以人为中心的健康照顾（全科医学概论课件）

以人为中心的健康照顾0102目录以人为中心的思维模式全科医生的应诊任务以疾病为中心以病人为中心以人为中心健康照顾的基本点全科医生的临床思维二、以人为中心—生物-心理-社会医学模式（一）现代医学模式产生的原因1.疾病谱变化——慢性非传染性疾病和心理问题。2.单纯用生物医学模式防治疾病已远远不够。3.注重健康、疾病与人的关系，重视心理、社会问题。

二、以人为中心—生物-心理-社会医学模式（二）现代医学模式的优势1.生物-心理-社会医学模式是生物医学模式成功基础上的延伸，而不仅替代。2.从生物、心理、社会的水平综合考察人类的健康和疾病。3.医学是“人学”，是以保护与提升人类健康和生命质量为目的，采用的手段既有自然科学方法，也有人文、社会方法。

【案例分析】1.高血压病人血压控制不理想。2.腹泻病人治疗效果不佳。3.女士节食减肥体重不减反升。

过分担心失眠导致一顿吃5个鸡蛋“补肚子”一边节食，一边大量吃瓜子三、以人为中心—生物-心理-社会医学模式

以人为中心的健康照顾0102目录以人为中心的思维模式全科医生的应诊任务以疾病为中心以病人为中心以人为中心健康照顾的基本点全科医生的临床思维三、以人为中心健康照顾的基本点（一）进入病人世界——以病人的眼光看其疾患——关注病人的家庭、职业等各种需求、期望和担心——发挥病人主动性（二）注重研究病人范畴疾病病患病人三、以人为中心健康照顾的基本点生物学异常自我感觉和判断社会地位或状态显微镜肉眼望远镜病人背景同等对待，全方位关注三、以人为中心健康照顾的基本点（三）理解和接受病人的患病体验——患病体验是病人的主观感受——医生了解病人体验的途径就是用心去倾听和用心去感受。11病人

disease（疾病：生物学定位）

illness（病患

：有不适症状）

sickness（患病

：社会承认）

<三者可单独、同时或交替存在>就医目的期望情感医生显微镜—细胞……disease肉眼—人……illness望远镜—背景……sickness满意胜任病人的范畴—全方位、立体思维12案例一位早期肝癌患者，可以说是有严重的“疾病”，但他自己并无明显不适，无“病患”；因而未就医，别人也不知情，就没有人知道他“患病”，他也不被视为“病人”。一旦癌症进展，出现症状（病患）而就医，确诊为肝癌（疾病），那么他就“患病”了。13以人为本的设施圆桌角14以人为本的小发明这是什么？

以人为中心的健康照顾0102目录以人为中心的思维模式全科医生的应诊任务以疾病为中心以病人为中心以人为中心健康照顾的基本点全科医生的临床思维一、以疾病为中心—生物医学模式（一）生物医学模式的实力1.

其手段简单直观，易于掌握2.其资料如实验室检查等结果可得到科学方法的确认3.根除或治愈疾病，控制不可治愈的疾病

（阑尾炎手术、某些肿瘤的早期、糖尿病、乙肝）这种模式在特点历史时期，对疾病防治、保护人类健康、第一次卫生革命的胜利做出了巨大的贡献，至今仍然是医学科学发展不可缺少的基础。一、以疾病为中心—生物医学模式（二）生物医学模式的缺陷1.过度医疗的原因之一——过多的检出、新技术2.忽视病人的需求—机械化，缺少人性化3.限制了医生的思维—缺少社会、家庭等背景的思考4.医患关系疏远—病人被动接受、依从性降低5.缺乏预防观念—重视个体治疗、忽视群体预防

以人为中心的健康照顾0102目录以人为中心的思维模式全科医生的应诊任务以疾病为中心以病人为中心以人为中心健康照顾的基本点全科医生的临床思维四、全科医生的思维模式1.互动式、人性化服务2.熟悉生活习惯、环境、经济、人文等因素3.应有群体观念4.提高人群生命质量5.预防观念和卫生经济学观念6.服务对象——健康、亚健康、病人；“六位一体”服务

以人为中心的健康照顾0102目录以人为中心的思维模式全科医生的应诊任务诊断处理现患问题提供临床预防服务管理慢性病改善遵医行为二、全科医生的应诊任务（一）诊断处理现患问题其看法顾虑和期望

诊断假说就诊原因现患问题的特性问题对病人的影响社会层面

心理层面生物层面

二、全科医生的应诊任务（一）诊断处理现患问题全科医生不仅追求生物学问题的诊断，还要回答另外一种问题，即病人为什么要来看病。

即以生物-心理-社会医学模式处理现患问题26以生-心-社医学模式制定处理计划

制定处理计划不仅仅是开一张药物处方考虑生物心理社会各个层面动员个人家庭社区可利用资源求得新基础上的最佳平衡状态1.与病人达成对问题的共识2.与病人协商处理计划细节3.鼓励病人承担实施的责任提高服务的满意度和遵医性

二、全科医生的应诊任务（二）提供临床预防服务

1.提供机会性预防——在临床环境下提供预防性服务：与健康相关的各种危险因素，提供有针对性的改善生活方式的建议

2.提供预防性就诊——进行早期诊察和预防保健服务二、全科医生的应诊任务（三）管理慢性病

1.提供全面的持续的照顾。

2.注意生活习惯、生活方式、人际关系等因素，发挥病人主观能动性。二、全科医生的应诊任务（四）改善遵医行为

1.改善就医行为——什么情况就医、到何处就医，避免过多或过少。

2.改善遵医行为——按要求服药、复诊、预防措施。30案例一位48岁的男性病人，近1个月反复感到头痛、疲劳，测血压160/105mmHg，他有高血压史半年多，平时不规则服药，发现血压高就服用