽、食管的认知及应用四、口腔舌肌舌外肌：颏舌肌纵肌舌内肌舌横肌舌垂直肌舌缩短、变窄变薄，改变舌的形态上纵肌下纵肌舌垂直肌颏舌肌舌内肌舌正中矢状切口腔、咽、食管的认知及应用颏舌肌两侧同时收缩，舌前伸；单侧舌尖伸向对侧，一侧瘫痪，伸舌时偏向瘫痪侧颏棘——舌中线颏舌肌口腔、咽、食管的认知及应用四、口腔

6.口腔腺/唾液腺小唾液腺大唾液腺：腮腺、下颌下腺和舌下腺腮腺腮腺导管口腔、咽、食管的认知及应用腮腺形态：楔形位置：外耳道前下方腮腺管：走行/开口于与上颌第二磨牙牙冠相对的颊粘膜处。腮腺腮腺管消化系统的认知及应用五、咽形态：漏斗状的肌性管道.12cm长。位置：上端:颅底下端:C6平面续食管后壁:6个颈椎体前壁:

自上而下通鼻腔、口腔、喉腔侧壁:与颈部大血管和甲状腺侧叶相邻口腔、咽、食管的认知及应用五、咽分为3部：鼻咽口咽喉咽口腔、咽、食管的认知及应用五、咽1.鼻咽：介颅底与软腭之间咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽隐窝（鼻咽癌的好发部位）口腔、咽、食管的认知及应用五、咽2.口咽:介软腭与会厌之间/腭扁桃体：位于口咽侧壁的腭扁桃体窝内口腔、咽、食管的认知及应用五、咽3.喉咽（最狭窄）：会厌上缘至第六颈椎下缘平面之间，经喉口与喉腔相通。梨状隐窝：喉口的两侧梨状隐窝（异物停留处）口腔、咽、食管的认知及应用咽的各部交通情况如何？咽的交通（7个开口）：1.鼻咽部借咽鼓管咽口（1对）与中耳鼓室相通；2.鼻咽部借鼻后孔（1对）与鼻腔相通；3.口咽部借咽峡与口腔相通；4.喉咽部借喉口与喉腔相通；5.喉咽部向下接食管。口腔、咽、食管的认知及应用突发事件—异物卡喉20小时近日，被鸭骨头卡住咽喉20小时无法进食的陈女士来到聊城市人民医院就诊。医院检查后发现，在她食管距中切牙25ｃｍ处有一异物横跨在食管壁上，两端均刺入食管黏膜。医生讨论决定，采取内镜下钳取异物手术方法。手术采取局部麻醉，由该院老医生陈文柳在内镜下用异物钳咬住异物的一端，慢慢地将异物取出，前后不到20分钟。异物是一根长达3ｃｍ鸭骨头。陈女士为什么会出现鸭骨头卡住食管，异物位于食管那个部位？食管异物常卡住哪些部位，Why?口腔、咽、食管的认知及应用六、食管形态:前后扁平的肌性管道,25cm位置:上端:第6颈椎体下缘平面与咽相接；下端:约平第11胸椎高度，于中线左侧与胃的贲门相接.食管口腔、咽、食管的认知及应用六、食管分3部：颈部：C6下缘至胸骨颈静脉切迹，气管后方，约5cm。胸部：胸骨颈静脉切迹至膈的食管裂孔，长约18~20cm。腹部：膈的食管裂孔与贲门之间，长1～2cm。颈部胸部腹部口腔、咽、食管的认知及应用六、食管三处狭窄：340cm115cm225cm第1:食管起始处第2:与左主支气管交叉处第3:穿膈的食管裂孔处位置距中切牙距离15cm25cm40cm距中切牙意义：异物滞留的部位，也是食管癌的好发部位口腔、咽、食管的认知及应用六、食管三处狭窄：第一个与第三个狭窄：一般情况下处于闭合状态，对防止空气进入胃内，或胃内的食物返流具有一定的意义第二个狭窄：异物停留的部位及癌的好发部位。重要知识点口腔、咽、食管的认识及应用重要知识点1.口腔分部?牙咬合后两部经何处相通2.腭分哪几部分?咽峡由哪些结构围成3.舌分哪几部分?舌乳头有哪几种?4.乳牙和恒牙的数目?任意写出某牙式，说出其名称?牙的分部和构造?5.舌下腺、下颌下腺、腮腺的位置?腮腺管走行及开口位置?口腔、咽、食管的认识及应用重要知识点6.咽的位置、分部和交通?认识咽鼓管咽口、咽鼓管枕、咽隐咽扁桃体、腭扁桃体、梨状隐窝、咽鼓管咽口、腭扁桃体、梨状隐窝的位置?

7.食管的长度和分部?食管三处狭窄的位置和至切牙的距离?思维导图口腔、咽、食管的认识及应用思维导图口腔、咽、食管的认识及应用思维导图人体结构与机能第一部分小肠的认知及应用小肠的认知及应用

一、小肠的大体结构消化管中最长的部分5-7m/位置上连幽门，下连盲肠。功能/消化和吸收的主要场所。小肠的认知及应用

一、小肠的大体结构小肠的分部：十二指肠（四最/空肠/回肠消化系统概况空肠回肠小肠的认知及应用

一、小肠的大体结构十二指肠分部/分四部上部：3-5cm水平部：10cm升部：2-3cm降部：7-8cm上部降部水平部升部十二指肠上曲十二指肠下曲十二指肠空肠曲小肠的认知及应用

一、小肠的大体结构十二指肠球：十二指肠上部近幽门2.5cm的一段肠管，此处管腔较大，管壁较薄，粘膜无皱襞，称十二指肠球，溃疡的好发部位。十二指肠大乳头小肠的认知及应用

一、小肠的大体结构十二指肠悬肌：把十二指肠空肠曲连于腹后壁的膈右脚，由肌纤维与结缔组织构成。手术中确定空肠起始的标志。临床上称为Treitz韧带。空肠粘膜小肠的认知及应用

一、小肠的大体结构小肠标本小肠的认知及应用

一、小肠的大体结构十二指肠溃疡穿孔

小肠的认知及应用二、小肠的微细结构/

十二指肠、空肠、回肠粘膜粘膜下层肌层:平滑肌(内环外纵)外膜:十二指肠为纤维膜其余为浆膜上皮固有层粘膜肌层小肠绒毛环行皱襞小肠的认知及应用小肠结构小肠的认知及应用1.上皮吸收细胞分泌多种消化酶杯形细胞:分泌黏液内分泌细胞:胆囊.胰2.固有层毛细血管中央乳糜管平滑肌纤维较多淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等微绒毛?2.肠绒毛_黏膜上皮和固有层向肠腔突出形成,长0.5-1mm/3.微绒毛小肠的认知及应用绒毛与肠腺中央乳糜管平滑肌毛细血管小肠腺1.吸收C3.潘氏C2.杯状C纹状缘4.内分泌C小肠的认知及应用食管/胃/十二指肠/空回肠/结肠粘膜：粘膜下层：肌层：外膜：上皮：固有层：粘膜肌层：复扁单柱单柱单柱单柱

胃腺肠腺食管腺十二指肠腺纤维膜浆膜纤维膜浆膜纵行内环、外纵内环、外纵内环、外纵内环、外纵内斜、中环、外纵内环、外纵内环、外纵内环、外纵内环、外纵纤维膜浆膜纤维膜浆膜小肠的认知及应用三、小肠内消化小肠内消化是整个消化过程中最重要的阶段。食糜在小肠内停留3-8小时，在同时受到胰液、胆汁和小肠液的化学消化和小肠运动的机械作用后，变成小分子物质而被小肠吸收。不能消化和吸收的食物残渣则进入大肠。（一）胰液的分泌及作用（二）胆汁的分泌及作用（三）小肠液及作用（四）小肠的运动小肠的认知及应用一.胰液及其作用1.胰液的成分和作用胰液为无色透明的碱性液体，pH7.8～8.4，分泌量约为1～2L/日。(1)水和碳酸氢盐:主要作用为中和胃酸，保护肠粘膜不受胃酸的侵蚀；为小肠内多种消化酶活动的提供最适pH环境。(2)胰淀粉酶：水解淀粉为麦芽糖和葡萄糖。(3)胰脂肪酶：是消化脂肪的主要消化酶，必须在辅脂酶的协同作用下才能发挥作用，胆盐抑制其活性。小肠的认知及应用一.胰液及其作用(4)胰蛋白酶和糜蛋白酶，刚分泌出来是无活性的酶原。胰液是消化液中最重要的一种消化液。肠致活酶、胃酸、组织液、胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白质胰蛋白酶糜蛋白酶小肠的认知及应用二、胆汁1.胆汁的性质和特点:刚分泌的透明澄清，金黄色、偏碱性，储存的胆汁颜色变深,呈弱酸性。虽不含消化酶,但胆盐与脂肪的消化和吸收有重要意义。2.胆汁的成分和作用:(1)胆盐:促脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面积促脂肪吸收:与脂肪形成水溶性复合物促脂溶性Vit吸收:促进胆汁的合成和分泌：胆盐的肠-肝循环(2)胆固醇(3)胆色素:小肠的认知及应用二、胆汁胆盐进入小肠后，90%以上被回肠末端粘膜吸收，通过门V又回到肝脏，再成为合成胆汁的原料，然后胆汁又分泌入肠，这一过程称为胆盐的肠肝循环。返回肝脏的胆盐有刺激肝胆汁分泌的作用临床：肝脏、胆囊病患者，胆汁分泌减少或胆道有阻塞，胆汁排放受阻，均会出现脂肪的消化和吸收不良及脂溶性维生素的吸收障碍。小肠的认知及应用三、小肠液1.小肠液的性质和特点:是弱碱性液体，pH≈7.6。渗透压与血浆相等。分泌量大(1～3L/日)特点酶种类多/持续分泌2.小肠液的成分和作用:成分：水、无机盐、粘液及肠致活酶(肠激酶)作用：(1)中和胃酸,保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。(2)稀释肠腔内容物，利于吸收。(3)肠激酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白酶。(4)肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖。(5)多种消化酶进一步消化水解食糜。小肠的认知及应用四、小肠的运动(一)小肠运动的形式及其意义：1.紧张性收缩：对肠内容物施加一定的压力，并是分节运动和蠕动的基础。2.分节运动:是小肠特有的运动形式。其主要作用:利消化:促进食糜与消化液充分混合。利吸收:增加食糜与肠壁的接触。助血循:挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。推食糜:推进肠腔内容物下行。小肠的认知及应用四、小肠的运动3.蠕动：自上而下顺序收缩和舒张的运动。特点：小肠近端的蠕动速度＞远端。作用：使经过分节运动的食糜向前推进。特殊方式：①蠕动冲:蠕动速度快，传播距离远的蠕动。可一次将食糜从小肠始端推送到末端，甚至推送到大肠。这种运动是由于进食时的吞咽动作、食糜进入十二指肠或由于泻药的作用而引起。②逆蠕动：在十二指肠和回肠末端出现一种与蠕动方向相反的运动。食糜可在肠段中往返运行，利于更充分的消化和吸收食糜。小肠内吸收小肠认知及应用一、吸收的概念概念：食物消化后的小分子物质以及维生素、无机盐和水透过消化道粘膜进入血液和淋巴的过程。吸收能力和吸收速度与消化管的组织结构、食物在消化管各段被消化的程度及停留的时间小肠：能力最强、种类最多，是主要吸收的部位。小肠的认知及应用一、吸收的概念小肠吸收的有利条件：①面积保证：长5～6米＋皱褶＋绒毛＋微绒毛→200m2；②含有多种消化酶，使食物被充分消化成小分子的物质；③停留时间长，约3～8h；④绒毛运动可加速血液和淋巴液的流动，促进吸收。吸收途径：①跨细胞途径②旁细胞途径小肠的认知及应用二、几种主要营养物质的吸收(一)糖的吸收食物中的淀粉--（淀粉酶）--麦芽糖--（双糖酶）--单糖(葡萄糖、半乳糖、果糖)。糖类只有分解为单糖才能被吸收。吸收机制：是逆浓度差、耗能(能量来自钠泵)的继发性主动转运。管腔侧：肠粘膜上皮细胞膜上的钠依赖载体与Na+结合，结合后的载体对葡萄糖的亲和力最大，于是载体便与葡萄糖结合，形成Na+-载体-葡萄糖复合物，将葡萄糖和Na+同向转运入细胞内；管底侧：Na+再由钠泵泵出，葡萄糖则易化扩散进入血液。小肠的认知及应用二、几种主要营养物质的吸收葡萄糖的吸收：管腔侧：以Na+－载体－葡萄糖复合物形式，与Na+同向转运入肠粘膜上皮细胞内；管底侧：葡萄糖通过易化扩散方式进入血液，Na+则由钠泵转运至细胞间隙。葡萄糖小肠的认知及应用小肠的认知及应用二、几种主要营养物质的吸收(二)蛋白质的吸收吸收机制：与葡萄糖相似，为继发性主动转运。目前已证明有分别转运中性、碱性、酸性氨基酸和亚氨基酸的转运系统。新生儿还可通过胞吞作用吸收多肽和蛋白质，故可从母乳中吸收抗体，产生被动免疫。未消化完全的蛋白质也可微量吸收，但无营养作用，相反，可作为抗原引起过敏反应。小肠的认知及应用二、几种主要营养物质的吸收(三)脂肪的吸收机制：被动。混合微胶粒--脂肪酸--甘油一脂（中、短链脂肪酸）--血管--甘油三脂--乳糜微粒--淋巴管途径：淋巴途径为主。小肠的认知及应用小肠的认知及应用小肠的认知及应用二、几种主要营养物质的吸收(四)无机盐的吸收一般单价碱性盐类如钠、钾、铵盐吸收快，而多价碱性盐类吸收很慢。凡与钙结合而形成沉淀的盐，如硫酸钙、磷酸钙、草酸钙等，则不能吸收。1.钠和水的吸收肠上皮细胞底-侧膜上存在着钠泵，使Na+逆电-化学梯度而主动转运。肠腔中的Na+，95～99％被主动吸收。Na+的吸收往往伴随着水、葡萄糖、氨基酸和负离子等物质的吸收。水的吸收是被动的。小肠的认知及应用二、几种主要营养物质的吸收2.铁的吸收吸收部位：十二指肠和空肠上段。吸收量：约1mg/日，仅为一般饮食中含铁量的1/10。其吸收量与机体对铁的需要量有关，缺铁的患者，铁的吸收量可比正常人多1～4倍。食物中的植酸、草酸、磷酸等可与铁形成不溶性化合物而阻止铁的吸收。吸收机制：为主动吸收。肠上皮细胞释放转铁蛋白→转铁蛋白与Fe2+结合成复合物→复合物与转铁蛋白受体结合→复合物入胞后Fe2+游离：部分Fe2+从细胞底侧膜以主动转运方式转移至血液；部分Fe2+与胞内的铁蛋白结合成为胞内贮存铁，以防止铁的过量吸收。胃酸、VitCFe2+→吸收食物中的Fe3+小肠的认知及应用二、几种主要营养物质的吸收3.钙的吸收钙吸收的部位：小肠各部位都有吸收钙的能力，尤其十二指肠。钙吸收的状态：可溶性钙(氯化钙、葡萄糖酸钙)才能被吸收，离子状态的钙最易被吸收。钙吸收的影响因素：①维生素D、脂肪酸、酸性环境(pH＝3时，钙呈离子状态)促进钙的吸收；②凡与钙结合而形成沉淀的盐，如硫酸钙、磷酸钙、草酸钙等，钙则不能被吸收；③钙吸收的量受机体需要的影响。钙吸收的机制：主动转运过程。钙通过刷状缘膜上的钙通道进入细胞→基底膜钙泵、Na+/Ca2+交换机制进入血液。小肠的认知及应用二、几种主要营养物质的吸收(五)维生素的吸收水溶性维生素主要以易化扩散方式在小肠上段被吸收。而维生素B12必须与内因子结合成复合物，才能在回肠吸收。脂溶性维生素A、D、E、K的吸收机制与脂肪相似。它们溶于脂肪，先与胆盐结合成水溶性复合物，通过小肠粘膜表面的静水层，然后与胆盐分离，溶于细胞膜进入淋巴或血液。第二部分重要知识点小肠、大肠的认知及应用重要知识点1.小肠分部?2.十二指肠的分部？各部的位置和主要毗邻?3.十二指肠大乳头的位置?4.空肠与回肠在位置形态方面的区别？5.小肠的微细结构？6.胰液及胆汁的成分及作用？7.小肠的运动形式？8.营养物质的吸收部位和三大营养物质的吸收方式？第三部分思维导图小肠、大肠的认知及应用思维导图人体结构与机能第一部分消化腺的认知及应用消化腺的认知及应用肝肝的特点：最大的腺体，血管极为丰富，呈棕红色，质软而脆。肝具有接受双重血液的特点肝的功能：1.参与蛋白质、糖、脂类和维生素的合成、转化、分解2.参与激素、药物等物质的转化、解毒及抗体的产生。3.分泌胆汁，胚胎时期具有造血功能。4.吞噬、防御消化腺的认知及应用（一）肝的形态肝呈不规则的楔形，分上下两面和前后左右四缘。1.上面（膈面）镰状韧带/裸区消化腺的认知及应用右叶左叶消化腺的认知及应用（一）肝的形态2.下面（脏面）肝下面被“H”的沟分为肝左叶、肝右叶、尾状叶与方叶四叶肝门:肝固有动脉左、右支;肝左、右管;肝门静脉左右支肝门肝固有动脉肝左、右管肝门静脉肝圆韧带静脉韧带胆囊下腔静脉左叶右叶方叶尾状叶消化腺的认知及应用（一）肝的形态3.四缘：是肝膈面与脏面的分界线☆前缘与左缘锐薄☆后缘及右缘则较钝圆，后方近腔静脉沟处有3条肝静脉注入下腔静脉，此处称第二肝门。消化腺的认知及应用肝炎肝硬化肝癌消化腺的认知及应用消化腺的认知及应用病毒性肝炎所致的黄疸和茶色尿液消化腺的认知及应用（二）肝的位置消化腺的认知及应用（二）肝的位置2.肝的位置体表投影:大部分位于左季肋区和腹上区，小部分位于右季肋区上界：右锁骨中线上平对第五肋，正中线平对胸剑结合处。左锁骨中线为第五肋间隙。下界：右锁骨中线右侧大致与右肋弓一致，剑突下约3cm。消化腺的认知及应用1.胰腺的位置：横居于腹后壁，平对第1、2腰椎体前方。二、胰消化腺的认知及应用2.胰的分部胰头：被十二指肠呈“C”字形包绕，周围相邻的器官有胆总管、肝门静脉、十二指肠。胰体：占胰的大部分，前面隔网膜囊与胃相邻。胰尾：向左上方与脾门相贴。消化腺的认知及应用肝胰壶腹：胰管在十二指肠降部的壁内与胆总管汇合成，开口于十二指肠大乳头胰体胰尾胰管肝胰壶腹

胰头胆总管消化腺的认知及应用二、肝外胆道1.肝管与肝总管/出肝门后的胆道系统包括：肝左右管/肝总管/胆囊管/胆总管消化腺的认知及应用2.胆囊储存和浓缩胆汁胆囊底胆囊体胆囊颈：螺旋襞胆囊管：螺旋襞胆囊三角（Calot三角）：胆囊管、肝总管和肝下面围成，内有胆囊动脉通过。肝总管胆囊体胆总管胆囊底胆囊颈胆囊管胆囊动脉肝固有动脉肝门静脉螺旋襞消化腺的认知及应用3.胆囊底的体表投影及意义右锁骨中线与右肋弓交点的稍下方。如胆囊发炎时，此处可有压痛。胆囊炎/胆囊结石/胆囊癌消化腺的认知及应用肝、肝外胆道和相关血管的铸型（膈面观）肝门静脉肝固有动脉胆总管胆囊管肝总管胆囊动脉消化腺的认知及应用四川患者的3956颗胆结石胃胆胰患难三兄弟消化腺的认知及应用胆汁排泄途径肝分泌胆汁排入胆囊肝--肝左、右管--肝总管--胆囊管--胆总管--肝胰壶腹--十二指肠大乳头--十二指肠降部进食后胆囊内胆汁排入小肠消化腺的认知及应用胆汁排泄途径消化腺的认知及应用消化的流程牙齿咀嚼（物理粉碎，粗加工，食物预处理）—唾液分解（唾液酶分解淀粉，将多糖转化为单糖）—胃酸（分解蛋白质），胃蠕动（物理粉碎食物），蛋白酶与淀粉酶（进一部细分）—小肠十二指肠（胆汁分解脂肪，胰液中的胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶用于食物的更进一部分解）—大肠（肠中有益菌分解纤维，制造维生素B，维生素K等营养物质）第二部分重要知识点消化腺的认知及应用重要知识点1.肝、胆囊、胰的位置和形态?2.肝、胰的微细结构？3.输胆管道的组成？4.胆汁的排除途径？第三部分思维导图消化腺的认知及应用思维导图人体结构与机能第一部分腹膜的认知及应用腹膜的认知及应用一、腹膜的定义：二、腹膜的分部：壁腹膜脏腹膜三、腹膜腔：腹盆部正中矢状断面肝胃横结肠大网膜子宫膀胱空回肠网膜孔胰横结肠系肠小肠系膜直肠腹膜的认知及应用腹部横断面（平网膜孔）肝固有动脉胃网膜孔胰胃脾韧带脾肾韧带肾上腺脾腹直肌镰状韧带脏腹膜壁腹股胆总管肝十二指肠韧带肝门静脉下腔静脉第十二胸椎肝肾上腺左肾腹主动脉腹膜的认知及应用四、腹膜的功能分泌功能吸收功能支持和固定脏器防御功能修复和再生功能腹膜的认知及应用五、腹膜形成的结构网膜系膜韧带陷凹腹盆部正中矢状